Принципы препарирования кариозных полостей

1. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Кафедра пропедевтической стоматологии
Принципы препарирования
кариозных полостей постоянных и
молочных зубов.
Классификация.
Этапы препарирования.
Лекция для студентов 2 курса стоматологического
факультета и стоматологического отделения ММФ
Лектор: д.мед.н, профессор
Удод Александр Анатольевич

2. Кариес зубов – патологический процесс
неясной этиологии, возникающий после
прорезывания зубов, заключающий в
деминерализации твердых тканей с
образованием полости и протекающий при
непременном участии микроорганизмов.

3. Поверхности коронки зуба

4. Зоны, иммунные к кариесу Зоны, подверженные кариесу

5. Стоматологический инструментарий

6. Классификация кариозных полостей по Black
І класс ІІ класс ІIІ класс
ІV класс V класс VI класс

7. Основной метод лечения кариеса зубов –
препарирование кариозной полости и
реставрация коронки зубов в соответствии
с анатомо-функциональными и
эстетическими требованиями.

8. Основным и самым востребованным
на сегодняшний день способом
препарирования является применение
вращающихся инструментов с
использованием механического или
пневматического привода.

9. Препарирование кариозной полости
включает ряд последовательных этапов,
которые выполняются борами различной
формы. Боры, используемые для
препарирования, должны быть острыми,
прочно фиксироваться в наконечнике, по
форме и размеру соответствовать
выполняемому этапу.
Работать бором следует на высокой скорости
его вращения и прерывисто. Одно из
важнейших правил препарирования —
надежная фиксация руки врача,
удерживающей наконечник.

10. Варианты препарирования кариозных
полостей
1. Метод «профилактического
расширения» (по Black)
2. Метод «биологической
целесообразности» (по Лукомскому)
3. Метод «профилактического
пломбирования»

11. Метод «профилактического расширения»
(по Black)
Метод предусматривает широкое иссечение
кариесвосприимчивых участков с созданием
полости ящикообразной формы (жевательные
зубы).
Метод показан при использовании
пломбировочных материалов, не обладающих
адгезией к тканям зуба, - амальгама, силикатные
и силико-фосфатные цементы, а также вкладки.

12. Метод «профилактического расширения»
(по Black)
Отпрепарированные полости І класса по Black

13. Метод «профилактического расширения»
(по Black)
Отпрепарированные полости ІІ класса по Black

14. Метод «профилактического расширения»
(по Black)
Отпрепарированные полости ІІІ класса по Black

15. Метод «профилактического расширения»
(по Black)
Отпрепарированные полости ІV класса по Black

16. Метод «профилактического расширения»
(по Black)
Отпрепарированные полости V класса по Black

17. Метод «профилактического расширения»
(по Black)
«+» долговечность пломб, низкая частота рецидивного
кариеса, стандартный подход к препарированию полости
«-» большой объем иссекаемых здоровых тканей зуба,
ослабление прочности коронки, большие временные
затраты

18. Метод «биологической целесообразности»
(по Лукомскому)
Метод предусматривает щадящее отношение к
непораженным тканям, иссекаются только
пораженные кариесом ткани
Метод показан при вынужденном применении
пломбировочных материалов с
неудовлетворительными физико-химическими
свойствами

19. Метод «биологической целесообразности»
(по Лукомскому)
«+» сохранение непораженных тканей зуба,
простота, малые трудозатраты, меньшие затраты
времени
«-» недолговечность пломб из-за высокого риска
развития вторичного кариеса

20. Метод «профилактического пломбирования»
Метод был разработан после появления композитов и
стеклоиономерных цементов
Предполагает минимальное иссечение здоровых тканей и
пломбирование до «иммунных зон», т.е. сочетает
оперативное лечение кариеса, пломбирование полости,
профилактическое запечатывание фиссур и местную
флюоризацию эмали зубов.
Метод предусматривает пять возможных вариантов
(подходов) к препарированию и пломбированию
кариозной полости

21. Метод «профилактического пломбирования»
Вариант №1
ART-методика (atraumatic restorative treatment).
Предусматривает пломбирование полости без
препарирования материалами, простыми в применении и
обладающими противокариозным действием, в первую
очередь, стеклоиономерными цементами.
Техника выполнения: кариозная полость очищается
экскаватором, высушивается и пломбируется СИЦ.
ART-методика рекомендована ВОЗ (1994) для оказания
помощи жителям бедных регионов, беженцам,
эмигрантам и т.п.

22. Метод «профилактического пломбирования»
Вариант №2
В случае, если на жевательной поверхности
имеются «открытые» непораженные фиссуры и
небольшая кариозная полость, производится
щадящее препарирование согласно принципам
«биологической целесообразности» Лукомского и
пломбирование композитом и (или) СИЦ.
Методика особенно применима у пациентов с
низким индексом КПУ и высоким уровнем
гигиены полости рта.

23. Метод «профилактического пломбирования»
Вариант №3
В случае, если на жевательной поверхности
имеются «закрытые» глубокие непораженные
фиссуры и небольшая кариозная полость,
производится профилактическое пломбирование
с неинвазивным закрытием фиссур. Полость
формируется до видимо здоровых тканей,
пломба накладывается не только в полость, но и
на фиссуры.

24. Метод «профилактического пломбирования»
Вариант №4
На жевательной поверхности имеются «закрытые»
глубокие, труднодоступные пигментированные
фиссуры, возможно – с начальным поражением, и
небольшая кариозная полость. В этом случае
производится профилактическое пломбирование
с инвазивным закрытием фиссур. Полость
формируется до видимо здоровых тканей,
фиссуры раскрываются бором в пределах эмали,
полость получается «неклассической» формы со
ступенчатым дном.

25. Метод «профилактического пломбирования»
Вариант №5
На жевательной поверхности имеется обширная
кариозная полость со значительным поражением
эмали и дентина. В этом случае препарирование
и пломбирование производятся в соответствии с
классическими принципами Black. Разница лишь в
том, что используются материалы, обладающие
адгезией к тканям зуба.

26. Варианты препарирования кариозных полостей в
зависимости от восстановительного материала
1. Препарирование кариозных полостей под
металлсодержащие материалы
2. Препарирование кариозных полостей под
силикатные и силико-фосфатные цементы.
3. Препарирование кариозных полостей под
композитные материалы и стеклоиономерные
цементы.

27. Этапы препарирования кариозной полости
1. Раскрытие кариозной полости:
Цель данного этапа: обеспечение доступа для дальнейших
манипуляций и хорошего обзора полости.
Инструментарий: алмазные шаровидный, цилиндрический
или обратноконусный боры.
Критерии: отсутствие нависающих краев.

28. Этапы препарирования кариозной полости
2. Некрэктомия (некротомия):
Цель данного этапа: полное удаление размягченного и
пигментированного дентина из кариозной полости.
Инструментарий: экскаватор, шаровидный твердосплавный
бор
Критерии: дентин стенок полости светлый, плотный; на дне
полости допускается оставление пигментированного, но
плотного дентина, особенно при большой глубине
полости.

29. Этапы препарирования кариозной полости
3. Формирование кариозной полости:
Цель данного этапа: придание кариозной полости формы,
которая обеспечит пломбе достаточную устойчивость и
фиксацию.
Инструменты: цилиндрический, шаровидный,
обратноконусный боры.
Критерии: ящикообразная форма полости.

30. Этапы препарирования кариозной полости
4. Финирование краёв эмали:
Цель данного этапа: создание скоса эмали, удаление
трещин и неровностей эмали, образующихся в процессе
манипуляций предыдущего этапа
Инструменты: финишный твердосплавный бор или
мелкозернистая алмазная головкой на малой скорости
без давления с обязательным водно-воздушным
охлаждением
Критерии: наличие скоса эмали под углом 45 градусов

31. Альтернативные методики препарирования
кариозных полостей
Воздушно-абразивная методика: воздействие
фокусированного потока абразивного средства (порошок
оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами
частиц 25-50-100 мкм) на твердые ткани зубов.
Хемомеханическая методика: последовательная
химическая и инструментальная (ручными
инструментами) обработка полостей. С помощью
химических агентов (5-10% молочная кислота,
«Каридекс» и др.) патологически измененные твердые
ткани кариозной полости размягчаются и легко могут быть
удалены ручными инструментами.

32. Альтернативные методики препарирования
кариозных полостей
Лазерная методика
Использование твердотельных импульсных лазеров
для препарирования твердых тканей зубов.
Препарирование ультразвуком

33. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!