1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №11.1
ТЕМАТЕМА::
«История развития имплантологии, виды внутрикостных«История развития имплантологии, виды внутрикостных
имплантатов»имплантатов»
Лекция №11.1 для курсантовЛекция №11.1 для курсантов–– врачей-стоматологов циклаврачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедическойпрофессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012
2. План лекции
1. История дентальных имплантатов
1.1 Имплантаты древних времен
1.2 Аллогенная трансплантация зубов
1.3 Ранние имплантаты
1.4 Современные имплантаты
2. Виды внутрикостных имплантатов
3. Актуальность темы:
Имплантированные зубы животных и зубы, высеченные изИмплантированные зубы животных и зубы, высеченные из
слоновой кости, о которых упоминается в древних египетскихслоновой кости, о которых упоминается в древних египетских
рукописях, являются старейшими примерами примитивнойрукописях, являются старейшими примерами примитивной
имплантологии. Сомнительно, чтобы эти ранние попытки симплантологии. Сомнительно, чтобы эти ранние попытки с
применением грубых материалов и методов достигли значительнойприменением грубых материалов и методов достигли значительной
долговременности.долговременности.
4. Выводы
1.В настоящее время имеется возможность изготовить точную1.В настоящее время имеется возможность изготовить точную
трехмерную модель нижней челюсти при помощитрехмерную модель нижней челюсти при помощи
компьютерной томографии по сканированным изображениям,компьютерной томографии по сканированным изображениям,
что исключает необходимость хирургического отслаиваниячто исключает необходимость хирургического отслаивания
десны для получения слепка непосредственно с кости. Однако,десны для получения слепка непосредственно с кости. Однако,
из-за меньшей точности компьютеризированных моделей поиз-за меньшей точности компьютеризированных моделей по
сравнению с прямым слепком с кости, многие врачисравнению с прямым слепком с кости, многие врачи
предпочитают последний. В случае отторженияпредпочитают последний. В случае отторжения
субпериостального имплантата может быть нанесенсубпериостального имплантата может быть нанесен
непоправимый вред кости.непоправимый вред кости.
2.Конференция в Торонто открыла дверь широкому признанию2.Конференция в Торонто открыла дверь широкому признанию
имплантатаимплантата BranemarkBranemark официальными стоматологическимиофициальными стоматологическими
учреждениями, до сих пор отказывавшими в этом всем другимучреждениями, до сих пор отказывавшими в этом всем другим
имплантатам. Открытие явления остеоинтеграции имплантатовимплантатам. Открытие явления остеоинтеграции имплантатов
явилось, без сомнения, наиболее значительным научнымявилось, без сомнения, наиболее значительным научным
прорывом в стоматологии за последние десятилетия.прорывом в стоматологии за последние десятилетия.
7. После того, как "вживление" в кость сталоПосле того, как "вживление" в кость стало
клинической реальностью, имплантатыклинической реальностью, имплантаты
наподобие корня зуба (цилиндры, винты) вновьнаподобие корня зуба (цилиндры, винты) вновь
стали доминирующими. В настоящее время настали доминирующими. В настоящее время на
рынке успешно представлено множество видоврынке успешно представлено множество видов
имплантатов: сплошных и полых, с винтовойимплантатов: сплошных и полых, с винтовой
нарезкой и без нее, с титановым плазменнымнарезкой и без нее, с титановым плазменным
напылением и без него или снапылением и без него или с
гидроксиапатитовым (НА) покрытием.гидроксиапатитовым (НА) покрытием.
Эластичная опора, обеспечивающая протезу наЭластичная опора, обеспечивающая протезу на
имплантатах движение, аналогичное движениюимплантатах движение, аналогичное движению
естественных зубов, содействовала успехуестественных зубов, содействовала успеху IMZIMZ--
имплантатов с плазменным напылением, хотя вимплантатов с плазменным напылением, хотя в
последние годы некоторые специалистыпоследние годы некоторые специалисты
отказываются от интрамобильных элементов. Вотказываются от интрамобильных элементов. В
клинике они не дают больших преимуществ,
удорожают имплантацию и часто ведут к
осложнениям (поломкам) и неприятным
ощущениям в полости рта.
8. Вторая конференцияВторая конференция NIHNIH, проведенная в, проведенная в
Вашингтоне в 1988 году, обобщила достижения вВашингтоне в 1988 году, обобщила достижения в
области имплантации и признала, чтообласти имплантации и признала, что
имплантирование зубов является признаннымимплантирование зубов является признанным
методом клинической стоматологии и неметодом клинической стоматологии и не
рассматривается более как «научный метод врассматривается более как «научный метод в
стадии разработки».стадии разработки».
На этой конференцииНа этой конференции ShulmanShulman сравнилсравнил
долговечность пластиночного идолговечность пластиночного и
поднадкостничного имплантатов,поднадкостничного имплантатов,
инкапсулированных волокнистой тканью, иинкапсулированных волокнистой тканью, и
интегрированного в кость двухэтапногоинтегрированного в кость двухэтапного
имплантата в форме винта, ссылаясь наимплантата в форме винта, ссылаясь на
ретроспективные и перспективные данные.ретроспективные и перспективные данные.
9. Признанное в общих чертах превосходствоПризнанное в общих чертах превосходство
вживленного в кость имплантата не быловживленного в кость имплантата не было
принято как единодушное решение комиссиипринято как единодушное решение комиссии
конференции. Основная причина, как считали,конференции. Основная причина, как считали,
заключалась в том, что отсутствовализаключалась в том, что отсутствовали
отдаленные данные о пластиночном иотдаленные данные о пластиночном и
поднадкостничном имплантатах, позволяющиеподнадкостничном имплантатах, позволяющие
провести научное сравнение с данными,провести научное сравнение с данными,
собранными об имплантатесобранными об имплантате BranemarkBranemark . Однако, в. Однако, в
1992 году1992 году KapurKapur сообщил о результатах своихсообщил о результатах своих
10-летних наблюдений над пластиночными10-летних наблюдений над пластиночными
имплантатами. Он заявил, что хотя высокимплантатами. Он заявил, что хотя высок
процент пластиночных имплантатов,процент пластиночных имплантатов,
прослуживших 10 лет, только менее половины ихпрослуживших 10 лет, только менее половины их
можно считать здоровыми с точки зренияможно считать здоровыми с точки зрения
пародонтологии, и болевые ощущения,пародонтологии, и болевые ощущения,
вызываемые ими, были значительно болеевызываемые ими, были значительно более
сильными, чем в случаях применениясильными, чем в случаях применения
остеоинтегрируемых имплантатов в формеостеоинтегрируемых имплантатов в форме
корня.корня.
10. Официальное признание методов имплантации зубовОфициальное признание методов имплантации зубов
Американской Ассоциацией стоматологов обоснованоАмериканской Ассоциацией стоматологов обосновано
следующим положением (1991): "Предполагается, чтоследующим положением (1991): "Предполагается, что
данные, как свидетельство клинической безопасности иданные, как свидетельство клинической безопасности и
эффективности, должны быть представлены в форме неэффективности, должны быть представлены в форме не
менее двух независимых клинических исследований 50менее двух независимых клинических исследований 50
пациентов в каждом, оценка состояния каждого изпациентов в каждом, оценка состояния каждого из
которых проводилась периодически в течение 5 лет (3которых проводилась периодически в течение 5 лет (3
года для условного признания). Протоколы такихгода для условного признания). Протоколы таких
исследований должны содержать: критерии, по которымисследований должны содержать: критерии, по которым
осуществлялся отбор пациентов; методику, которуюосуществлялся отбор пациентов; методику, которую
использовали для установки и крепления имплантата;использовали для установки и крепления имплантата;
критерии и методологию оценки и статистическуюкритерии и методологию оценки и статистическую
обработку данных. Внимание должно быть обращено наобработку данных. Внимание должно быть обращено на
оценку следующих критериев: подвижность; ущерб,оценку следующих критериев: подвижность; ущерб,
нанесенный кости; состояние десны; глубина десневогонанесенный кости; состояние десны; глубина десневого
кармана; влияние на смежные зубы; функционирование;кармана; влияние на смежные зубы; функционирование;
эстетический вид; инфекции и т. д.; вторжение вэстетический вид; инфекции и т. д.; вторжение в
нижнечелюстной канал; реакция пациента".нижнечелюстной канал; реакция пациента".
11. DD.. StenfordStenford из Американской Ассоциациииз Американской Ассоциации
стоматологов обобщил позицию Ассоциации постоматологов обобщил позицию Ассоциации по
отношению к имплантатам следующим образом:отношению к имплантатам следующим образом:
"Из множества клинических доказательств,"Из множества клинических доказательств,
представленных Совету, пока что очевиденпредставленных Совету, пока что очевиден
долговременный клинический успех костнойдолговременный клинический успех костной
интеграции. Этого нельзя сказать оинтеграции. Этого нельзя сказать о
фиброссальных имплантатах, так какфиброссальных имплантатах, так как
клинические исследования проводятся менее 3-хклинические исследования проводятся менее 3-х
лет. Представленные ранее сообщения нелет. Представленные ранее сообщения не
содержат прогнозирования их долговременности.содержат прогнозирования их долговременности.
Однако, совершенствование хирургическойОднако, совершенствование хирургической
техники может улучшить клинический успехтехники может улучшить клинический успех
имплантата этого типа. Совет одобряетимплантата этого типа. Совет одобряет
проведение дальнейших клиническихпроведение дальнейших клинических
исследований долговременности этихисследований долговременности этих
имплантатов с тем, чтобы получить болееимплантатов с тем, чтобы получить более
полное описание их роли в имплантировании".полное описание их роли в имплантировании".
12. Современная имплантология в России начала
свое развитие в 80-е годы (М. 3. Миргазизов, О.
Н. Суров, В. Н. Олесова, А. И. Матвеева, Ф. Т.
Темерханов, А. А. Кулаков и др.), когда появился
приказ Минздрава СССР о развитии
имплантологии в стране.
Российские исследователи имеют приоритет в
разработке имплантатов из эластичных сплавов
титана с сквозной проницаемостью и эффектом
формовостановления.
13. За последнее десятилетие в имплантологииЗа последнее десятилетие в имплантологии
разработаны различные методы диагностики иразработаны различные методы диагностики и
лечения (например, диагностический комплекслечения (например, диагностический комплекс
компьютерной томографии и методы увеличениякомпьютерной томографии и методы увеличения
альвеолярного отростка).альвеолярного отростка).
14. Все это значительно увеличивает числоВсе это значительно увеличивает число
кандидатов на имплантирование. Увеличениекандидатов на имплантирование. Увеличение
альвеолярного отростка путем трансплантацииальвеолярного отростка путем трансплантации
кости, тканевая регенерация с использованиемкости, тканевая регенерация с использованием
мембранной техники, пластическая хирургиямембранной техники, пластическая хирургия
верхней челюсти и перемещение положенияверхней челюсти и перемещение положения
нижнечелюстного нерва - все это содействуетнижнечелюстного нерва - все это содействует
увеличению размера кости для размещенияувеличению размера кости для размещения
зубных имплантатов. Значительно улучшилсязубных имплантатов. Значительно улучшился
эстетический вид имплантатов и возможноэстетический вид имплантатов и возможно
прогнозирование успеха при замещениипрогнозирование успеха при замещении
отдельных зубов или при частичной потереотдельных зубов или при частичной потере
зубов.зубов.
16. Рис.11 Рентгенограмма остеоинтегрированного
имплантанта
Функционирование
внутрикостного имплантата в
кости обеспечивается процессом
OsteointegrationOsteointegration - это желаемая
связь между костью и
имплантатом, возникающая после
его установки.
Признаки этой связи:
•неподвижность имплантата (анкилоз);
•тесный контакт с костной тканью без признаков воспаления;
•отсутствие на рентгеновском снимке признаков разряжения костной
ткани или интервала между
имплантатом и костью (Рис. 11);
•все соседние ткани в нормальном состоянии.
17. При микроскопическом осмотре на имплантате из
титана отмечается слой в 10 ангстрем окиси
металла, затем слой в 10 ангстрем
протеогликенов, а затем костная ткань.
Покрытие имплантата богатым кислородным
слоем помогает костной интеграции
имплантата.
18. Рис.12 Схема остеоинтеграции: а)остеоинтеграция
б) фиброссальная интеграция
Возможно и другое соединение - это фиброзное соединение,
являющееся для винтовых и цилиндрических имплантатов
нежелательным. При этом соединении дополнительно к
существующим при костной интеграции слоям добавляется
фиброзный слой и неупорядоченный костный слой (Рис. 12).
В этом случае на рентгеновском снимке видна тонкая линия
просветления вокруг имплантата, а сам имплантат является
частично подвижным.
19. Надежная остеоинтеграция, являясь основной
целью имплантолога, зависит от множества
обстоятельств:
•состояния здоровья пациента,
•техники оперативного вмешательства,
•точности последующего протезирования и т. д.
Однако, в первую очередь качество
остеоинтеграции определяется материалом и
конструктивными особенностями самого
имплантата.
20. Рис.13 Биоинертность материалов для имплантантов
Биологическое качество
Материалы для стоматологических имплантатов должны
отвечать нескольким требованиям: отсутствие
токсичности и коррозии; прочность; технологичность;
близкие к естественным тканям физические свойства и т.
д. Несоответствие материала хотя бы по одному из
параметров снижает функциональную ценность
имплантата и сроки его функционирования. Оптимальное
сочетание характеристик материала обеспечивает
биосовместимость ( в т. ч. биомеханическую) имплантата
(Рис. 13).
21. Известные материалы для стоматологическихИзвестные материалы для стоматологических
имплантатов можно классифицировать какимплантатов можно классифицировать как
биоинертныебиоинертные (титан и его сплавы, цирконий,(титан и его сплавы, цирконий,
корундовая керамика, стеклоуглерод и др.),корундовая керамика, стеклоуглерод и др.),
биотолерантныебиотолерантные (нержавеющая сталь, хром-(нержавеющая сталь, хром-
кобальтовые сплавы и др.) икобальтовые сплавы и др.) и биоактивныебиоактивные (покрытия(покрытия
имплантатов гидроксилапатитом, кальцийфосфатнойимплантатов гидроксилапатитом, кальцийфосфатной
керамикой и др.)керамикой и др.)
Биотолерантные материалы практически неБиотолерантные материалы практически не
применяются в настоящее время, так как не пригодныприменяются в настоящее время, так как не пригодны
для целей имплантации ввиду отсутствиядля целей имплантации ввиду отсутствия
биоинертности.биоинертности.
Другие материалы, обладая высокими качествамиДругие материалы, обладая высокими качествами
совместимости с костью, имеютсовместимости с костью, имеют существенныесущественные
недостаткинедостатки::
1.1. хрупкость при ударной нагрузке и недостаточнаяхрупкость при ударной нагрузке и недостаточная
технологичность у керамики;технологичность у керамики;
2.2. недостаточная прочность и некоторые отрицательныенедостаточная прочность и некоторые отрицательные
проявления в клинике у биоактивных покрытийпроявления в клинике у биоактивных покрытий
