1. Кемеровская государственная
медицинская академия
Н. Б. Юрмазов, П. Н. Фиалко, В. В. Кущ,
Н. И. Лобанова, Я. С. Вацура, Т. С. Ткаченко
Обследование стоматологического
больного хирургического профиля.
Местное обезболивание в стоматологии
Кемерово
КемГМА
2008
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Н. Б. Юрмазов, П. Н. Фиалко, В. В. Кущ,
Н. И. Лобанова, Я. С. Вацура, Т. С. Ткаченко
Обследование стоматологического
больного хирургического профиля.
Местное обезболивание в стоматологии
Учебно-методическое пособие
для студентов стоматологического факультета
Кемерово
КемГМА
2008
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. 3
СОДЕРЖАНИЕ
Тема 1. Обследование хирургического
стоматологического больного
4
Тестовые задания 21
Тема 2. Местное обезболивание в стоматологии 25
Тестовые задания 36
Эталоны ответов 40
Литература 41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6. 4
Тема 1. Обследование хирургического стоматологического больного
Учебные цели:
1) Изучить последовательность этапов обследования стоматологического
больного хирургического профиля.
2) Изучить методику сбора субъективных данных: жалоб, анамнеза
заболевания, анамнеза жизни больного.
3) Изучить методику объективного обследования: осмотра, пальпации,
зондирования, пункции – и инструментарий, необходимый для их проведения.
4) Изучить дополнительные методы обследования: рентгенологические,
микробиологические, гистологические, цитологические методы.
Вопросы, знание которых необходимо для изучения темы:
1) Нормальная анатомия мягкихтканей и костей челюстно-лицевой области.
2) Нормальная анатомия органов полости рта.
3) Иннервация, расположение лимфатических узлов, слюнных желёз
и их протоков.
Вопросы для контроля исходных знаний:
Перечислите основные и дополнительные методы обследования
стоматологического больного хирургического профиля.
Назовите инструменты, необходимые для проведения осмотра
стоматологического больного.
Какими данными необходимо располагать при сборе
аллергологического анамнеза?
Назовите методы цитологического исследования.
Перечислите способы и правила выполнения биопсии.
Содержание темы:
1) Последовательность этапов обследования стоматологического
хирургического больного. Методы обследования больных, в том числе и
больных стоматологических можно разделить на две группы: основные и
дополнительные методы.
Основные методы:
а) Опрос. Имеет определенную последовательность сбора данных,
которые носят субъективный характер и выясняются при беседе с
больным. Включает в себя:
– выяснение жалоб;
– сбор анамнеза заболевания;
– сбор анамнеза жизни.
Опрос должен проводиться с учётом уровня интеллектуального
развития больного, а также возможностей его речевого аппарата. Беседа
должна вестись в обстановке, располагающей к откровенному высказыванию
обо всём, что беспокоит больного. Если больной не умеет достаточно полно
и связно изложить то, что интересует врача, то врач должен помочь ему в
этом посредством наводящих и дополнительных вопросов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7. 5
б) Осмотр. Имеет определённую последовательность сбора данных
объективного характера. Включает в себя:
– внешний осмотр (общий и местный);
– пальпацию мягких тканей и костей челюстно-лицевой области;
– осмотр полости рта (преддверия полости рта, зубных рядов,
собственно полости рта и глотки и миндалин).
Осмотр может быть визуальным – когда врач для получения
информации использует возможности своего зрительного анализатора
(визуальное исследование); мануальным – когда врач использует
тактильную чувствительность пальцев рук (пальпаторное исследование);
инструментальным – когда с целью осмотра применяются специальные
инструменты (инструментальное исследование).
Перед осмотром следует усадить больного в стоматологическое
кресло, уложив голову больного на подголовник. В зависимости от
осматриваемой области можно поднимать и опускать кресло, менять
положение подголовника (голова больного запрокинута или подбородок
приближен к груди) и спинки (прямо или под тупым углом). При тяжёлом
общем состоянии больного обследование проводится в перевязочной на
столе или в палате на кровати.
Дополнительные методы:
Микробиологическое исследование (взятие мазка с поражённой
поверхности для определения видового состава микрофлоры и её
чувствительности к антибиотикам).
Морфологическое исследование:
– Цитологическое исследование (мазок-отпечаток, мазок-
переотпечаток, соскоб, эксфолиативный метод, смыв и исследование
промывных вод, цитологическое исследование пунктата).
– Гистологическое исследование (биопсия).
– Рентгенологическое исследование.
– Лабораторное исследование (проведение анализов крови, мочи, ЭКГ).
Методика проведения опроса:
Выяснение жалоб. В процессе выяснения жалоб врачу необходимо:
Выделить основные и второстепенные жалобы.
Жалобы, относящиеся к основному (стоматологическому) заболеванию
и относящиеся к возможному сопутствующему заболеванию.
Больные могут жаловаться на болевые ощущения (боли) – в данном
случае необходимо дать характеристику болям:
Острые или тупые.
Локализованные (в одном участке либо зубе, на который больной
точно указывает) или разлитые (иррадиирующие, то есть передающиеся в
соседние области – следует выяснить, в какие именно).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8. 6
Постоянные или временные (то есть возникающие через определённые
промежутки времени – периоды: периодические, или приступообразные боли,
следует выяснить время болевого и безболевого – светлого периода).
Самопроизвольные (возникающие самостоятельно, внезапно, без
видимых причин) или связанные с воздействием раздражителя
(термического – приём холодной или горячей пищи; химического –
воздействие кислого, солёного, сладкого; физического – умывание,
бритьё, прикосновение, разговор, приём пищи (независимо от её состава),
возникающие или усиливающиеся при глотании, жевании, открывании рта,
движениях языка, в определенное время – день, ночь).
Помимо болей в челюстно-лицевой области больные могут
предъявлять жалобы на: головные боли, общую слабость, недомогание,
потерю аппетита, сна, озноб, тошноту, затруднение при дыхании,
повышение температуры тела, которые свидетельствуют о нарушениях
общего состояния организма.
Также жалобы могут быть: на наличие припухлости (увеличение в
объёме тканей какой-либо области) на наличие дефекта (отсутствие
участка тканей), на ограничение открывания рта, нарушение смыкания
зубов (прикуса), на появление неприятного солоноватого либо
металлического привкуса в полости рта, на хруст и щёлканье в области
височно-нижнечелюстных суставов при открывании рта, на изменение
цвета кожи в каком-либо участке лица, появление на ней какого-либо
образования, на подвижность зубов, на сухость в полости рта, на
отсутствие или уменьшение чувствительности в определённом участке
тканей (в противоположность болям).
Сбор анамнеза заболевания (anamnesis morbi – история заболевания:
аnamnesis (лат.) – воспоминание, morbus (лат.) – болезнь).
Собирая анамнез болезни, необходимо выяснить: когда впервые
появились первые признаки данного заболевания, какими они были, как
изменялись до настоящего времени (развитие или ослабление признаков),
в какой последовательности присоединялись последующие признаки (то
есть уточняется динамика заболевания). Обращался ли больной за
медицинской помощью, куда обращался, какое лечение или обследование
проводилось и каков был его результат. Следует внимательно
ознакомиться с имеющимися у больного медицинскими документами
(справками, выписками из истории болезни, данными ранее проводимых
дополнительных методов исследования).
Если в жалобах больной указывал на боли, то необходимо выяснить:
усилились или уменьшились боли к настоящему времени, либо
интенсивность болей осталась прежней. Локализованная боль могла стать
разлитой, изменилось ли соотношение болевого и безболевого периода,
либо боль из временной перешла в постоянную.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9. 7
Если в жалобах больной указывал на наличие припухлости, то
необходимо выяснить темпы и характер её роста: увеличивается быстро или
медленно; увеличивается неуклонно или стабилизировалась в своих
размерах, исчезает ли она временами или держится стойко, имеет ли место
резкое увеличение припухлости в момент приёма пищи (особенно если
припухлость в поднижнечелюстной либо околоушно-жевательной области);
препятствует ли функции (движению языка, глотанию, жеванию), имело ли
место изменение цвета и консистенции кожи над припухлостью.
Если в жалобах больной указывал на наличие дефекта, то необходимо
выяснить природу дефекта: врождённый или приобретённый; если дефект
приобретённый, то важно узнать его причину (травма, ожог, ранее
проводимые операции; воспалительный, специфический, онкологический
процесс); увеличивается или уменьшается со временем в размерах.
В случае обследования больного с травмой лица необходимо
выяснить: механизм травмы – чем нанесена, когда, где, при каких
обстоятельствах произошла, была ли у больного потеря сознания, тошнота,
рвота, кровотечение из уха, носа (то есть выяснить признаки возможной
черепно-мозговой травмы).
В случае обследования больного с кровотечением необходимо
выяснить его причину (травма, оперативное лечение, без видимой
причины), длительность; бывали ли ранее у больного подобные
осложнения после операций или случайных повреждений.
Сбор анамнеза жизни (аnamnesis vitae – история жизни больного:
аnamnesis (лат.) – воспоминание, vita (лат.) – жизнь).
При сборе анамнеза жизни следует выяснить:
Перенесенные заболевания – это все заболевания, которые
больной перенёс в течение жизни. Это заболевания сердца, печени, почек,
желудка, кишечника, лёгких, крови, эндокринной системы.
Необходимо выяснить, с какого времени существуют заболевания,
как протекали, какое лечение проводилось и каков его результат,
беспокоят ли больного на данный момент.
Какие больной перенес травмы, когда и каков исход травмы.
Проводились ли оперативные вмешательства, по поводу какого
заболевания, когда, с каким результатом и какой вид обезболивания
применялся (общее или местное).
В обязательном порядке выяснить, болел ли туберкулёзом,
венерическими заболеваниями, гепатитом, был ли ВИЧ-инфицирован или
находился в контакте с ВИЧ-инфицированным больным, проводились ли
переливания крови (гемотрансфузии), по какой причине, наблюдались ли
при этом осложнения.
Сопутствующие заболевания – это те из перенесенных заболеваний,
которые влияют на течение основного (стоматологического) заболевания,
которые могут служить фоном для его возникновения или развития, явиться
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. 8
временным или постоянным противопоказанием к операции и могут
повлиять на выбор и последовательность этапов лечения.
При наличии сопутствующего заболевания необходимо решить вопрос о
том, нужно ли осуществлять лечение основного и сопутствующего заболеваний
одновременно либо в определённой последовательности (сначала основного,
затем сопутствующего или сначала сопутствующего, а затем основного).
Особое внимание в плане сопутствующих заболеваний следует
обратить на больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью
сердца, стенокардией, ранее перенесенным инфарктом миокарда,
аритмиями и блокадами сердечной проводимости, сердечной
недостаточностью, сахарным диабетом, глаукомой, заболеваниями, которые
сопровождаются нарушениями свертываемости крови. В обязательном
порядке необходимо собрать у больного аллергологический и
фармакотерапевтический анамнез.
Аллергологический анамнез – это данные о перенесенных пациентом
аллергических реакциях и о переносимости им лекарственных препаратов.
Необходимо расспросить пациента о наличии аллергических реакций
в прошлом. В случае если аллергическая реакция имела место, обязательно
уточнить характер клинических проявлений аллергии и идентифицировать
аллерген. Выяснить, когда, на какой препарат, как проявлялась (сыпь, зуд,
покраснение, удушье, появление отёков на лице, потеря сознания), какая
была оказана помощь (антигистаминные средства, адреналин, гормоны или
помощи не потребовалось). Данные об аллергологическом статусе
пациента необходимо отметить на титульном листе амбулаторной карты, с
указанием конкретных аллергенов.
Фармакотерапевтический анамнез – это данные о том, какие
медикаментозные препараты пациент принимает на данный момент. Эти
данные необходимы при назначении медикаментозной терапии для
предотвращения возможной перекрёстной реакции, особенно у пациентов
с выявленной лекарственной аллергией.
Беседуя с больным, врач должен поинтересоваться и его образом
жизни, т. к. заболевания редко возникают в совершенно здоровом
организме и здоровой окружающей атмосфере.
Важно выяснить вредные привычки (курение, злоупотребление
алкоголем, употребление наркотических средств), состояние здоровья
ближайших родственников, условия труда и быта.
Знание профессиональных вредностей, с которыми сталкивался
больной, часто позволяет выявить предрасположенность к тому или иному
заболеванию или новообразованию. Необходимо знать о смене условий
работы, т. к. вредные воздействия, имевшие место много лет назад, могут
создавать почву для развития заболевания или новообразования в
настоящее время.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11. 9
2) Методика проведения осмотра. Приступая к осмотру
необходимо иметь следующий набор стерильных инструментов:
а) Шпатель (для отведения губ, щёк, языка).
б) Стоматологическое зеркало (для осмотра зубов и нёба, также
может служить для отведения губы, языка, щеки), имея вогнутую
сферическую поверхность, позволяет видеть обследуемый участок в
увеличенном отображении и лучше его осветить.
в) Стоматологический (клювовидный) или анатомический
пинцеты (для определения подвижности зубов и их перкуссии).
Стоматологический пинцет имеет изогнутую рабочую часть, что позволяет
вводить ватные тампоны с лекарственными препаратами в кариозную
полость, дренажи в рану, марлевые турунды с лекарственными
препаратами в альвеолу зуба.
г) Стоматологический зонд (прямой или угловой). Для
зондирования дефектов твёрдых тканей зуба и определения глубины
зубодесневых карманов. Ручкой зонда можно проводить перкуссию
(постукивание) зуба.
д) Пуговчатый зонд (для зондирования внутриротовых и
внеротовых свищевых ходов, дефектов нёба, сообщений верхнечелюстной
пазухи с полостью рта).
е) Специальные слюнные зонды (для зондирования протоков
слюнных желёз).
ж) Лобный рефлектор (используется при недостаточно полном
открывании рта для осмотра задней части полости рта, глотки, миндалин, а
также для осмотра полости носа и наружного уха дополнительно
применяют ушное и носовое зеркала).
Осмотр (inspectio). В условиях стационара обследование больного
проводят с учётом всех правил, принятых в клинической медицине. В
условиях поликлиники следует оценить: состояние сознания, положение,
телосложение больного, исследовать пульс, измерить артериальное
давление и температуру тела больного.
При внешнем общем осмотре определяют настоящее состояние
больного (status praesens communis (лат.): status – состояние, praesens –
настоящее время, communis – общий).
Положение больного. Положение считается:
Активным (если больной в состоянии самостоятельно сесть, встать,
повернуться на бок, передвигаться).
Вынужденным (когда больной принимает такую позу, которая
приносит ему наибольшее облегчение).
Пассивным (если больной лежит неподвижно и не в состоянии
самостоятельно изменить позу).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
12. 10
Состояние сознания. Сознание может быть:
Ясным. Основные признаки: бодрствование, быстрая и
целенаправленная реакция на любой раздражитель, произвольное
открывание глаз, активное внимание, при речевом контакте осмысленные
ответы на задаваемые вопросы, выполнение всех инструкций, способность к
правильной ориентировке во времени, окружающей обстановке, месте,
способность к адекватному восприятию ситуации и полезным для самого
себя и других действиям при полном осознании их возможных последствий.
Спутанным. Больной находится в оглушённом состоянии,
способность к активному вниманию снижена, на вопросы отвечает с
запозданием, медленно, но разумно, порой, чтобы получить ответ,
приходится повторять вопрос, команды выполняет правильно, но
несколько замедленно, глаза открывает спонтанно или сразу, как обратятся
к нему, двигательная реакция на боль активная и целенаправленная, имеет
место вялость, сонливость, ориентировка во времени, месте, окружающей
обстановке бывает неполной, контроль над функциями тазовых органов
(мочеиспускание, дефекация) не нарушен.
Состояние ступора. Больной находится в состоянии оцепенения,
преобладает состояние сна, речевой контакт затруднён, после настойчивых
обращений можно получить чаще односложные ответы по типу ДА или
НЕТ, на команды реагирует медленно, способен выполнить только
элементарные задания – открыть глаза, показать язык, поднять руку, для
продолжения контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик;
на боль реакция чёткая, координированная, ориентировка во времени,
месте нарушена, контроль над функциями тазовых органов ослаблен.
Состояние сопора. Это крайняя степень ступора, больной находится
как бы в полусне, лежит с постоянно закрытыми глазами, безучастен к
окружающим, не отвечает на вопросы, на боль возникают защитные
движения, направленные на её устранение (поворачивается на другой бок,
появляются страдальческие гримасы на лице, иногда стон), изредка
выходит из патологической сонливости (открывает глаза, реагируя на боль,
резкий звук); зрачковые, глотательные рефлексы нормальные, контроль
над сфинктерами нарушен.
Коматозное состояние. Характеризуется полным угнетением
сознания, его выключением, полной утратой восприятия окружающего
мира, самого себя и других признаков психической деятельности,
расслаблением мышц, утратой чувствительности и рефлексов.
Осмотр кожных покровов. Отмечают цвет (бледность, цианотичность –
синюшность, желтушность, кровоизлияния), наличие патологических
элементов, влажность, упругость, наличие отёков, проводят пальпацию
лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.
Телосложение. Общий вид больного, его телосложение обозначают
термином habitus. Особенности телосложения и общего вида иногда могут
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
13. 11
послужить основанием для заключения о состоянии здоровья. При общем
внешнем осмотре определяют и тип конституции (сonstitution – положение).
Можно выделить определённые типы людей, сходных по своим
морфологическим свойствам и по характеру физиологической реакции.
Выделяют три конституциональных типа:
Астенический тип (а – отрицание; stenia – крепость, сила).
Гиперстенический тип (противоположность астеническому).
Нормостенический тип (встречается наиболее часто, занимает
срединное положение между астеническим и гиперстеническим типами).
Осмотр, пальпация грудной клетки, живота, перкуссия и
аускультация лёгких и сердца.
Измерение температуры тела. Температура считается низкой
(гипотермия), если она опускается ниже 36° С. По степени повышения
температуры тела (гипертермия) различают:
а) Субфебрильную (в пределах 37–38° С).
б) Фебрильную (38–39°С).
в) Пиретическую (39–41°С).
г) Гиперпиретическую (выше 41°С).
Измерение артериального давления и исследование пульса. В
норме у человека количество пульсовых волн колеблется в пределах 70–
80 ударов в минуту. Артериальное давление в норме: систолическое –
120 мм ртутного столба, диастолическое – 80 мм ртутного столба.
Исследование пульса проводится по пяти показателям:
а) Ритмичность.
б) Частота.
в) Наполнение.
г) Напряжение.
д) Скорость.
С учётом жалоб, анамнеза, индивидуальных особенностей органов и
систем, температурной реакции определяют общее состояние больного.
Общее состояние может быть:
а) Удовлетворительное.
б) Средней степени тяжести.
в) Тяжёлое.
г) Крайне тяжёлое.
д) Предагональное.
е) Агональное.
ж) Состояние клинической смерти.
Местный осмотр или обследование челюстно-лицевой области
(status localis (лат.): status – состояние, localis – местный).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
14. 12
Необходимо обратить внимание на наличие асимметрии лица (за
счёт припухлости или дефекта). При этом отмечают:
а) Цвет кожи (бледный, синюшный, покраснение-гиперемия,
наличие кровоизлияний, свищевых ходов, характер отделяемого из них, на
наличие патологических элементов на коже лица, определяют нарушения
целостности кожи, наличие на ней ран, ссадин.
б) Границы (размер), припухлости или дефекта (занимает одну
область или распространяется на соседние, границы выражены чётко или
припухлость носит разлитой характер).
Затем переходят к пальпации припухлости или дефекта, регионарных
лимфатических узлов, костей лицевого скелета (особенно при указаниях на
травму в анамнезе). При пальпации отмечают:
а) Степень болезненности (слабо болезненна, резко болезненна,
безболезненна).
б) Консистенцию (плотная, мягко-элластическая, хрящеватая;
наличие флюктуации-зыбления свидетельствует о наличии полости
заполненной жидкостью).
в) Способность кожи собираться в складку (собирается хорошо,
не собирается).
г) Связь измененного участка с окружающими тканями
(спаянность, свободная подвижность, ограничение подвижности; уточняют
размеры и границы, изменение температуры на поражённом участке (в
сторону её повышения).
д) При травмах отмечают наличие костной или воздушной
крепитации (крепитация – похрустывание), патологической подвижности
костных фрагментов, наличие симптома «ступеньки» при смещении костных
фрагментов либо определяют целостность контуров костей и соединений.
е) Возможно определение флюктуации (флюктуация – зыбление), когда
при пальпации определяется перемещение жидкости в какой-либо полости.
Пальпация может быть бимануальной (когда указательный палец
одной руки вводят в полость рта, а пальцами другой руки ощупывают те
же ткани снаружи) – применяется при пальпации щёк, губ, тканей дна
полости рта, языка.
Пальпация регионарных лимфатических узлов. Для обследования
поднижнечелюстных подподбородочных, зачелюстных, передних шейных
лимфоузлов необходимо слегка наклонить голову больного вниз, чтобы
расслабить подкожную мышцу шеи (m. platisma). Врач становится справа и
спереди, положив правую руку на темя больного. Пальпацию
поднижнечелюстных лимфоузлов производят II, III, IV-м пальцами правой
руки, подподбородочных – указательным пальцем. Занижнечелюстные –
указательным пальцем, между задним краем нижней челюсти и передним
краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передние шейные – II, III,
IV-м пальцами впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
15. 13
Для пальпации надключичных лимфоузлов врач становится позади
больного и прощупывает их II, III, IV-м пальцами правой и левой руки
одновременно, над ключицей теми же пальцами обеих рук из положения
позади больного ощупывает задние шейные узлы позади грудино-
ключично-сосцевидной мышцы.
Лимфатические узлы при отсутствии в них патологических
изменений либо не пальпируются, либо размером с горошину, мягкие,
безболезненные, подвижные:
а) При остром воспалительном процессе: увеличены, болезненны,
уплотнены, малоподвижны либо неподвижны.
б) При хронических воспалительных процессах: увеличиваются
медленно и постепенно, остаются подвижными и пальпация их не причиняет боли.
в) Лимфоузлы, поражённые метастазами. При злокачественных
новообразованиях увеличены, малоподвижны или неподвижны, плотные,
безболезненные.
г) При специфических заболеваниях (сифилис, туберкулёз, ВИЧ-
инфекция) увеличены, плотные, слабо болезненны.
Осмотр полости рта. Обследование полости рта начинается с
наблюдения за тем, насколько полно, свободно и безболезненно больной
открывает рот (в норме открывание рта в полном объёме составляет 4–
5 см, свободное и безболезненное). Определяют, не наблюдается ли при
этом смещение подбородка в сторону от сагитальной линии.
Далее оценивается соотношение зубных рядов – прикус
(ортогнатический, прямой, прогения, прогнатия, перекрёстный); есть ли у
больного изменения прикуса в связи с имеющимся заболеванием или травмой.
Осмотр слизистой оболочки. Начинается с осмотра слизистой
оболочки преддверия полости рта, затем осматривается слизистая
оболочка собственно полости рта. При этом необходимо обратить
внимание на цвет (гиперемия, бледность, синюшность, наличие пятен),
целостность (трещины, дефекты, рубцовые стяжения, раны), наличие
первичных и вторичных патологических элементов. Обратить внимание на
выраженность уздечки языка, губ, на состояние слизистой оболочки за
седьмыми зубами (перикоронарит).
Осмотр зубов. Для осмотра зубов используется стоматологическое
зеркало, стоматологический пинцет и стоматологический зонд. Определяется
количество зубов в зубном ряду, их положение, наличие зубных протезов,
пломб, наличие кариозных полостей, их глубина, наличие сообщения с
полостью зуба, размеры, болезненность при зондировании; обращается
внимание на цвет зуба, форму коронки. Также зондированию подлежит
зубодесневая бороздка (в норме её глубина 1–1,5 мм). Зондируются
патологические зубодесневые карманы, отмечается их глубина с каждой
поверхности зуба, характер и количество отделяемого из них.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
16. 14
Проводится перкуссия зуба, для этого ручкой зонда либо пинцета
постукивают по жевательной поверхности или режущему краю (вертикальная
перкуссия) и по вестибулярной поверхности (горизонтальная перкуссия).
Определяется степень подвижности зуба, для этого пинцетом захватывают
коронку зуба и производят движения в различных направлениях.
Выделяют три степени патологической подвижности:
I-я степень – определяется подвижность в вестибуло-оральном
направлении.
II-я степень – подвижность в вестибуло-оральном и медио-
дистальном направлениях.
III-я степень – подвижность во всех направлениях.
Результаты осмотра зубов фиксируют в специальной схеме,
называемой зубной формулой.
Обследование языка. Обращают внимание на размеры, цвет,
наличие налёта, язв, выраженность сосочков. Затем через марлевую
салфетку двумя пальцами левой руки захватывают верхушку языка, а
большим и указательным пальцами правой руки производят ощупывание.
Обследование слюнных желёз. Устья выводных протоков слюнных
желёз расположены: проток околоушной слюнной железы (Стенонов
проток) открывается устьем на слизистой оболочке щеки напротив
коронки первого верхнего моляра; проток поднижнечелюстной слюнной
железы (Вартонов проток) открывается устьем на вершине подъязычного
сосочка. Для осмотра устьев протоков необходимо попросить больного
открыть рот, отвести шпателем щёку (для осмотра устья Стенонова
протока) или язык (для осмотра устья Вартонова протока), пальцами
другой руки проводят массаж в области соответствующей железы.
Обращают внимание на густую вязкую консистенцию слюны, мутный
цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, гноя, количество слюны. Затем
проводят зондирование протоков, что позволяет установить их
направление, наличие сужений, конкрементов.
Зондирование. Зондированию подвергают:
а) Свищевые ходы (при этом устанавливают их глубину,
направление, место, где заканчиваются – в мягких тканях либо доходят до
кости; связь с верхнечелюстной пазухой, характер отделяемого).
б) Протоки слюнных желёз (при этом можно определить наличие
конкремента в протоке, расстояние от устья протока до конкремента).
в) Раневые каналы (определяют их глубину, направление, наличие
инородных тел).
Диагностическая пункция. К диагностической пункции прибегают:
а) Когда после опроса и осмотра имеются данные о наличии в тканях
полости, заполненной жидкостью (гноем), либо кистозной полости, опухоли.
б) Когда отсутствуют объективные данные о том, на какой стадии
находится воспалительный процесс (гнойный либо серозный).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
17. 15
Методика проведения диагностической пункции:
а) Обработка рук хирурга.
б) Обработка операционного поля (двукратно протирают 70-
процентным раствором спирта и ограничивают стерильной салфеткой).
в) Проводят инфильтрационную анестезию тканей, расположенных
над предполагаемой полостью.
г) Берут шприц объёмом 5 или 10 мл, проводят его иглу через
обезболенные ткани до предполагаемой полости, смещают поршень шприца
назад, при этом в цилиндр шприца начинает поступать жидкость, которую
подвергают визуальному исследованию, затем при необходимости
возможно проведение цитологического исследования пунктата.
Дополнительные методы исследования:
а) Микробиологическое исследование. Проводится с целью
определения видового состава микрофлоры в очаге гнойного воспаления и её
чувствительности к антибиотикам. Показанием к проведению является наличие
у больного раны, из которой выделяется гнойный экссудат во внешнюю середу.
Методика проведения:
– Промывают рану физиологическим раствором натрия хлорида
либо слабым раствором антисептика с целью удаления из раны свободного
гноя, т. к. он не содержит основного возбудителя.
– Из стерильной пробирки вынимают стержень с фиксированной на
нём ватной турундой и, прикасаясь ею к разным участкам краёв раны,
пропитывают последнюю, затем стержень вводят обратно в пробирку.
– Пробирку отправляют в бактериологическую лабораторию с
направлением, в котором указывают Ф. И. О. больного, диагноз, дату и
время забора материала, отделение, в котором больной проходит лечение.
б) Морфологическое исследование. Морфологическое исследование –
необходимый этап обследования онкологического больного даже при отсутствии у
врача сомнений в наличии новообразования. Тканевая принадлежность опухоли
определяет характер лечения больного. Кроме того, морфологическое
подтверждение диагноза новообразования необходимо с юридических позиций,
поскольку в основном операции у больных со злокачественными опухолями –
калечащие. Нельзя подвергать предварительному морфологическому исследованию
только меланому, т. к. травма резко ускоряет её рости диссеминацию.
Прижизненное морфологическое исследование подозрительных на
новообразование тканей может быть осуществлено в виде:
– Гистологического исследования тканевого среза (биопсия).
– Цитологического исследования – исследования клеточного
состава патологического материала.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
18. 16
Гистологическое исследование:
Биопсия – метод получения ткани живого организма для
морфологического исследования с диагностической целью. Существует
несколько способов диагностических биопсий, используемых в стоматологии:
а) Инцизионная биопсия – хирургическая операция, при которой для
исследования иссекается только часть новообразования на границе со здоровой
тканью (при этом размеры иссекаемого фрагмента должны быть не меньше
1,0 × 1,0 см, иначе возникаюттрудности втрактовке картины для патологоанатома).
б) Эксцизионная биопсия – хирургическая операция, при которой для
исследования патологический очаг удаляется полностью, примером может
служить удаление папиллом, фибром, кист, смешанных опухолей, при этом в
большинстве случаев диагностика и лечение проводятся одновременно.
в) Трепанобиопсия – забор патологического материала из кости с
помощью трепана.
г) Пункционная биопсия – это забор материала из тканей при
помощи специальной иглы (например, игла Пятницкого), позволяющей
получить столбик ткани. Применяется она при глубоко расположенных
новообразованиях. Этот вид биопсии можно использовать для
морфологического исследования увеличенных лимфоузлов.
Биопсия может быть выполнена в плановом порядке, когда, осуществив
это вмешательство, через несколько дней получают гистологическое заключение
и только после этого планируют ту или иную схему лечения больного.
Биопсия может быть срочной (интраоперационной или экспресс-биопсия),
когда в процессе операции по поводу заболевания неопухолевой природы
возникает подозрение на наличие новообразования. Хирург делает биопсию и, не
ушивая рану, ждёт заключения патоморфолога. Если подтверждается наличие
новообразования, план лечения больного меняется. Так как при срочной биопсии
важна скорость исследования материала, применяют ускоренные методы его
обработки. Заключение, полученное при экспесс-биопсии, должно быть
перепроверено в плановом порядке во избежание ошибки.
Правила выполнения биопсии:
а) Биопсия должна выполняться в условиях операционной или
перевязочной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
б) Необходимо обеспечить хорошее освещение операционного поля,
чтобы можно было установить границы новообразования.
в) Биопсия должна выполняться острым инструментом, т. к.
опухолевая ткань должна рассекаться, а не разминаться.
г) Иссечённый фрагмент должен быть аккуратно вывихнут из раны,
нельзя захватывать его зажимом или пинцетом т. к. любые грубые манипуляции
с опухолью, особенно злокачественной, могут привести к её фрагментации,
загрязнению раны опухолевыми клетками, способствовать ускорению её роста.
д) Опухолевая ткань должна иссекаться не в центре, а с периферии
новообразования. При этом обязательно иссечение вместе с опухолью и
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
19. 17
части интактной ткани, поскольку в центре часто бывают явления распада,
некроза, вторичного воспаления ткани. В этом случае морфолог может не
обнаружить в присланном материале характерных признаков опухолевого
роста. Если фрагмент опухоли иссекается на периферии с участком
здоровой ткани, морфолог может увидеть под микроскопом границу
опухоли с интактной тканью.
е) Биоптат должен быть осмотрен хирургом и подробно описан в
медицинской карте (размеры, консистенция, цвет, характер поверхности).
Для суждения о характере опухоли бывают необходимы её разрезы, их
производят острым скальпелем одним или несколькими параллельными
разрезами, которые лучше не доводить до поверхности препарата, чтобы
отдельные пластинки можно было сложить на манер книжки.
Рекомендуется также рассекать капсулу опухоли, если она имеется.
ж) Биоптат погружают в 10-процентный раствор формалина.
Количество формалина должно превышать кусочек ткани в 10 раз и более.
Погружение ткани в формалин необходимо производить сразу после забора
материала, не допуская его подсыхания. Раствор должен быть свежим
(хранение его на свету приводит к снижению фиксирующих свойств).
з) Фиксированный материал маркируется с указанием фамилии
имени и отчества больного, фамилии врача, выполнившего биопсию, даты
её выполнения и направляется в морфологическую лабораторию, где
производится его дальнейшая обработка.
и) По окончании операции рана должна быть ушита по всем
правилам хирургии. Если ушить рану невозможно, то необходимо
провести диатермокоагуляцию сосудов новообразования.
Цитологическое исследование. Метод имеет ряд преимуществ по
сравнению с биопсией. Он прост в исполнении, не требует владения
сложной хирургической техникой, нетравматичен, необременителен для
больного, может быть выполнен в амбулаторных условиях. После операции,
несмотря на цитологическое подтверждение диагноза, удалённая опухоль
должна быть подвергнута гистологическому исследованию. Если
клинические признаки свидетельствуют о наличии злокачественной
опухоли, а цитологическое исследование это не подтверждает, необходимо
провести гистологическое исследование.
В практике используются следующие методы взятия материала для
цитологического исследования:
а) Мазок-отпечаток. Получаемый путём непосредственного контакта
предметного стекла с поверхностью опухоли. Чаще этот метод применяется
при язвенных формах новообразований. При поверхностных эрозивно-
язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, при наличии
пузырьковых элементов наиболее адекватным методом получения материала
для цитологического исследования является метод мазков-отпечатков. После
предварительной обработки поверхности патологического элемента, снятия
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
20. 18
детрита, удаления остатка пузыря, просушивания от излишков слюны и т. д.
к ней прикладывают стерильное предметное стекло и таким образом
получают материал для исследования. Однако такая методика удобна лишь
при локализации патологического очага на коже.
б) Мазок-переотпечаток. В условиях полости рта более выгодным
(удобным) является сбор материала при помощи резиновых столбиков,
приготовленных из обычной ученической резинки. Величина указанных
столбиков не превышает 5 мм по ширине и высоте, их стерилизуют в
автоклаве, а затем, захватив такой кусочек резинки каким-либо
инструментом, прикасаются одной из его поверхностей к патологическому
элементу, предварительно обработанному способом, описанным выше.
Полученные отпечатки переносят на предметное стекло, причем сила, с
которой производят эту манипуляцию, не должна быть значительной во
избежание раздавливания клеточных элементов.
в) Соскоб. Применяют при язвенных формах новообразований.
Осторожными движениями скальпеля или шпателя берут материал с
поверхности опухоли и наносят его на предметное стекло, которое должно
быть предварительно промаркировано, высушено и обезжирено. Соскоб
проводится при обширных кратерообразных язвах с вывернутыми краями
или при папилломатозном разрастании ороговевающего плоского эпителия.
В подобных случаях использование мазков-отпечатков не целесообразно,
т. к. берется слишком малое количество материала. Техника взятия
материала: предварительно с поверхности язвы следует осторожно с
помощью пинцета и стерильного марлевого тампона снять некротические
массы, убрать излишки слюны. Если прикосновение вызывает боль
необходимо провести обезболивание. Затем скальпелем производят
поскабливание краёв язвы или поверхности папилломатозных образований.
Полученный материал без усилий распределяют на предметном стекле.
г) Эксфолиативный метод. Осторожно удаляют мелкие чешуйки,
корочки, напластовывания с поверхности кожи, красной каймы губ,
слизистой оболочки полости рта. Удалённый материал помещается на
предметное стекло. Если после эксфолиации остаётся раневая поверхность,
то на другое предметное стекло можно сделать мазок-отпечаток.
д) Смыв и исследование промывных вод. Производятся с
поверхности исследуемого органа, например, верхнечелюстной пазухи.
Для этого необходимо провести пункцию гайморовой пазухи иглой
Куликовского. Через нижний носовой ход после предварительной
аппликационной анестезии слизистой оболочки в месте прокола наполнить
пазуху физиологическим раствором, затем извлечь его в тот же шприц и
поместить на предметное стекло.
е) Рентгенография. Метод рентгенографии основан на способности
тканей поглощать рентгеновские лучи. Способность поглощать (задерживать)
рентгеновские лучи у различных тканей различна. Чем ткань плотнее и более
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
21. 19
минерализована, тем больше лучей она задерживает. Благодаря этому на
рентгенограмме интенсивность теней различна. Чем больше ткань поглощает
рентгеновских лучей, тем светлее будет её тень. Особенно светлой выглядит
тень эмали, содержащей много минеральных веществ и потому способной
почти полностью поглощать рентгеновские лучи. По убывающей способности
поглощать лучи ткани располагаются в следующем порядке: эмаль-дентин –
цемент-кость – пульпа-периодонт – верхнечелюстные пазухи.
В зависимости от объекта исследования выделяют:
Внутриротовые способы рентгенографии:
– Внутриротовая контактная рентгенография зубов и альвеолярных
отростков челюстей.
– Внутриротовая рентгенография тканей дна полости рта вприкус.
– Внутриротовая рентгенография нёба вприкус.
Внеротовые способы (или обзорная рентгенография):
– Рентгенография нижней челюсти. Выполняется в трёх проекциях
(прямой, правой и левой боковых проекциях).
– Рентгенография придаточныхпазухноса (впрямой и боковой проекциях).
– Рентгенография скуловых костей.
– Рентгенография лобных пазух (в прямой и боковой проекциях).
– Рентгенография костей носа.
– Рентгенография орбит (в прямой и боковой проекциях).
– Рентгенография черепа (в прямой и боковой проекциях).
Томография. Позволяет получить изображение определённого слоя
кости, расположенного в глубине ткани. При помощи такого метода можно
получить представление о послойном состоянии ткани. Применяется для
выявления очагов поражения в глубоких слоях, для выявления локализации
инородных тел и опухолей, протяжённости костных изменений при
анкилозах височно-нижнечелюстных суставов и т. д.
Панорамная рентгенография. Позволяет получить изображение
всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюсти. При данном
виде рентгенографии изображение увеличивается в 1,5–2 раза.
Применяется для оценки общего состояния зубочелюстной системы,
определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов.
Ортопантомография. Даёт возможность получить увеличенное
изображение изогнутых верхних и нижних челюстей на одной плёнке. Это
позволяет произвести сравнение состояния костной ткани на различных участках.
Контрастная рентгенография. Виды контрастной рентгенографии:
– Сиалография – рентгенконтрастное исследование слюнных желёз.
– Фистулография – рентгенконтрастное исследование свищевых ходов.
– Гайморография–рентгенконтрастноеисследованиеверхнечелюстныхпазух.
– Цистография – рентгенконтрастное исследование кистозной полости.
Методика проведения контрастной рентгенографии. В устье
протока слюнной железы, в устье свищевого хода либо в верхнечелюстную
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
22. 20
пазуху посредством её пункции вводят контрастное вещество, а затем
проводят рентгенографию. Поскольку контрастные вещества задерживают
рентгеновские лучи в большей степени, чем любая из тканей организма, на
рентгеновском снимке будут видны в виде интенсивной белой тени, по
форме и характеру которой определяют патологические нарушения.
Компьютерная томография. Позволяет получить двух- и
трёхмерное послойное изображение головы и всех её составляющих.
Определяет истинные размеры и границы дефекта или деформации,
локализацию воспалительного или опухолевого процесса. Позволяет
дифференцировать патологические процессы в костных и мягких тканях.
Магнитно-резонансная томография. Не связана с ионизирующей
радиацией, способна устанавливать изменения в мягких тканях. Сочетанное
применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет
получить трёхмерное изображение мягких и костных тканей лица и на
основании пространственных послойных анатомо-топографческих данных
создавать графические компьютерные модели. Это определяет точную
диагностику, позволяет планировать должный объём вмешательства.
Лабораторное исследование. В стационаре в обязательном порядке
производят следующие анализы:
– Общий анализ крови.
– Общий анализ мочи.
– Биохимический анализ крови (содержание калия, натрия, сахара,
белка, билирубина, креатинина).
– ИсследованиекровинаRW,ВИЧ,наличиеантителквирусамгепатитаВ,С.
– Исследование кала на яйца глистов.
– Электрокардиографию.
– Определение группы крови и резус-фактора.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
23. 21
Тестовые задания
Задание 1. Выберите инструменты, необходимые для обследования
стоматологического больного хирургического профиля:
а) распатор прямой
б) почковидный лоток, зонд стоматологический угловой
в) стоматологическое зеркало, шпатель
г) стоматологический пинцет
д) крючок Фарабефа
Задание 2. Назовите правильную последовательность обследования
стоматологического больного хирургического профиля:
а) опрос, пальпация мягких тканей и костей лицевого скелета, внешний
осмотр, дополнительные методы обследования, осмотр полости рта
б) опрос, внешний осмотр, пальпация мягких тканей и костей лицевого
скелета, осмотр полости рта, дополнительные методы обследования
в) внешний осмотр, опрос, пальпация мягких тканей и костей лицевого скелета
г) дополнительные методы обследования, опрос, осмотр полости рта
Задание 3. Выберите основные методы обследования стоматологического
больного:
а) опрос
б) внешний осмотр
в) перкуссия зубов
г) зондирование
д) электроодонтометрия
е) рентгенография
Задание 4. Выберите дополнительные методы обследования
стоматологического больного:
а) внешний осмотр
б) зондирование
в) компьютерная томография
г) соскоб
д) биопсия
Задание 5. При перкуссии зуба оценивают состояние:
а) пульпы зуба
б) периодонта
в) твёрдых тканей зуба
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
24. 22
Задание 6. Назовите метод контрастной рентгенографии слюнных желёз:
а) сиалография
б) фистулография
в) гайморография
г) компьютерная томография
Задание 7. Контрастная рентгенография свищевых ходов называется:
а) фистулография
б) сиалография
в) ортопантомография
г) гайморография
Задание 8. Опрос у стоматологического больного начинают:
а) с осмотра полости рта
б) с выяснения анамнеза жизни
в) с выяснения жалоб
г) с выяснения анамнеза заболевания
Задание 9. Для определения жизнеспособности пульпы используют:
а) рентгенографию
б) электромиографию
в) томографию
г) электроодонтометрию
Задание 10. Осмотр у стоматологического больного начинают:
а) с оценки состояния зубных рядов
б) с осмотра зева и глотки
в) с внешнего осмотра челюстно-лицевой области
г) с исследования функции слюнных желёз
Задание 11. Хирургическая операция, при которой для исследования
иссекается часть новообразования на границе со здоровой тканью,
называется:
а) эксцизионная биопсия
б) трепанобиопсия
в) инцизионная биопсия
г) пункционная биопсия
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
25. 23
Задание 12. Назовите вид рентгенографии, который позволяет
получить увеличенное изображение верхней и нижней челюстей на
одной плёнке:
а) томография
б) ортопантомография
в) панорамная рентгенография
г) компьютерная томография
Задание 13. Назовите вид рентгенографии, при котором получают
изображение определённого слоя кости, расположенного в глубине тканей:
а) панорамная рентгенография
б) ортопантомография
в) томография
г) внутриротовая контактная рентгенография
Задание 14. Прижизненное морфологическое исследование тканевого
среза, подозрительных на новообразование тканей называется:
цитологическое исследование
микробиологическое исследование
гистологическое исследование
рентгенологическое исследование
Задание 15. Назовите метод получения ткани живого организма для
морфологического исследования с диагностической целью:
а) биопсия
б) соскоб
в) микробиологическое исследование
г) компьютерная томография
Задание 16. Назовите метод исследования клеточного (микробного)
состава патологического материала:
а) биопсия
б) микробиологическое исследование
в) цитологическое исследование
г) магниторезонансная томография
Задание 17. Аллергологическим анамнезом называют:
а) данные о ранее перенесённых пациентом заболеваниях
б) данные о ранее проведённых больному операциях
в) информацию о вредных привычках пациента
г) информацию о ранее имевших место у пациента аллергических реакциях
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
26. 24
Задание 18. Метод рентгенографии основан:
а) на способности тканей к регенерации
б) на способности тканей задерживать рентгеновские лучи
в) на особенностях анатомического строения челюстей
Задание 19. Информацию, полученную при обследовании больного в
условиях стоматологической поликлиники, врач должен внести:
а) в амбулаторную карту стоматологического больного
б) в историю болезни больного
в) в лист ежедневного учёта
Задание 20. Информацию, полученную при обследовании больного в
стационаре, врач должен внести:
а) в операционный журнал
б) в историю болезни больного
в) в амбулаторную карту стоматологического больного
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
27. 25
Тема 2. Местное обезболивание в стоматологии
Учебные цели:
1) Дать определение понятия местной анестезии.
2) Установить цели и задачи местной анестезии, показания и
противопоказания к проведению.
3) Изучитьклассификациюспособовместногообезболиваниявстоматологии.
4) Дать определение инфильтрационной и проводниковой анестезии,
изучить их преимущества и недостатки.
5) Изучить классификацию местноанестезирующих препаратов, дать
их клинико-фармакологическую характеристику.
6) Изучить значение вазоконстрикторов в составе
местноанестезирующих препаратов.
Вопросы, знание которых необходимо для изучения темы:
1) Знание механизмов формирования чувства боли у человека.
2) Знание анатомии тройничного нерва.
3) Знание взаимодействия местных анестетиков и организма человека.
Вопросы для контроля исходных знаний:
1) Дайтеопределениепонятияместнойанестезии.Определитееёцелиизадачи.
2) Какие состояния являются показаниями и противопоказаниями к
проведению местной анестезии?
3) Дайте определение инфильтрационной и проводниковой анестезии.
4) Назовите положительные качества проводниковой и инфильтрационной
анестезии и их недостатки.
5) Дайте характеристику местноанестезирующим препаратам.
6) С какой целью добавляют вазоконстрикторы к растворам местных
анестетиков. Какие вазоконстрикторы для этого используют?
Содержание темы:
1) Местная анестезия – это мероприятия, с помощью которых
достигается выключение болевой чувствительности на определённом
участке тела при сохранении сознания больного, при этом воздействие
осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения
болевого импульса, т. е. на периферические отделы нервной системы.
Цель местной анестезии – блокада проведения импульсов в
чувствительных нервных волокнах из участка операции при помощи
лекарственных препаратов, называемых местными анестетиками.
Задачи:
а) Необходимо чётко представлять топографическую анатомию той
области, куда вводится раствор.
б) Недопустимо проведение местной анестезии без предварительного
выяснения аллергологического и фармакотерапевтического анамнеза.
в) Инъекционные растворы должны быть стерильными,
изотоничными, изотермичными.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
28. 26
г) Область введения анестетика должна быть обработана антисептиком,
по возможности следует провести предварительную аппликационную анестезию.
д) Скорость введения должна быть невысокой (1 мл в минуту).
е) Перед введением анестетика необходимо проведение аспирационной
пробы (заключается в потягивании поршня шприца на себя; считается
положительной, если в цилиндре шприца появилась кровь, что свидетельствует
о нахождении кончика иглы в просвете кровеносного сосуда).
ж) Продвигая иглу вглубь тканей, следует предпосылать игле
раствор анестетика.
з) Не следует вводить иглу в одно и то же место, менять
направление иглы в тканях, вводить иглу до канюли, прилагать усилия при
сопротивлении, в особенности вблизи надкостницы и кости.
и) Инъекция не должна являться неожиданностью для больного.
к) Недопустимо после введения местного анестетика направлять
больного в другой кабинет, т. к. увеличивается опасность возникновения общих
осложнений при условии, что больной остаётся без медицинского наблюдения.
Показания к местной анестезии. Проведение местной анестезии показано:
а) Во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств,
сопровождающихся болевой реакцией. Это операции на мягких тканях
челюстно-лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта.
б) Ослабленным больным, лицам с дыхательной и сердечно-
сосудистой недостаточностью, то есть в тех случаях, когда проведение
общего обезболивания связано с большим риском.
Противопоказания к местной анестезии. Проведение местной
анестезии противопоказано:
а) При наличии у больного аллергической реакции на местные анестетики.
б) У эмоционально-психически неустойчивых больных.
в) При выполнении обширных и длительных операций, при угрозе
сильного внутриротового кровотечения во время операции, грозящего
аспирацией крови и асфиксией.
2) Общая классификация способов местной анестезии. Каждый
способ, применяемый для обезболивания тканей челюстно-лицевой
области, характеризуется путем и местом подведения анестезирующего
раствора. Общая классификация способов местной анестезии подразделяет
их на три типа (А. А. Вишневский; А. Ф. Бизяев):
Аппликационная анестезия (син. терминальная или поверхностная)
осуществляется безинъекционным способом путем нанесения
анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая
поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют
расположенные в этих слоях нервные рецепторы и терминальные части
периферических нервных стволов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
