Keputusan Kepala Sekolah SD Negeri 04 Sukabanjar menetapkan tim penilai kinerja guru untuk tahun pelajaran 2014/2015 yang terdiri atas 4 orang, yaitu kepala sekolah, guru agama, operator sekolah dan guru kelas V, serta tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim.

1. PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN SIDOMULYO
SEKOLAH DASAR 4 SUKABANJAR
Alamat : Jln. Hi. Adam Kasim Desa sukabanjar kec. sidomulyo kab.lampung selatan 35453
KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 04 SUKABANJAR
NOMOR : 421.2/045/III.02.08/10/2014
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM ASSESOR PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
SEKOLAH DASAR NEGERI 04 SUKABANJAR
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka melaksanakan Peraturan Bersama Menteri Pendidikan
Nasional dan Badan Kepegawaian Negara Nomor 03/V/PB/2010 dan
Nomor 14 Tahun 2010 tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional
Guru dan Angka Kreditnya, perlu dibentuk tim Assesor Penilaian Kinerja
Guru (PKG) SD Negeri 04 Sukabanjar
b. Bahwa pembentukan tim tersebut perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala SD Negeri 04 Sukabanjar
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang
Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 tahun 2008 tentang Guru;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 16 Tahun 2007 tentang
Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 27 Tahun 2008 tentang
Standar Kualifikasi dan Kompetensi Konselor;
6. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan
Angka Kreditnya;
7. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 28 Tahun 2010 tentang
Penugasan Guru sebagai Kepala Sekolah/Madrasah;
8. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan
Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2010 dan Nomor 03/V/PB/2010
tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Guru dan Angka
Kreditnya;
9. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 35 tahun 2010 tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Jabatan Fungsional Guru dan Angka
Kreditnya;
10. Surat Edaran Kepala BPSDMPK PMP Kemdikbud no. 21014/J/LL/2014
tanggal 3 September 2014 perihal Pelaksanaan Penilaian Kinerja Guru
(PKG) 2014 dengan batas akhir hingga 31 Desember 2014.
11. Peraturan menteri pendidikan dan kebudayaan RI No. 101 tahun 2013
tentang penggunaan dan pertanggung jawaban keuangan dana bantuan
operasional sekolah tahun 2014

2. Memperhatikan : Hasil Rapat Dewan Guru SD Negeri 04 Sukabanjar. tentang Pembentukan Tim
Assesor Penilaian Kinerja Guru (PKG) SD Negeri 04 Sukabanjar Tahun
Pelajaran 2014/2015.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Nama-nama Tim Assesor Penilaian Kinerja Guru (PKG) SD Negeri 04 Sukabanjar
Periode Tahun Pelajaran 2014/2015 dan guru yang dinilai sebagaimana
yang tersebut dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Masa Kerja Tim Assesor Penilaian Kinerja Guru (PKG) Periode Tahun 2014/2015
di SD Negeri 04 Sukabanjar Kecamatan Sidomulyo . Sebagaimana dimaksud
pada butir pertama adalah mulai sejak tanggal ditetapkannya sampai dengan 31
Desember 2014.
KETIGA : Tugas Tim Assesor Penilaian Kinerja Guru (PKG) sebagaimana tersebut dalam
Diktum PERTAMA adalah Sebagai berikut :
1. Menyiapkan instrumen Penilaian Kinerja Guru (PKG) dan membuat
kesepakatan Penilaian Kinerja Guru terhadap guru yang akan dinilai.
2. Melaksanakan Penilaian Kinerja Guru
3. Menyampaikan hasil penilaian Kinerja Guru kepada guru yang dinilai.
4. Melaporkan hasil Penilaian Kinerja Guru kepada atasan atau Kepala
Sekolah.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya;
Ditetapkan di : Sukabanjar
Pada Tanggal : 20 Oktober 2014
Kepala SDN 04 Sukabanjar
Drs. SAGIO
NIP : 19600201 198403 1 014
Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan olah raga Kabupaten Lampung Selatan
2. Kepala UPTD Kecamatan Sidomulyo
3. Arsip.

3. Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala SD Negeri 04 Sukabanjar
Nomor : 421.2/045/III.02.08/10/2014
Tanggal : 20 Oktober 2014
SUSUNAN TIM ASSESOR PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
SD NEGERI 04 SUKABANJAR
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NO NAMA / NIP NUPTK
JABATAN
DALAM TIM
DALAM
DINAS
1.
Drs. SAGIO
NIP. 19600201 198403 1 014
0533738640200062
Penanggung
Jawab/ Penilai
Kepala
Sekolah
2.
SURYANA, S.Pd.SD
NIP. 197708142009021001
4146 755657200023
Sekretaris
Operator
Sekolah
3.
ALIP MUJIYANTO
NIP. 195707251979121001
9057735636200003
Koordinator/
Penilai
Guru Agama
4.
HASYIM,S.Pd.SD
NIP. 196712102008011007
1542745648200033
Anggota/
Penilai
Guru Kelas V
Ditetapkan di : Sukabanjar
Pada Tanggal : 20 Oktober 2014
Kepala SDN 04 Sukabanjar
Drs. SAGIO
NIP : 19600201 198403 1 014