Culdocentesis adalah prosedur diagnostik untuk mendeteksi keberadaan darah di rongga perut akibat pecahnya kehamilan ektopik dengan mengaspirasi cairan dari kantung Douglas menggunakan jarum suntik. Prosedur ini jarang dilakukan karena ultrasonografi transvaginal dan tes beta-hCG sudah lebih akurat untuk diagnosis. Culdocentesis dapat membantu diagnosis kondisi lain seperti radang panggul atau endometrioma.

1. Culdocentesis
Oleh
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER OBSTETRI DAN GYNECOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RSUP Dr. HASAN SADIKIN
BANDUNG - 2023

2. CULDOCENTESIS
Culdocentesis adalah prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis adanya
kehamilan ektopik yang pecah dengan mengevaluasi hemoperitoneum
dengan memasukkan jarum dan menarik cairan dari kantong Douglas.
Dengan penggunaan tes β-hCG dan ultrasonografi transvaginal, Culdocentesis
jarang diindikasikan dan dianggap usang dalam evaluasi kehamilan ektopik
Culdocentesis juga dapat membantu diagnosis kondisi lain: salpingitis akut atau penyakit
radang panggul akan memiliki cairan peritoneum bernanah. Endometrioma akan memiliki
cairan "cokelat", dan kembalinya cairan asites dapat dilihat pada kondisi lain
Hemoperitoneum dapat terjadi pada berbagai patologi dan dapat menyebabkan hasil
positif palsu seperti kista ovarium hemoragik, torsi kista ovarium, dan folikel ovarium yang
pecah. Kuldosentesis negatif (cairan yang jernih atau serosanguinosa) tidak menyingkirkan
kehamilan ektopik, dan kuldosentesis ulangan di kemudian hari mungkin diperlukan
Lafans K, Kok SJ. Culdocentesis. [Updated 2022 Oct 24]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

3. Anatomi dan Fisiologi
Gambar anatomi douglas pouch
● Pada penampang melintang sagital
panggul wanita, kantung kemih terletak
pada anterior tepat di posteriror tulang
kemaluan. Bergeser ke posterior terdapat
rahim, yang terletak di atas kantung kemih.
● Sumbu panjang rahim tegak lurus dengan
sumbu panjang vagina dan di mana kedua
garis ini bertemu adalah lokasi leher rahim.
● Ada ruang potensial tepat di belakang
rahim yang dikenal sebagai kantong
Douglas (kantong rektum atau kantung
rektum) yang terpisah dari rahim oleh sekat
rektum.
● Kantong Douglas adalah tempat darah
berpotensi menggenang jika terjadi
perdarahan di dalam rongga peritoneum. Di
belakang kantong Douglas adalah rektum.
Selman, AE. Caesarean hysterectomy for placenta praevia/accreta using an
approach via the pouch of Douglas. BJOG 2016; 123: 815– 819.

4. Culdocentesis
Indikasi
Indikasi meliputi kecurigaan klinis untuk
kehamilan ektopik yang pecah dan
hemoperitoneum. Tanda dan gejala
meliputi tes kehamilan positif atau
peningkatan beta-human chorionic
gonadotropin, nyeri perut, perdarahan
vagina, tanda peritoneum seperti
kekakuan dan pantulan, tekanan rektal,
dan ketidakstabilan hemodinamik, yaitu
takikardia, dan hipotensi.
Selman, AE. Caesarean hysterectomy for placenta praevia/accreta using an
approach via the pouch of Douglas. BJOG 2016; 123: 815– 819.
Kontraindikasi
Kontraindikasi termasuk massa yang diketahui
atau rahim yang terbalik yang menempati
kantong Douglas
Komplikasi
Komplikasi termasuk tusukan yang tidak
disengaja pada organ visceral, rektum, atau
rahim. Tusukan pembuluh darah, kista, atau
tumor. Aspirasi produk kehamilan ektopik,
masuknya sel pembawa kanker yang terinfeksi
atau ganas ke dalam peritoneum.

5. Culdocentesis
Persiapan
● spekulum,
● jeli yang dilumasi
● forsep spons Foerster (forsep cincin)
● kain kasa/spons steril,
● larutan iodium
● tenaculum (atau forsep Vulsellum)
● jarum tulang belakang berukuran 18
gauge (panjang 5 cm)
● jarum suntik 10 ml (jarum suntik
kontrol tiga jari)
● lidokain
● sarung tangan.
Signifikansi Klinis
● Setelah cairan peritoneum yang disedot diperoleh,
cairan tersebut dapat dianalisis secara mikroskopis dan
dikultur.
● Darah yang diambil dari kantong Douglas dari
hemoperitoneum tidak menggumpal karena proses
defibrinasi. Namun, jika perdarahannya cepat, darah
akan membeku.
● kuldosentesis positif ditentukan oleh darah yang
disedot memiliki hematokrit 0,15 atau lebih besar (15%
atau lebih besar).
● Kuldosentesis non-diagnostik terjadi ketika darah yang
diperoleh menggumpal, atau tidak ada cairan yang
disedot sama sekali. Jika jarum secara tidak sengaja
menusuk arteri atau vena, darah akan menggumpal.
Signifikansi Klinis
Kultsentesis negatif palsu dapat terjadi pada kehamilan ektopik yang tidak pecah atau jika kantong
Douglas hancur akibat endometriosis atau jaringan parut karena penyakit radang panggul. kultsentesis
negatif tidak dapat menyingkirkan diagnosis ektopik yang pecah. Semakin jauh jarak implan ektopik dari
tubuh rahim, semakin sedikit perdarahan yang terjadi. Demikian juga, semakin dekat ektopik ke tubuh
rahim, semakin signifikan jumlah perdarahan yang terjadi.

6. Culdocentesis Procedure
1. Prosedur ini harus dimulai dengan
pemeriksaan bimanual.
2. pemeriksaan spekulum harus
dilakukan
3. Forsep spons Foerster harus
digunakan untuk memasukkan kain
kasa yang dibasahi yodium untuk
membersihkan serviks dan forniks
posterior.
4. forniks posterior vagina.
5. Anestesi mukosa
Aspirasi douglas pouch
● Gunakan jarum berukuran 18 gauge sepanjang 10 cm yang dipasang pada jarum suntik
10 mL dengan 2 sampai 3 mL udara atau saline steril dan masukkan ujung jarum 1 cm di
bawah ujung serviks di forniks posterior.
● Majukan jarum 3 sampai 4 cm dan suntikkan udara atau saline. Jika terdapat resistensi
saat menyuntikkan udara atau larutan garam, ubah posisi jarum hingga tidak ada
resistensi yang dirasakan.
● Jarum harus masuk ke dalam Kantung Douglas (kantung rektum atau kantung pusar).
Mengarahkan jarum ke arah sakrum dan menjauh dari rahim dapat membantu
pemosisian. Terakhir, cobalah untuk melakukan aspirasi.
● Prosedur ini harus dihentikan jika tiga kali percobaan tidak menghasilkan cairan yang
keluar.

7. Terima
Kasih