1. PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SDN ………………… KECAMATAN OMBEN
Alamat : …………………………….. Kecamatan Omben
S A M P A N G
KEPUTUSAN KEPALA UPTD SDN .......................... KECAMATAN OMBEN
NOMOR : 423.7 / ... / 434.201.105. ... / 2018
T E N T A N G
PENENTUAN KELULUSAN PADA SATUAN PENDIDIKAN DASAR
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD SDN .................. KECAMATAN OMBEN
Menimbang : Bahwa dalam rangka pelaksanaan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 13 Tahun
2015 tentang Standar Nasional Pendidikan, perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah
tentang kelulusan pada Satuan Pendidikan Dasar tahun pelajaran 2017/2018
Mengingat: 1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2018 tentang Penilaian
Hasil Belajar Oleh Satuan Pendidikan Dan Penilaian Hasil Belajar Oleh Pemerintah
2. Peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan Nomor: 0045/BSNP/II/2018 tentang Prosedur Operasi
Standar Penyelenggaraan Ujian Sekolah Berstandar Nasional pada Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah,
Sekolah Dasar Luar Biasa Tahun Pelajaran 2017/2018;
3. Surat Pengantar Badan Standar Nasional Pendidikan Nomor: 0093/SDAR/BSNP/III/2018 tentang Revisi
Prosedur Operasi Standar Penyelenggaraan Ujian Sekolah Berstandar Nasional pada Sekolah
Dasar/Madrasah Ibtidaiyah, Sekolah Dasar Luar Biasa Tahun Pelajaran 2017/2018;
4. Pedoman Teknis dari Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Timur tentang penyelenggaraan Ujian
Sekolah/madrasah Ibtidaiyah (SD/MI) Tahun Pelajaran 2017/2018
5. Saran dan masukan dari rapat dewan guru SDN ,,,,,,,,,,,,,,,,,, Kecamatan Omben
M E M U T U S K A N
PERTAMA : Penyelenggara US SD menetapkan kriteria kelulusan melalui rapat dewan guru dengan
mempertimbangkan nilai minimal setiap mata pelajaran dan nilai rata-rata minimal seluruh mata
pelajaran yang diujikan.
KEDUA : Menetapkan kriteria kelulusan peserta didik sebagaimana.lampiran I keputusan ini
KETIGA : Nama Peserta didik yang dinyatakan lulus Sebagaimana lampiran II.keputusan ini
KEEMPAT : Peserta didik yang dinyatakan lulus diberi Ijazah, SKHUS, dan Rapor.
KELIMA : Peserta didik yang dinyatakan tidak lulus ujian tidak memperoleh Ijazah, namun dapat
mengikuti ujian periode berikutnya dengan mengulang di kelas terakhir.
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Omben
Pada tanggal : 3 Juni 2018
Kepala UPTD SDN .................................
3. LAMPIRAN: I
NOMOR : 423.7 / ... / 434.201.105. ... / 2018
KEPUTUSAN RAPAT DEWAN GURU UPTD SDN ………………. KECAMATAN OMBEN
TENTANG
PENENTUAN KELULUSAN PESERTA DIDIK PADA
SATUAN PENDIDIKAN DASAR
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Hasil keputusan rapat dewan guru SDN ------------------ Kecamatan Omben tgl 3 Juni 2018
bahwa siswa Kls 6 Th pelajaran 2017/2018 dinyatakan lulus apabila memenuhi
KRITERIA sebagai berikut:
a. Menyelesaikan seluruh program pembelajaran
b. Memperoleh nilai sikap/ perilaku minimal baik
c. Lulus ujian satuan/program pendidikan.
- Nilai minimal setiap mata pelajaran US adalah ........
- Nilai rata-rata minimal mata pelajaran US adalah .........
No. Mata Pelajaran SKM Keterangan
1 Pendidikan Agama Nilai rata-rata rapor dari sepuluh
mata pelajaran lebih tinggi atau
minimal sama dengan rata-rata SKM2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya dan Keterampilan
8 Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan
9 Bahasa Madura
10 Bahasa Inggris/ Tata Boga
Nilai Rata-Rata
Ditetapkan di : Omben
Pada tanggal : 3 Juni 2018
Kepala UPTD SDN .................................
……………………
NIP. ........................................................
4. LAMPIRAN: II
NOMOR : 423.7 / ... / 434.201.105. ... / 2018
KEPUTUSAN KEPALA UPTD SDN .........................…………… KEC OMBEN
TENTANG
PESERTA UJIAN YANG LULUS PADA UPTD SDN ................................ KECAMATAN OMBEN
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
NOMOR
NAMA SISWA
JENKEL
TEMPAT, TANGGAL LAHIR NAMA ORANG TUA
HASIL
URUT INDUK L P L TL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
J U M L A H
Ditetapkan di : Omben
Pada tanggal : 3 Juni 2018
Kepala UPTD SDN .................................
……………………
