Dokumen tersebut merangkum standar-standar nasional akreditasi rumah sakit edisi pertama di Indonesia. Dokumen tersebut membahas tujuh kelompok standar yaitu keselamatan pasien, pelayanan berfokus pasien, manajemen rumah sakit, integrasi pendidikan kesehatan, hak pasien dan keluarga, akses ke rumah sakit dan kontinuitas pelayanan, serta asesmen pasien.

1. Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit
Edisi 1
gambaran ringkas
standar2nya pada
masing masing bab
DISUSUN OLEH
DR JUMPA UTAMA AMRANNUR
JUNI 2018
1

2. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
STANDAR2 PELAYANAN BERFOKUS PASIEN
(detail di slide berikutnya)
STANDAR2 MANAJEMEN RUMAH SAKIT
(detail di slide berikutnya)
INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM
PELAYANAN RUMAH SAKIT
KELOMPOK STANDAR DALAM SNARS
2

3. STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN
1. HAK PASIEN & KELUARGA (HPK)
2. AKSES KE RUMAH SAKIT & KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)
3. ASESMEN PASIEN (AP)
4. PELAYANAN & ASUHAN PASIEN (PAP)
5. PELAYANAN ANESTESI & BEDAH (PAB)
6. MANAJEMEN KOMUNIKASI & EDUKASI (MKE)
7. PELAYANAN KEFARMASIAN & PENGGUNAAN OBAT (PKPO)
8. PROGRAM NASIONAL (PN)
3

4. STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT
1. PENINGKATAN MUTU &KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
2. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
3. TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)
4. MANAGEMEN FASILITAS & KESELAMATAN (MFK)
5. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF (KKS)
6. MANAJEMEN INFORMASI & REKAM MEDIK (MIRM)
4

5. BERIKUT INI STANDAR STANDAR PADA SETIAP BAB
DALAM SNARS EDISI 1 …
5

6. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
(SKP)
1. MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR
2. MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
1. PELAPORAN HASIL DIAGNOSTIK KRITIS
2. PROSES KOMUNIKASI SERAH TERIMA
3. MENINGKATNYA KEAMANAN OBAT YANG PERLU
DIWASPADAI (OBAT RISIKO TINGGI [INSULIN,
HEPARIN,KEMO], OBAT YANG LASA, OBAT ELEKTROLIT
KONSENTRAT PEKAT (KCL, NACL 3%, MGSO4,DLL)
1. REGULASI KHUSUS PENGELOLAAN ELEKTROLIT
PEKAT
SKP
6

7. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
(SKP)
4. TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-LOKASI, TEPAT-
PROSEDUR, TEPAT PASIEN YANG MENJALANI TINDAKAN
& PROSEDUR
1. PROSEDUR TIME OUT
5. DIKURANGINYA RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN
KESEHATAN (DENGAN PEDOMAN HAND HYGIENE WHO
6. MENGURANGI RISIKO CEDERA KARENA PASIEN JATUH
SKP
7

8. HAK PASIEN & KELUARGA
(HPK)
1. RS MENDUKUNG HAK PASIEN & KELUARGA SELAMA
ASUHAN
1. RS MEMBERI ASUHAN DGN MENGHARGAI
AGAMA/KEYAKINAN & NILAI PRIBADI PASIEN, DAN
MERESPON PERMINTAAN BIMBINGAN
KEROHANIAN
2. RS MENJAGA KERAHASIAAN INFORMASI &
PRIVASINYA
3. RS MELINDUNGI HARTA BENDA PASIEN DARI
KEHILANGAN/PENCURIAN
4. RS MENGIDENTIFIKASI & MELINDUNGI PASIEN
YANG RENTAN TH KEKERASAN FISIK
HPK
8

9. HAK PASIEN & KELUARGA
(HPK)
2. RS MENDUKUNG PARTISIPASI PASIEN & KELUARGA
DALAM PROSES ASUHAN
1. PASIEN DIBERI INFO TENTANG SEMUA ASPEK
ASUHAN MEDIS &TINDAKAN
2. PASIEN & KELUARGA DIBERI INFO TTG PENYAKIT,
RENCANA, DPJP, PPA LAIN AGAR MEREKA BISA
MEMUTUSKAN TTG ASUHANNYA
3. RS MEMBERITAHU PASIEN & KELUARGA TTG HAL &
TG JAWABNYA TERKAIT PENOLAKAN
PENGOBATAN/TINDAKAN
HPK
9

10. HAK PASIEN & KELUARGA
(HPK)
2. RS MENDUKUNG PARTISIPASI PASIEN & KELUARGA
DALAM PROSES ASUHAN (Lanjutan)
4. RS MENGHORMATI PILIHAN PASIEN UTK MENOLAK
PELAYANAN RESUSITASI & MENUNDA/MELEPAS
BANTUAN HIDUP DASAR (DNR)
5. RS MENDUKUNG HAK PASIEN THD ASESMEN &
MANAJEMEN NYERI YG TEPAT
6. RS MENDUKUNG HAK PASIEN UTK MENDAPAT
PELAYANAN YG PENUH HORMAT & KASIH SAYANG
PADA AKHR KEHIDUPANNYA
HPK
10

11. HAK PASIEN & KELUARGA
(HPK)
3. RS MEMBERI PENJELASAN TTG PROSES PENGADUAN &
KELUHAN & PERBEDAAN PENDAPAT TTG PELAYANAN
PASIEN , DAN HAK PASIEN UTK BERPARTISIPASI DLM
HAL TSB
4. SEMUA PASIEN DIBERITAHU TTG HAL & KEWAJIBAN
DGN METODE & BAHASA YG MUDAH DIMENGERTI
HPK
11

12. HAK PASIEN & KELUARGA
(HPK)
5. PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)  PASIEN DIBERI
PENJELASAN & DIMINTA MENANDATANGANINYA, SETELAH
DIBERI PENJELASAN PASIEN RAWAT INAP&RAWAT JALAN
1. PERSETUJUAN KHUSUS (INFORMED CONSENT)  PASIEN
DIBERI PENJELASAN & DIMINTA MENANDATANGANINYA,
SETELAH DIBERI PENJELASAN PASIEN RAWAT
INAP&RAWAT JALAN
2. PERSETUJUAN KHUSUS DIBERIKAN SEBELUM OPERASI,
ANESTESI&SEDASI, PEMBERIAN DARAH/PRODUK DARAH,
TINDAKAN BERISIKO TINGGI DITETAPKAN OLEH RS
3. RS MENETAPKAN SIAPA PENGGANTI PASIEN DALAM
PERSETUJUAN KHUSUS JIKA PASIEN TDK KOMPETEN
HPK
12

13. HAK PASIEN & KELUARGA
(HPK)
6. PIMPINAN RS BER TG JAWAB MELINDUNGI PASIEN SBG
SUBJEK PENELITIAN
1. RS MEMATUHI KODE ETIK PROFESI & PENELITIAN &
SEDIAKAN SUMBER DAYA YG LAYAK DALAM
PENELITIAN
2. RS MENJELASKAN KEPADA PASIEN CARA
MENDAPAT AKSES KE PENELITIAN/UJI KLINIS
3. RS MENJELASKAN KEPADA PASIEN YG MENJADI
SUBJEK PENELITIAN BAGAIMAN MENDAPATKAN
PERLINDUNGAN
4. INFORMED CONSENT PENELITIAN HARUS
DIPEROLEH SEBEUM PASIEN BERPARTISIPASI
HPK
13

14. HAK PASIEN & KELUARGA
(HPK)
7. RS MEMILIKI KOMITE ETIK PENELITIAN UTK
MENGAWASI SEMUA PENELITIAN YG MENJADI PASIEN
SEBAGAI SUBJEKNYA
8. RS MENJELASKAN BAGAIMAN MEMILIH UNTUK
MENDONORKAN ORGANNYA
1. RS MENGAWASI TERHADAP KEMUNGKINAN JUAL
BELI ORGAN/JARINGAN
2. RS MENGAWASI PENGAMBILAN/TRANSPLANTASI
ORGAN/JARINGAN
HPK
14

15. AKSES KE RUMAH SAKIT & KONTINUITAS PELAYANAN
(ARK)
1. SKRINING MENENTUKAN KEBUTUHAN PELAYANAN
1. TRIASE DI IGD
2. KRITERIA MASUK RAWAT INAP & SKRINING
KEBUTUHAN
3. PENUNDAAN/KELAMBATAN PELAYANAN
2. ADMISI RAWAT JALAN & RAWAT INAP
1. PENJELASAN SAAT ADMISI (RENCANA ASUHAN,
PERKIRAAN HASIL ,PERKIRAAN BIAYA)
2. PENGELOLAAN ALUR PASIEN (8 KOMPONEN A-H)
3. KRITERIA MASUK ICU
ARK
15

16. AKSES KE RUMAH SAKIT & KONTINUITAS PELAYANAN
(ARK)
3. KESINAMBUNGAN PELAYANAN (DISCHARGE
PLANNING/RENCANA PEMULANGAN)
1. PERAN MANAJER PELAYANAN PASIEN/CASE
MANAGER (8 PERAN)
2. PENETAPAN DPJP (DOKTER PENANGGUNG JAWAB
PELAYANAN) & DPJP UTAMA (BILA >1 DPJP PADA 1
PASIEN), DAN KREDENSIALNYA
3. PROSES TRANSFER (INTRA RS) (ADA 6 KETENTUAN)
ARK
16

17. AKSES KE RUMAH SAKIT & KONTINUITAS PELAYANAN
(ARK)
4. PEMULANGAN PASIEN
1. RENCANA PEMULANGAN UTK YG RENCANA
PULANGNYA KOMPLEKS,
2. RINGKASAN PULANG PASIEN RAWAT INAP
3. PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN UTK
DIAGNOSIS KOMPLEKS
4. PASIEN PULANG APS (MEMBERITAHU & KABUR)
ARK
17

18. AKSES KE RUMAH SAKIT & KONTINUITAS PELAYANAN
(ARK)
5. RUJUKAN PASIEN
1. PROSES MERUJUK PASIEN (PJ, PROSES,MONITOR,
SERAHTERIMA)
2. ISI DOKUMEN RUJUKAN
6. TRANSPORTASI RUJUKAN
ARK
18

19. ASESMEN PASIEN
(AP)
1. ASESMEN AWAL ( ISI, JENIS) (11ELEMEN ISI ASESMEN)
1. ASESMEN AWAL RAWAT INAP (OLEH PPA, BAIK
DPJP, PPJA, GIZI, APOTEKER)
2. ASESMEN AWAL RAWAT JALAN
3. ASESMEN AWAL IGD
4. ASESMEN AWAL RISIKO NUTRISI
1. ASESMEN AWAL RISIKO JATUH
5. SKRINING NYERI
6. ASESMEN TAMBAHAN (NEONATUS, ANAK, REMAJA,
GERIATRI,POPULASI PASIEN TERTENTU)
AP
19

20. ASESMEN PASIEN
(AP)
2. ASESMEN ULANG (DPJP TIAP HARI, PPJA TIAP SHIFT)
METODA SOAP
1. PEMAKAIAN CPPT (CATATAN PERKEMBANGAN
PASIEN TERINTEGRASI) DAN URUTAN LEMBAR
REKAM MEDIS RAWAT INAP
3. KOMPETENSI & KEWENANGAN PPA (PROFESIONAL
PEMBERI ASUHAN)
4. ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI
AP
20

21. ASESMEN PASIEN
(AP)
5. LABORATORIUM TERINTEGRASI (24 JAM, LAB
RUJUKAN:IZIN-MUTU-MOU, DAFTAR PEMERIKSAAN)
1. ADA KEPALA LAB DGN TUGAS TERMASUK KENDALI
MUTU (5 ASPEK)
2. KREDENSIAL STAF ANALIS
3. PROG MANAJEMEN RISIKO LAB
1. PENGURANGAN RISIO INFEKSI (MSDS, EYE
WASHER, DEKONTAMINASI)
2. HASIL LAB YANG KRITIS DILAPORKAN
4. KERANGKA WAKTU PENYELEAIAN HASIL LAB
5. UJI FUNGSI/KALIBRASI RUTIN (8 HAL)
6. LOGISTIK LAB (REAGEN)
AP
21

22. ASESMEN PASIEN
(AP)
5. LABORATORIUM (Lanjutan)
7. SPESIMEN :AMBIL, KUMPUL, IDENTIFIKSI,KIRIM,
SIMPAN, BUANG
8. NILAI NORMAL. RUJUKAN
9. KENDALI MUTU LAB (5 ASPEK) ==> PMI
(PEMANTAPAN MNUTU INTERNAL
1. PME (PEMANATAPAN MUTU EKSTERNAL
10. LAB RUJUKAN & MOU
11. PENYELENGGARAAN DARAH
1. PELAKSANA YG KOMPETEN
2. KENDALI MUTU PELAYANAN DARAH (4 HAL)
AP
22

23. ASESMEN PASIEN
(AP)
6. RADIOLOGI TERINTEGRASI (24 JAM, RUJUKAN:IZIN-
MUTU-MOU, DAFTAR PEMERIKSAAN)
1. ADA KEPALA RDI DGN TUGAS TERMASUK KENDALI
MUTU (5 ASPEK)
2. KREDENSIAL STAF RADIOLOGI
3. PROG MANAJEMEN RISIKO RDI
1. PENGURANGAN RISIO INFEKSI (TLD, DOSIS
MAX PEMERIKSAAN XRAY)
4. KERANGKA WAKTU PENYELEAIAN HASIL RDI
AP
23

24. ASESMEN PASIEN
(AP)
6. RADIOLOGI (Lanjutan)
5. PROGRAM PENGELOLAAN ALAT (8 HAL)
6. LOGISTIK RDI
7. PROGRAM MUTU RDI (5 ASPEK)
8. RUJUKAN DAN KONTROL MUTUNYA
AP
24

25. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN
(PAP)
1. ASUHAN YANG SERAGAM
2. INTEGRASI PELAYANAN DAN ASUHAN (ANTAR PPA DAN
ANTAR UNIT DAN DGN MPP)
1. RENCANA ASUHAN OLEH PPA DAN DIINTEGRASIKAN
OLEH DPJP IAR DICATAT DI CPPT
2. PEMBERIAN INSTRUKSI (UTK ASUHAN DAN UTK
DIAGNOSTIK) DICATAT DI CPPT
3. TINDAKAN KLINIK DAN DIAGNOSTIK PERMINTAAN,
PENCATATAN, DAN HASILDICATAT
4. INFORMASI KE PASIEN & KELUARGA  HASIL ASUHAN,
HASIL YG TIDAK DIHARAPKANPELAPORAN IKP
PAP
25

26. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN
(PAP)
3. PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI & PENYEDIAAN
PELAYANAN RISIKO TINGGI
1. EARLY WARNING SYSTEM (EWS)
2. PELAYANAN RESUSITASI (CODE BLUE)
3. PELAYANAN DARAH
4. PELAYANAN PASIEN KOMA & YANG MENGGUNAKAN
VENTILATOR
5. PASIEN DENGAN PENYAKIT MENULAR & PASIEN
IMMUNOSUPPRESSED
PAP
26

27. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN
(PAP)
3. PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI & PENYEDIAAN
PELAYANAN RISIKO TINGGI (Lanjutan)
6. PELAYANAN DIALISIS
7. PELAYANAN PASIEN DENGAN PENGEKANG/RESTRAIN
8. PELAYANAN PASIEN POPULASI KHUSUS (LANSIA,
ANAK,LEMAH/RISIKO DISIKSA)
9. PELAYANAN PASIEN KEMOTERAPI & TERAPI LAIN YANG
BERISIKO TINGGI
PAP
27

28. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN
(PAP)
4. PELAYANAN GIZI (PENYEDIAAN MAKANAN, PEMESANAN,
DISTRIBUSI,DLL)
5. ASUHAN GIZI TERINTEGRASI
6. PENGELOLAAN NYERI
7. PELAYANAN PASIEN DALAM TAHAP TERMINAL (SKRINING,
ASESMEN AWAL)9 ASPEK
1. PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL
PAP
28

29. PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
(PAB)
1. PELAYANAN ANESTESI DAN SEDASI MODERAT-DALAM
2. PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN ANESTESI DAN EDASI
MODERAT-DALAM  4 ASPEK TGJAWAB
1. PROGRAM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UNTUK
PELAYANAN ANESTESI DAN SEDASI MODERAT-
DALAM4 ASPEK
PAB
29

30. PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
(PAB)
3. ASUHAN SEDASI MODERAT&DALAM4 ASPEK
1. PPA YANG BERTANGGUNG JAWAB DALAM PEMBERIAN
SEDASI MODERAT&DALAM 9 ASPEK)
2. ASESMEN PRA SEDASI (5 ASPEK), MONITORING
SELAMA SEDASI OLEH PPA YANG KOMPETEN, KRITERIA
PEMULIHAN PASCA SEDASI
3. INFORMED CONSENT SEDASI
4. ASESMEN PRA ANESTESI (IAR)
1. ASESMEN PRA INDUKSI (IAR)
5. FORM PENCATATAN ANESTESI
1. INFORMED CONSENT PELAYANAN ANESTESI
PAB
30

31. PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
(PAB)
6. MONITORING SELAMA ANESTESI
1. PASCA ANESTESI
7. ASUHAN PASIEN BEDAH ASESMEN PRA BEDAH
1. INFORMED CONSENT PELAYANAN BEDAH (5 ASPEK)
2. LAPORAN OPERASI (8 KOMPONEN)
3. RENCANA ASUHAN PASCA OPERASI OLEH PPA
4. IMPLAN PROSTETIK (8 FAKTOR)
8. TATA RUANG KAMAR OPERASI
1. PROGRAM MUTU & KESELAMATAN PASIEN PELAYANAN
BEDAH (4 ASPEK)
PAB
31

32. PROGRAM NASIONAL
(PN)
PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN BAYI SERTA
PENINGKATAN KESEHATAN IBU DAN BAYI
1. RS MELAKSANAKAN PROGRAM PONEK 24 JAM
1. SUMBER DAYA UTK PELAYANAN PONEK 24 JAM
2. PELAYANAN RAWAT GABUNG, MENDORONG ASI
EKSKLUSIF, PERAWATAN METODE KANGGURU PADA
BBLR
PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HV/AIDS
2. RS MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN HIV/AIDS
PN
32

33. PROGRAM NASIONAL
(PN)
PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TUBERKULOSIS
3. RS MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
BESERTA MONEVHYA (MELALUI 6 KEGIATAN)
1. SUMBER DAYA UTK PELAYANAN TUBERKULOSIS
2. SARANA DAN PRASARANA UTK PELAYANAN
TUBERKULOSIS (TIM DOTS, PELATIHAN TIM, SISTEM
MONEV,PELAPORAN DAN ANALISIS)
3. UPAYA PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO TUBERKULOSIS
PN
33

34. PROGRAM NASIONAL
(PN)
PENGENDALIAN RESISTENSI ANTI MIKROBA
4. RS MENYELENGGARAKAN PENGENDALIAN RESISTENSI
ANTIMIKROBA
1. KOMITE/TIM PPRA MELAKSANKAN KEGIATAN PPRA (4
KEGIATAN) DAN ANALISIS INDIKATO MUTU (5 ASPEK)
PELAYANAN GERIATRI
5. RS MENYEDIAKAN PELAYANAN GERIATRI RAWAT JALAN,
RAWAT INAP AKUT, DAN RAWT INAP KRONIS
1. PROMOSI DAN EDUKASI
PN
34

35. MANAJEMEN KOMUNIKASI &EDUKASI
(MKE)
1. KOMUNIKASI RS DGN MASYARAKAT (AKSES & INFORMASI
PELAYANAN)
1. PENGENALAN POPULASI YANG DILAYANI
2. INFORMASI JENIS ASUHAN DAN AKSESNYA
3. KOMUNIKASI & EDUKASI DENGAN BAHASA YANG MUDAH
DIMENGERTI (PENERJEMAH)
4. KOMUNIKASI YG URGENT (CODE BLUE, CODE RED, DLL)
MKE
35

36. MANAJEMEN KOMUNIKASI &EDUKASI
(MKE)
5. KOMUNIKASI ANTRA STAF KLINIS, DALAM SHIFT DAN
ANTAR SHIFT(OPERAN), TENTANG ASUHAN DAN HASIL
ASUHAN
6. EDUKASI KEPADA PASIEN & KELUARGA
7. PPA YANG MEMBERI EDUKASI HARUS TRAMPIL DAN
BERPENGETAHUAN
8. LAKUKAN ASESMEN THD PASIEN MENCAKUP ASPEK
KEMAMPUAN & KEMAUAN BELAJAR SERTA KEBUTUHAN
EDUKASI (5 ASPEK)
MKE
36

37. MANAJEMEN KOMUNIKASI &EDUKASI
(MKE)
9. PEMBERIAN EDUKASI DAN INFORMED CONSENT
10. EDUKASI KPD PASIEN & KELUARGA TTG PELAYANAN,
PENGGUNAAN OBAT& ALAT MEDIS YANG AMAN, POTENSI
INTERAKSI OBAT & MAKANAN, PEDOMAN NUTRISI,
MANAJEMEN NYERI, TEKNIK REHABILITASI
11. PERTIMBANGKAN NILAI & PILIHAN PASIEN, INTERAKSI
HARUS MEMADAI WAKTUNYA, DORONG PASIEN
BERTANYA, VERIFIKASI SERTA PERKUAT DENGAN MATERI
TERTULIS
12. PROMOSI KESEHATAN BERKELANJUTAN
MKE
37

38. PELAYANAN KEFARMASIAN & PENGGUNAAN OBAT
(PKPO)
1. PENGORGANISASIAN PELAYANAN FARMASI & PROSES
MONITORING 6 ASPEK
2. SELEKSI OBAT  FORMULARIUM
1. PROSES PENGADAAN OBAT ALKES
1. JIKA OBAT TIDAK TERSEDIA BGM
3. PENYIMPANAN
1. B3, NARKOTIKA PSIKOTROPIKA
2. ELEKTROLIT KONSENTRAT
3. OBAT TERTENTU (NUTRISI, RADIOAKTIF, OBAT DARI
RUMAH, BANTUAN PEMERINTAH, PENELITIAN
4. KETERSEDIAAN OBAT EMERGENSI
5. PENARIKAN KEMBALI
PKPO
38

39. PELAYANAN KEFARMASIAN & PENGGUNAAN OBAT
(PKPO)
4. ADA REGULASI PERESEPAN/ PERMINTAAN OBAT DAN
INSTRUKSI PENGOBATAN
1. SYARAT KELENGKAPAN RESEP/PEMESANAN, SESUAI 4
HAL 1 SD 4
2. YG BERWENANG MEMBUAT RESEP / PEMESANAN
3. DICATAT DI REKMED
5. PENYIAPAN OBAT BERSIH DAN AMAN
1. TELAAH RESEP MENCAKUP 5 INFORMASI
PKPO
39

40. PELAYANAN KEFARMASIAN & PENGGUNAAN OBAT
(PKPO)
6. YANG BERWENANG MEMBERIKAN OBAT
1. VERIFIKASI KESESUAIAN OBAT MENCAKUP 5
INFORMASI ; OBAT HIGH ALERT DOUBLE CHECK OLEH 2
PETUGAS
2. REKONSILIASI OBAT YG DIBAWA PASIEN DARI RUMAH
7. MONITOTING EFEK OBAT & EFEK SAMPING OBAT
1. PELAPORAN MEDICATION ERROR DAN UPAYA
MENGURANGINYA
PKPO
40

41. PENINGKATAN MUTU &KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
1. RS MEMILIKI TIM YANG KOMPETEN UTK MENGELOLA PMKP
2. RS MEMILIKI REFEREMSI TERKINI TENTANG PMKP
1. RS MENYEDIAKAN TEKNOLOGI PENDUKUNG UTK SISTEM
MANAJEMEN DATA PENGUKURAN MUTU TERINTEGRASI
3. RS MEMILIKI PROGRAM PELATIHAN PMKP UTK PIMPINAN
(TERMASUKKOMDIK & KOMKEP) DAN SEMUA STAF YANG
TERLIBAT DALAM PENGUMPULAN, ANALISA, DAN VALIDASI
DATA MUTU
4. TIM PMKP TERLIBAT DALAM PROSES PEMILHAN PRIORITAS
PENGKURAN PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIEVALUASI, DAN
MENGKOORDINASI PENGUKURAN DI SELURUH UNIT RS
PMKP
41

42. PENINGKATAN MUTU &KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
5. RS MEMILIH & MENETAPKAN PRIORITAS PENGUKURAN MUTU
PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIEVALUASI & INDIKATOR
1. DILAKUKAN EVALUASI PROSES PELAKSANAAN PPK , CPP
DLL PADA PRIORITAS PENGUKURAN MUTU PELAYANAN
KLINIS
6. TIAP UNIT MEMILIH DAN MENETAPKAN INDIKATOR MUTU
7. PENGUMPULAN DATA SEBAGAI BAGIAN KEGIATAN PMKP UTK
MENDUKUNG ASUHAN PASIEN DAN MANAJEMEN RS YG LEBIH
BAIK
1. ANALISIS DATA ADALAH SALAH SATU KEGIATAN PMKP
2. PROGRAM PMKP PRIORITAS DIANALISIS DAN MEMPUNYAI
DAMPAK TH PENINGKATAN MUTU & EFISIENSI BIAYA
PMKP
42

43. PENINGKATAN MUTU &KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
8. RS MEMILIKI REGULASI VALIDASI DATA INDIKATOR AREA KLINIK
YG BARU/BERUBAH
9. RS MENETAPKAN SISTEM PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN
1. RS MENETAPKAN JENIS KEJADIAN SENTINEL, MELAPORKAN
DAN MELAKUKAN RCA
2. RS MENETAPKAN REGULASI UTK ANALISA DATA KTD DAN
TINDAK LANJUTNYA
3. RS MENETAPKAN REGULASI UTK ANALISIS KNC DAN KTC
PMKP
43

44. PENINGKATAN MUTU &KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
10. ADA PENGUKURAN DAN EVALUASI BUDAYA KESELAMATAN
PASIEN
11. PMKP DICAPAI & DIPERTAHANKAN
12. PROGRAM MANAJEMEN RISIKO UTK MENGIDENTIFIKASI DAN
MENGURANGI CEDERA DAN RISIKO LAIN THD KESELAMATAN
PASIEN & STAF (FMEA)
PMKP
44

45. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
1. TIM PPI
2. IPCN
3. IPCLN DARI TIAP UNIT
4. SUMBER DAYA LAIN (ANGGARAN, DATA & ANALISIS, REFERENSI)
PPI
45

46. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
5. TUJUAN PROGRAM PPI  KURANGI RISIKO TERTULAR INFEKSI
YANG TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN PADA PASIEN DAN STAF
 7 PROGRAM (KESEHATAN KERJA)
1. HAND HYGIENE
2. SURVEILANS RISIKO INFEKSI
3. INVESTIGASI WABAH PENYAKIT INFEKSI
4. MENINGKATKAN PENGAWASAN TH PENGGUNAAN
ANTIMIKROBA ~PPRA
5. ASESMEN BERKALA THD RISIKO
6. MENETAPKAN SASARAN PENURUNAN RISIKO
7. MENGUKUR & MEREVIEW RISIKO INFEKSI
PPI
46

47. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
6. SURVEILANS RUMAH SAKIT  6 BIDANG
1. INVESTIGASI RISIKO INFEKSI, TINGKAT INFEKSI &
KECENDERUNGAN INFEKSI TERKAIT LAYANAN KESEHATAN
2. PROAKTIF ASESMEN RISIKO INFEKSI YANG DAPAT TERJADI
DAN STRATEGI MENURUNKANNYAICRA INFEKSI
PPI
47

48. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
7. PERALATAN MEDIS DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (5
ASPEK) ICRA PROSEDUR INVASIF YANGBERISIKO INFEKSI
1. IDENTIFIKASI PROSEDUR & KEGIATAN PENUNJANG
PELAYANAN YANG BERISIKO INFEKSI DAN STRATEGI
MENURUNKANNYA (STERILISASI, LINEN, PENGELOLAAN
SAMPAH, PENYEDIAAN MAKANAN,KAMAR JENAZAH)
ICRA PROSEDUR PENUNJANG PELAYANAN YG BERISIKO
INFEKSI
2. PEMBERSIHAN & STERILISASI PERALATAN DENGAN BAIK
DAN BENAR (DESINFEKSI DAN STERILISASI, CSSD)
1. PERBEKALAN FARMASI HABIS PAKAI YANG SUDAH
KADALUARSA RE USE
PPI
48

49. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
7. PERALATAN MEDIS DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (Lanjutan)
3. PENGELOLAAN LINEN DENGAN BENAR
1. PENGELOLAAN LINEN SESUAI PRINSIP PPI,
PENGUNAAN APD
4. LIMBAH INFEKSIUS (PENGELOLAAN LIMBAH CAIRAN
TUBUH INFEKSIUS, PEMBUANGAN DARAH DAN
KOMPONEN DARAH, PEMULASARAAN JENAZAH,
PENGELOLAAN LIMBAH CAIR, PELAPORAN PAJANAN
LIMBAH INFEKSIUS)
1. PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH
5. PENGELOLAAN LIMBAH BENDA TAJAM DAN JARUM
SECARA AMAN
PPI
49

50. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
7. PERALATAN MEDIS DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (Lanjutan)
6. PELAYANAN MAKANAN
7. RISIKO KONSTRUKSI (INFECTION CONTROL RISK
ASSESSMENT/ICRA) MELIPUTI 6 LANGKAH (M&E CONTROL)
1. SAAT PEMBONGKARAN, PEMBANGUNAN DAN
RENOVASI GEDUNG ICRA RENOVASI
PPI
50

51. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
8. TRANSMISI INFEKSI (KEWASPADAAN ISOLASI)
1. PENEMPATAN & TRANSFE PASIEN DGN AIRBORNE DISEASE
2. PENEMPATAN PASIEN DGN AIRBORNE DISEASE DALAM
WAKTU CEPAT
3. PENANGANAN WABAH
9. HAND HYGIENE
1. ALAT PELINDUNG DIRI
10. INTEGRASI PPI & PMKP
11. EDUKASI & DIKLAT
PPI
51

52. TATA KELOLA RUMAH SAKIT
(TKRS)
1. PEMILIK RS MEMBUAT REGULASI TENTANG ORGANISASI RS,
WEWENANG PEMILIK/ REPRESENTASI PEMILIK HOSPITAL
BYLAW (HBL)
1. 16 ASPEK (A-P) TGJWB & WEWENANG
2. STRUKTUR ORGANISASI RS : DIREKTUR RS, UNSUR
PELAYANAN MEDIS, KEPERAWATAN, PENUNJANG MEDIS,
ADM UMUM&KEU, KOMITE MEDIS, SATUAN PEMERIKSAAN
INTERNAL
3. TGJWB PEMILIK SESUAI REGULASI DAN PERUNDANG2AN
TKRS
52

53. TATA KELOLA RUMAH SAKIT
(TKRS)
1. PEMILIK RS MEMBUAT REGULASI TENTANG ORGANISASI RS,
WEWENANG PEMILIK/ REPRESENTASI PEMILIK (Lanjutan)
4. RS PUNYA RENSTRA, RENCANA KERJA, PROGRAM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN,
PENGAWASAN MUTU PENDIDIKAN, LAPORAN
AKUNTABILITAS
5. PEMILIK/REPRESENTASINYA MENYETUJUI PMKP, MENERIMA
LAPORAN RUTINNYA DAN MESERESPON
2. DIREKTUR RS BRTGJB MENJALANKAN RS DAN MEMATUI
PERUNDANG2AN
TKRS
53

54. TATA KELOLA RUMAH SAKIT
(TKRS)
3. PARA KEPALA BIDANG/DIVISI DITTAPKAN, BERTGJWB UTK
JALANKAN MISI, MEMBUAT RENCANA DAN REGULASI UTK
MENJALANKAN MISI  UNSUR PELAYANAN MEDIS,
KEPRAWATAN, PENUNJANG MEDIS, ADM UMUM&KEU
1. DIREKSI DAN KA DIVISI
MENGIDENTIFIKASI&MERENCANAKAN JENIS PELAYANAN
KLINIS UTK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN
2. ADA REGULASI UTK KOMUNIKASI EFEKTIF DI RS
3. RS MENETAPKAN PROSES SERAGAM UTKREKRUTMEN STAF,
RETENSI, PENGEMBANGAN, PENDIDIKAN BERKELANJUTAN,
DGN MELIBATKAN KA DIV DAN KA UNIT
TKRS
54

55. TATA KELOLA RUMAH SAKIT
(TKRS)
4. DIR MERENCANAKAN, MENGEMBANGKAN, MELAKSANAKAN
PROGRAM PMKP
5. DIR MEMPRIORITASKAN PROSES DI RS YANG AKAN DIUKUR,
PROGRAM PMKP, & CARA MENGUKUR KEBERHASILANNYA
6. PARA KA DIVISI BERTGJWB MENGKAJI, MEMILIH, MEMANTAU
KONTRAK KLINIS & KONTRAK MANAJERIAL
1. KONTRAK KLINIS : TENAGA MEDIS TERTENTU (PARUH
WAKTU), PELAYANAN KLINIS YAG DIKERJASAMAKAN
2. KONTRAK MANAJERIAL : KSO ALAT KESEHATAN,
PELAYANAN NON KLINIS LAIN
3. KONTRAK DIEVALUASI SBG BAGIAN PROGRAM PMKP
TKRS
55

56. TATA KELOLA RUMAH SAKIT
(TKRS)
7. DIR RS MEMBUAT KEPUTUSAN TERKAIT PENGADAAN &
PENGGUNAAN SUMBER DAYA DGN MEMPERTIMBANGKAN
MUTU & KESELAMATAN PASIEN
1. REGULASI PENGADAAN DAN MENGECEK ALUR RANTAI
DISTRIBUSI
8. RS MENETAPKAN ORGANISASI STAF KLINIS (KOMDIK, KOMKEP,
KOM NAKES LAIN)
9. PENETAPAN KEPALA UNIT PELAYANAN; PEDOMAN ORGANISASI
10. PEDOMAN PELAYANAN
TKRS
56

57. TATA KELOLA RUMAH SAKIT
(TKRS)
11. KEPALA UNIT MENGUPAYAKAN PROGRAM PMKP
1. DATA DIPAKAI UNTUK EVALUASI
2. ADANYA CLINICAL PATH WAY
12. MANAJEMEN ETIS DAN ETIKA
1. KERANGKA KERJA RS UTK MANAJEMEN ETIS
2. KERANGKA KERJA RS UTK MANAJEMEN ETIS MENDUKUNG
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
13. RS MENCIPTAKAN BUDAYA KESELAMATAN (4 BUDAYA YG TIDAK
MENDUKUNG)
14. DIRUT MEMONITOR DAN MEMPERBAIKI BUDAYA KESELAMATAN
TKRS
57

58. MANAGEMEN FASILITAS & KESELAMATAN
(MFK)
1. RS MEMATUHI REGULASI TENTANG BANGUNAN ,
PERLINDUNGAN KEBAKARAN, PERSYARATAN PEMERIKSAAN
FASILITAS
2. RS PUNYA MANAJEMEN RISIKO FASILITAS & LINGKUNGAN
3. PENUNJUKAN ORANG/TIM YANG MENGELOLA MANAJEMEN
RISIKO
4. RS MEMILIKI PROGRAM KESELAMATAN & KEAMANAN (K3)
1. ASESMEN RISIKO PRA KONSTRUKSI
2. RKAT UTK PERBAIKAN FASILITAS PENTUNG RUMAH SAKIT
SBG DAMPAK KONSTRUKSI
MFK
58

59. MANAGEMEN FASILITAS & KESELAMATAN
(MFK)
5. REGULASI PENGELOLAAN B3 (BAHAN BERBAHAYA&BERACUN
1. SISTEM PENYIMPANAN & PENGOLAH LIMBAH B3
6. PROGRAM MANAJEMEN KEBENCANAAN
1. SIMULASI PENANGANAN KEDARURATAN, WABAH, DAN
BENCANA
7. PROGRAM PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN BAHAYA
KEBAKARAN
1. PENGUJIAN BERKALA PROTEKSI KEBAKARAN & ASAP
2. RS SEBAGAI KTR
MFK
59

60. MANAGEMEN FASILITAS & KESELAMATAN
(MFK)
8. PERENCANAAN & IMPLEMENTASI PROGRAM PEMERIKSAAN, UJI
COBA & PEMELIHARAAN PERLAATAN MEDIS
1. SISTEM PEMANTAUAN DAN BERTINDAK JIKA ADA
PERALATANMEDIS YANG BERBAHAYA, ATAU BERMASALAH
9. PROGRAM PEMERIKSAAN, PEMELIHARAAN, PERBAIKAM SISTEM
UTILITAS (PENUNJANG)
1. IMPLEMENTASINYA
2. PENYEDIAAN AIR BERSIH DAN LISTRIK SERTA
ALTERNATIFNYA
1. UJI BEBAN LISTRIK & SUMBER AIR ALTERNATIF
3. PEMERIKSAAN AIR BERSIH & AIR LIMBAH SECARA BERKALA
MFK
60

61. MANAGEMEN FASILITAS & KESELAMATAN
(MFK)
10. RS MENGUMPULKAN DATA SEMUA MANAJEMEN RISIKO
FASILIAT & LINGKUNGAN UTK PENGGANTIA ATAU UPGRADE
11. EDUKASI PELATIHAN TES SIMULAS BAGI SEMUA STAF TTG
FASILITAS YANG AMAN DAN EFKTIF SERTA PERAN STAF
1. PELATIHAN STAF UTK PROTEKSI KEBAKARAN, KEAMANAN,
PENANGGULANGAN BENCANA
2. PELATIHAN STAF UTK PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
& SISTEM UTILITAS
MFK
61

62. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF
(KKS)
1. PIMPINAN RS MENETAPKAN PERENCANAAN KEBUTUHAN
STAF RS
2. PERENCANAAN KEBUTUHAN STAF RS DIMUTAKHIRKAN
OLEH PIMPINAN RS, DENGAN MENETAPKAN JUMLAH,
JENIS, KUALIFIKASI YG MELIPUTI
PENDIDIKAN,KOMPETENSI, PELATIHAN, PENGALAMAN YG
DIBUTUHKAN
1. RS MENGEVALUASI DAN MEMUTAKHIRKAN
PERENCANAAN KEBUTUHAN STAF RS
2. RS MENETAPKAN JUMLAH STAF RS SESUAI
KEBUTUHAN UNIT TERMASUK PENGEMBANGANNYA
KKS
62

63. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF
(KKS)
2. PERENCANAAN KEBUTUHAN STAF RS DIMUTAKHIRKAN
OLEH PIMPINAN RS (Lanjutan)
3. RS MENETAPKAN SYARAT PENDIDIKAN,
KETRAMPILAN, PENGETAHUAN DLL DARI SELURUH
STAF. SETIAP STAF RS PUNYA URAIAN TUGAS, TG
JAWAB DAN WEWENANG
4. PERENCANAAN KEBUTUHAN STAF RS
MEMPERTIMBANGKAN PENEMPATAN SESUAI
KOMPETENSI
KKS
63

64. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF
(KKS)
3. RS MENETAPKAN & MELAKSANAKAN PROSES
REKRUTMEN, EVALUASI, PENEMPATAN STAF & PROSEDUR
LAINNYA
4. RS MENETAPKAN PROSES SELEKSI UTK MENJAMIN
PENGETAHUAN & KETRAMPILAN STAF KLINIS SESUAI
KEBUTUHAN PASIEN
KKS
64

65. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF
(KKS)
5. RS MENETAPKAN PROSES SELEKSI UTK MENJAMIN
PENGETAHUAN & KETRAMPILAN STAF NON KLINIS SESUAI
PERSYARATAN YG DITETAPKAN
6. RS MENYEDIAKAN & MEMELIHARA FILE KEPEGAWAIAN
SETIAP STAF RS & DIPERBAHARUI
7. SEMUA STAF KLINIS & NON KLINIS DIBERI ORIENTASI DI RS
DAN UNIT KERJA, DAN DIBERI TG JAWAB SPESIFIK PADA
SAAT DITERIMA BEKERJA
KKS
65

66. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF
(KKS)
8. SETIAP STAF MENGIKUTI PENDIDIKAN/PELATIHAN DI
DALAM/LUAR RS, TERMASUK PENDIDIKAN PROFESI
BERKELANJUTAN
1. SETIAP STAF YANG MEMBERIKAN ASUHAN KEPADA
PASIEN & STAF YANG DITENTUKAN RS, DILATIH
TEKNIK RJP (BHD)
2. RS MENYELENGGARAKAN PELAYANAN KESEHATAN &
KESELAMATAN STAF
KKS
66

67. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF
(KKS)
9. RS MENYELENGGARAKAN PENGUMPULAM DOKUEMN
KREDENSIAL DARI ANGGOTA STAF MEDIS YG DIBERI
MEMBERIKANASUHAN MANDIRI
1. RS MELAKSANAKAN VERIFIKASI TERKINI THD
PENDIDIKAN, REGISTRASI, IZIN , PENGALAMAN DLL
DLM KREDENSIALING STAF MEDIS
2. RS MELAKSANAKAN PROSES SERAGAM &
TRANSPARAN UTK MENENTUKAN PENERIMAAN STAF
MEDIS
10. RS MENETAPKAN PROSES SERAGAM, OBJEKTIF, BERDASAR
BUKTI UTK MEMBERIKAN KEWENANGAN KEPAD STAF
MEDIS
KKS
67

68. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF
(KKS)
11. RS MELAKSANAKAN PROSES SERAGAM UTK
MENGEVALUASI MUTU DAN KESELAMATAN ASUHAN
PASIEN YG DIBERIKAN SETIAP STAF MEDIS (OPPE)
12. RS MENETAPKAN PROSES PENETAPAN ULAMG STAF MEDIS
PALING SEDIKIT SETIAP 3 TAHUN
13. RS MEMPUNYAI PROSE EFEKTIF UTK MENGUMPULKAN,
VERIFIKASI, EVALUASI KREDENSIAL STAF KEPERAWATAN
14. RS MELAKSANAKAN IDENTIFIKASI TGJAWAB PEKERJAAN
DAN PENUGASAN KLINIS BERDASARKAN KREDENSIAL
STAF PERAWAT
15. RS MENGEVALUASI KINERJA STAF KEPERAWATAN
BERDASARKAN PARTISIPAS DALAM KEGIATAN PMKP
KKS
68

69. KOMPETENSI & KEWENANGAN STAF
(KKS)
16. RS MEMPUNYAI PROSES EFEKTIF UTK MENGUMPULKAN,
VERIFIKASI, EVALUASI KREDENSIAL PPA LAINNYA DAN STAF
KLINIS LAINNYA
17. RS MENGIDENTIFIKASI TG JAWAB DAN PENUGASAN KLINIS
BERDASAR KREDENSIAL PPA LAINNYA DAN STAF KLINIS
LAINNYA
18. RS MELAKSANAKAN IDENTIFIKASI TGJAWAB PEKERJAAN
DAN PENUGASAN KLINIS BERDASARKAN KREDENSIAL PPA
LAINNYA DAN STAF KLINIS LAINNYA
KKS
69

70. MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIK
(MIRM)
1. PENYELENGGARAAN SIMRS (PENDAFTARAN RAJAK RANAP
SIMRS,DASHBOARD RANAP)
1. KELOLA DATA DAN INFO KLINIS
2. PERENCANAAN KEBUTUHAN INFORMASI INT&EKS
3. PPA, KABID &KA UNIT MENGGUNAKAN
TEKNOLOGIINFORMASI
4. KUMPULAN DATA SECARA RUTIN UTK KEBUTUHAN PPA
DAN LUAR RS (DATA MUTU, IKP, SURVEILANS INFEKSI, KEC
KERJA)
5. ANALISIS DATA UTK MENDUKUNG ASUHAN, MANAJEMEN,
MUTU, & DIKLAT
MIRM
70

71. MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIK
(MIRM)
6. DATA DAN INFO DISAMPAIKAN TEPAT WAKTU & FORMAT
& FREKUENSI
7. RS DUKUNG ASUHAN PASIEN , RISET, MANAJEMEN DARI
SUMBER DATA TERKINI
8. PENGELOLAAN REKAM MEDIS TERKAIT ASUHAN PASIEN
SESUAI UNDANG UNDANG (UNIT RM, PJ RM, RUANG
PENYIMPANAN RM)
9. FORMAT RM DIPERBAHARUI (RM TERISI LENGKAP)
10. REGULASI RETENSI REKAM MEDIS
MIRM
71

72. MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIK
(MIRM)
11. (JAMIN KERAHASIAAN DATA RM)
1. BERKAS RM DILINDUNGI DARI KEHILANGAN,
KERUSAKAN, GANGGUAN, AKSES DAN PENGGUNAAN
YG TDK BERHAK
12. STANDAR KODE DIAGNOSIS, KODE TINDAKAN, SIMBOL,
SINGKATAN
MIRM
72

73. MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIK
(MIRM)
13. SEDIAKAN BERKAS RM UTK SETIAP PASIEN, SISTEM
PENOMORAN RM
1. REGULASI ISI BERKAS REKAM MEDIS (UTK
IDENTIFIKASI, DIAGNOSIS, KESINAMBUNGAN
ASUHAN, PENGOBATAN)
1. ISI BERKAS RM IGD
2. PETUGAS YANG BERHAK MENGISI BERKAS RM
3. PPA YANG MENGISI BERKAS RM HARUS MENULIS
IDENTITAS DAN TANGGAL-JAM PENGISIAN
4. EVALUASI DAN REVIEW RM SECARA BERKALA (TEPAT
WAKTU, KETERBACAAN, KELENGKAPAN ISI)
MIRM
73

74. MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIK
(MIRM)
14. MENJAGA KERAHASIAAN DAN PRIVASI PASIEN DI BERKAS
RM
15. RINGKASAN PASIEN PUKANG DIBUAT UTK SEMUA PASIEN
RAWAT INAP (ISI MINIMAL)
MIRM
74

75. INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM
PELAYANAN RUMAH SAKIT (IPKP)
1. RS MENETAPKAN REGULASI TG PERSETUJUAN PEMILIK
DAN PENGELOLA RS DLM PERJANJIAN KERJASAMA
PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN KLINIS DI RS
2. PELAKSANAAN PELAYANAN DALAM PENDIDIKAN KLINIS
DI RS MEMPUNYAI AKUNTABILITAS MANAJEMEN,
KOORDINASI, PROSEDUR YG JELAS
3. TUJUAN DAN SASARAN PROGRAM PENDIDIKAN KLINIS DI
RS DISESUAIKAN DGN JML STAF YG MEMBERIKAN
PENDIDIKAN KLINIS, VARIASI & JUMLAH PASIEN,
TEKNOLOGI & FASILITAS RS
IPKP
75

76. INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM
PELAYANAN RUMAH SAKIT (IPKP)
4. SELURUH STAF YG MEMBERIKAN PENDIDIKAN KLINIS
MEMPUNYAI KOMPETENSI SBG PENDIDIK KLINIS, DAN
MENDAPAT KEWENANGAN DARI NSTITUSI PENDIDIKAN
DAN RS
5. RS MEMASTIKAN SUPERVISI UTK SETIAP JENJANG DAN
JENIS PENDIIKAN STAF KLINIS DI RS
6. PENDIDIKAN KLINIS DI RS HARUS MEMATUHI REGULASI RS
& PENDIDIKAN YAG DIBERIKA BERADA DALAM UPAYA
PMKP
IPKP
76

77. BAB Jml Std Jml EP
SKP Sasaran Keselamatan Pasien 10 36
HPK Hak Pasien dan Keluarga 27 100
ARK Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan 23 100
AP Asesmen Pasien 39 163
PAP Pelayanan dan Asuhan Pasien 21 81
PAB Pelayanan Anestesi dan Bedah 20 71
PN Program Nasional 12 58
PKPO Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat 21 80
MKE Manajemen Komunikasi dan Edukasi 13 49
PMKP Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 19 80
PPI Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 28 107
TKRS Tata Kelola Rumah Sakit 28 127
MFK Manajemen Fasilitas dan Keselamatan 24 105
KKS Kompetensi dan Kewenangan Staf 26 96
MIRM Manajemen Informasi dan Rekam Medis 21 77
IPKP
Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam
Pelayanan Rumah Sakit
6 23
77

78. SLIDE INI DISUSUN
MENGACU PADA BUKU SNARS EDISI 1
SEMOGA BERMANFAAT…
DR JUMPA UTAMA AMRANNUR
MANAGER MEDIS RS RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA
KEMANG-BOGOR-JAWA BARAT
@jumpautama
www.rumahsehatterpadu.or.id
78