2. I. PENGKAJIAN DATA
1. Identitas Pasien
• Nama : Ny. A
• Umur : 22 tahun
• Agama : Islam
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : IRT
• Alamat : Jl.kebangsaan
raya no. 67
• Penanggung jawab : Tn. B
• Umur : 25 tahun
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Pegawai Swasta
• Alamat : Jl. Kebangsaan
raya no. 67
A. DATA SUBJEKTIF
3. 2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya dan mengeluh nyeri
pada pinggang
3. Riwayat kebidanan
HPHT : 28-08-2013
HPL : 05-05-2014
KehamilanKehamilan
Ibu mengatakan yang ke : 1 (satu
4. Riwayat hamil yang ke 1 UK 29 minggu dam memeriksa
kehamilannya ke poli kandungan.
Trimester 1 : 2 kali
Trimester 2 : 1 kali
Trimester 3 : 2 kali
Keluhan-keluhan selam hamil ;
Trimester 1 : Mual,muntah
Trimester 2 : Tidak ada keluhan
Trimester 3 : nyeri pinggang
DATA SUBJEKTIF
4. 5. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit menurun seperti
paru,DM,hipertensi,asma dll.tidak
pernah menular seperti
TBC,hepatitis,dll.ibu juga tidak pernah
mempunyai penyakit menahun seperti
hipertensi DM,Jantung dll.
6. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan dalam
keluarga tidak ada yang memiliki pernah
penyakit menurun seperti
jantung,hipertensi,Dm dll.
DATA SUBJEKTIF
5. 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB/TB : 58kg/156 cm
TTV : T :110/70 mmHg
N : 84x/menit
R : 20x/menit
S : 36,7°C
b. DATA OBJEKTIF
6. 2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Kepala : Rambut bersih,tidak rontok,warnah hitam,tidak kering
Muka : Tidak odem,tidak pucat
Mata : Konjungtiva tidak pucat,sklera tidak kuning
Mulut : Simetris,bibir tidak kering,Tidak ada stomatitis,Gigi putih
Telinga : Simetris,daun telinga bersih,tidak ada gangguan pada pendengaran
Leher : tidak ada perbesaran pada kelenjar tyroid
Kulit : tidak odem,turgor normal,tidak kering,kulit licin
Payudara : puting susu tidak menonjol,Hyperpimentasi pada aerola mammae
Abdomen : terdapat striae dan liinea,tidak ada luka bekas operasi, tinggi
fundus uteri sesuai dengan usia kehamilan
Vulva : tidak odem,tidak ada varices
Ekstermitas atas : tidak odem,tidak ada gangguan pada pergerakkan
Ekstermitas bawah : tidak odem,tidak ada gangguan pada pergerakan
b. DATA OBJEKTIF
7. b. Palpasi
Kepala : Tidak ada benjolan
Leher : tidak ada massa pada kelenjar tyroid,kelenjar l
limfe dan veva jugularis
Payudara : tidak ada massa di sekitar payudara dan axilla
Abdomen
- Leopod I : Teraba lembek,agak bundar,tidak keras
yaitu bokong, TFU Pertengahan antara pusat dengan
prosesus xipoideus =30 cm
- Leopod II : Teraba keras,panjang seperti papan di
perut kanan ibu yaitu puka
- Leopod III : Teraba keras,bundar,melenting yaitu kepala
- Leopod IV : Divergen yaitu kepela sudah masuk PAP
Vulva : Tidak teraba massa di sekitar labia minora
8. c. Auskultasi
Dada : tidak ada wheezhing dan tidak ada
rhonchi
Abdomen : DJJ terdengar baik dan teratur (11-
12-11)=136x / menit
d. Perkusi
Reflek patella : ekstermitas atas dan bawah +/+
Ekstermitas atas dan bawah : tidak ada odem,tidak
ada gangguan pergerakkan.
e. Pemeriksaan penunjang
USG : DJJ + UK : 29 minggu,intra
uteri,tunggal,hidup,kesan jalan lahir
normal,keadaan umum ibu baik ,TBJ=283
9. II. ASSESMENT
a. Identifikasi diagnosa,masalah,dan kebutuhan
DS : ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan
mengeluh nyeri pinggang
DO : keadaan umum : baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,3C
RR : 20x/menit
BB : 58 kg
TB : 156 cm
10. Diagnosa : Ny “A” UK : 29 minggu, Intra uteri, tunggal,
hidup, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu
baik, dengan nyeri pinggang.
Masalah : nyeri pinggang
kebutuhan : - informasi keadaan ibu dan janin pada saat ini
- Beritahu ibu tentang tanda bahaya wanita
hamil
- Beritahu ibu bahwa nyeri pinggang adalah
keluhan fisiologis
b. Identifikasi diagnosa dan masalah potensial
Diagnoosa Potensial : Tidak ada
Masalah potensial : nyeri pinggang
c. Identifikasi kebutuhan segera dan kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan USG
11. III. PLANING
A. Merencanakan Asuhan keperawatan
• Beri informasi tentang keadaan ibu dan
janin
• Konseling kebutuhan istirahat
• Beritahu ibu bahwa nyeri pinggang adalah
keluhan fisiologis wanita hamil
• Beri penjelasan tentang tanda bahaya ibu
hamil
• Konseling kebutuhan gizi
• Anjurkan pada ibu untuk mengikuti senam
hamil
• Beri terapi sesuai advis dokter
12. B. Pelaksanaan
• memberikan informasi tentang keadaan ibu dan janin bahwa
keadaannya baik dan usia kehamilanya saat ini 38 minggu dan TFU
sesuai usia kehamilannya yaitu pertengahan antara pusat dengan
prosesus xipoideus
• memberitahu ibu bahwa nyeri pinggang adalah keluhan fisiologis
wanita hamil untuk memberikan sedikit informasi dan membantu
melegakan perasaan kekhawatiran ibu.karena dengan mulainya
membesarnya uterus maka otot-otot pinggang ikut beretraksi.
• memberikan penjelasan tentang tanda bahaya ibu hamil dan
apabila menemui salah satu tanda bahaya ini dinasehatkan segera
menghubungi petugas kesehatan terdekat.tanda bahayanya
seperti pusing berlebihan,pandangan kabur,muka odem,gerakan
janin kurang dari normal, nyeri perut bagian bawah,keluar cairan
dari vagina dan perdarahan pervagina
• memeberikan konseling tentang kebutuhan gizi bahwa ibu di
nasehatkan untuk mengasup makanan 4 sehat 5 sempurna.dengan
ini dapat sangat mempengaruhi pertumbuhan.perkembangan
janin serta stamina ibu
13. • Menganjurkan pada ibu untuk mengikuti senam hamil karena dapat
menyehatkan janin serta ibu selain itu menunjang untuk memudahkan
persalinan.
• Memberikan penjelasan pada ibu bahwa nyeri pinggang merupakan
keluhan fisiologis yang biasa diderita wanita hamil di trimester 3 karena
mulainya perut yang semakiin besar sehingga ada gangguan pada
pergerakan dan membesarnya uterus menjadi menyesuaikan
pergerakan.
• Memberi terapi sesuai advis dokter.Dengan terpai dokter,dokter bisa
memantau perkembangan ibu serta janin dan jika ada sesuatu yang
harus dikonsumsi ibu serta janin maka dokter memberikan vitamin
ataupu lainnya,seperi ferrum yaitu zat besi (fe)yang diberikan pada ibu
hamil untuk mencegah terjadi anemia.dan diharuskan mengkonsumsi
sayuran hijau seperti bayam,kacang-kacangan.karena sayuran hijau
selain mengandung Fe juga mengandung serat.selain itu di beri kalk yaitu
kalsium yang sangat baik untuk pertumbuhan tulang janin dan ibu.
• Memberikan konseling tentang kebutuhan istirahat.tidur siang 1-2
jam,tidur malam 8-9 jam perhari.apabila bekerja jangan yang berat-berat
dan sering beristirahat apabila kecapekan maka menghindari terjadi
abortus di UK muda dan menghindari lahir premature.
PELAKSANAAN
14. C. Evaluasi
S : Ibu mengatakan mengerti apabila nyeri pinggang
merupakan keluhan fisiologis dan sekarang
mengerti tentang keadaan ibu dan janinnya saat ini
baik.
O : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang
keadaan ibu dan janin
kebutuhan istirahat
senam hamil
bahaya ibu hamil.
Nutrisi yang seimbang
cara minum obat yang diberikan dokter
A : Ny. A G1P0 UK : 29 minggu, keadaan ibu baik dengan
nyeri pinggang.masalah teratasi sebagian.
P : Datang kembali 1 minggu lagi apabila ada keluhan
