1. Ministero della salute Regione Lazio
Corso di formazione per
Operatore Socio Sanitario
Elementi di legislazione nazionale e regionale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
6. LEGGE 833/78
Principi guida del SSN: art. 32 della
Costituzione
Stefano Tardivo Università Verona
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
7. LEGGE 833/78
Principi guida del SSN: art. 32 della
Costituzione
Globalità delle prestazioni (prev. cura riabilit)
Stefano Tardivo Università Verona
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
8. LEGGE 833/78
Principi guida del SSN: art. 32 della
Costituzione
Globalità delle prestazioni (prev. cura riabilit)
Universalità dei destinatari
Stefano Tardivo Università Verona
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
9. LEGGE 833/78
Principi guida del SSN: art. 32 della
Costituzione
Globalità delle prestazioni (prev. cura riabilit)
Universalità dei destinatari
Uguaglianza di trattamento e uniformità
delle prestazioni su tutto il territorio
nazionale
Stefano Tardivo Università Verona
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
11. Perché il 502/92
Crescita verticale della spesa sanitaria
(28mld 1982, 95mld nel 1992)
Stefano Tardivo Università degli Studi di Verona
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5
12. Perché il 502/92
Crescita verticale della spesa sanitaria
(28mld 1982, 95mld nel 1992)
Inflazione, aumento costi produzione, crescita
dei consumi (es. spesa farmaceutica da
4600mld del 1982 a 16.300mld del 1992)
Stefano Tardivo Università degli Studi di Verona
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5
13. Perché il 502/92
Crescita verticale della spesa sanitaria
(28mld 1982, 95mld nel 1992)
Inflazione, aumento costi produzione, crescita
dei consumi (es. spesa farmaceutica da
4600mld del 1982 a 16.300mld del 1992)
Spesa sanitaria pro-capite: da 1.131.000 L.
dell’85 si passa 1.728.000 L. del 92
(differenze regionali)
Stefano Tardivo Università degli Studi di Verona
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5
22. Cosa cambia con il decreto 502/92
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
23. Cosa cambia con il decreto 502/92
“Globalità ed “universalità” del diritto alla tutela
della salute non sono messi in discussione.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
24. Cosa cambia con il decreto 502/92
“Globalità ed “universalità” del diritto alla tutela
della salute non sono messi in discussione.
Vengono introdotte norme di razionalizzazione che
modificano sostanzialmente l’impianto della sanità.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
25. Cosa cambia con il decreto 502/92
“Globalità ed “universalità” del diritto alla tutela
della salute non sono messi in discussione.
Vengono introdotte norme di razionalizzazione che
modificano sostanzialmente l’impianto della sanità.
Razionalizzare
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
26. Cosa cambia con il decreto 502/92
“Globalità ed “universalità” del diritto alla tutela
della salute non sono messi in discussione.
Vengono introdotte norme di razionalizzazione che
modificano sostanzialmente l’impianto della sanità.
Organizzare secondo rigorosi
Razionalizzare criteri di funzionalità e
praticità; rendere più adatto
alle esigenze razionali.
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28. Obiettivi del 502/92
Fondare la gestione dei
processi di diagnosi e cura al
paziente su criteri volti a
massimizzare la qualità del
servizio erogato, nell’ambito di
un certo tetto di risorse
disponibili.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
29. Obiettivi del 502/92
Fondare la gestione dei
processi di diagnosi e cura al
paziente su criteri volti a
massimizzare la qualità del
servizio erogato, nell’ambito di
un certo tetto di risorse
disponibili.
Si massimizza l’efficienza gestionale attraverso il graduale
affermarsi di meccanismi di semimercato atti ad instaurare
una sana competizione tra le strutture eroganti il serv. san.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
30. Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale
nella organizzazione della sanità.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
31. Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale
nella organizzazione della sanità.
Principi innovativi
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
32. Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale
nella organizzazione della sanità.
Principi innovativi
Aziendalizzazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
33. Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale
nella organizzazione della sanità.
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
34. Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale
nella organizzazione della sanità.
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
35. Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale
nella organizzazione della sanità.
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione
aziende USL e
aziende
ospedale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
36. Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale
nella organizzazione della sanità.
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione Maggiore
aziende USL e responsabilità regioni
aziende verso Stato
ospedale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
37. Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale
nella organizzazione della sanità.
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione Maggiore Introduzione
aziende USL e responsabilità regioni regole di quasi
aziende verso Stato mercato
ospedale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
39. Aziendalizzazione
Introduzione di strumenti gestionali tipiche delle
aziende private con strumenti contabili e gestionali
del tutto nuovi per un ente pubblico.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
40. Aziendalizzazione
Introduzione di strumenti gestionali tipiche delle
aziende private con strumenti contabili e gestionali
del tutto nuovi per un ente pubblico.
La ASL viene affidata alla direzione manageriale di
un Direttore generale, nominato dalla Regione con cui
sottoscrive un contratto di 5 anni.
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42. Aziendalizzazione
USL diventa ASL ed ha una diversa delimitazione del
territorio. Corrisponde di solito alla provincia
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
43. Aziendalizzazione
USL diventa ASL ed ha una diversa delimitazione del
territorio. Corrisponde di solito alla provincia
Le ASL si articolano in distretti sanitari, che coincidono
spesso col territorio delle vecchie USL.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
44. Aziendalizzazione
USL diventa ASL ed ha una diversa delimitazione del
territorio. Corrisponde di solito alla provincia
Le ASL si articolano in distretti sanitari, che coincidono
spesso col territorio delle vecchie USL.
Sede della domanda sanitaria, le ASL sono dotate di
autonomia organizzativa e gestionale
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45. Le ASL si articolano in distretti sanitari, che
spesso coincidono con il territorio delle
precedenti USL.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
46. Le ASL si articolano in distretti sanitari, che
spesso coincidono con il territorio delle
precedenti USL.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
47. Le ASL si articolano in distretti sanitari, che
spesso coincidono con il territorio delle
precedenti USL.
Presidio in cui si collocano
tendenzialmente tutti i servizi
extraospedalieri per essere
gestiti con il massimo di socio-
sanitario.
Es: medico di famiglia, ass dom
integrata (ADI), CUP, sportelli
d’informazione…
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49. Distretto sanitario di base (DSB)
Il distretto ha un’autonomia gestionale ed economica
finanziaria sull’attribuzione di risorse predeterminate.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
50. Distretto sanitario di base (DSB)
Il distretto ha un’autonomia gestionale ed economica
finanziaria sull’attribuzione di risorse predeterminate.
A capo c’è un direttore di distretto che realizza le
indicazioni della direzione aziendale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
51. Distretto sanitario di base (DSB)
Il distretto ha un’autonomia gestionale ed economica
finanziaria sull’attribuzione di risorse predeterminate.
A capo c’è un direttore di distretto che realizza le
indicazioni della direzione aziendale
Il distretto ha una fascia di utenza che va dai 40000 (min)
agli 80000 (max) abitanti.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
53. L’azienda ospedaliera (AO)
Spetta alle Regioni trasmettere le proprie
indicazioni al Ministro della sanità per
l’individuazione degli ospedali di rilievo
nazionale e di alta specializzazione.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
54. L’azienda ospedaliera (AO)
Spetta alle Regioni trasmettere le proprie
indicazioni al Ministro della sanità per
l’individuazione degli ospedali di rilievo
nazionale e di alta specializzazione.
Il ministro sottopone al Consiglio dei Ministri la
proposta e si individuano così gli ospedali da
costruire in azienda.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
56. Azienda ospedaliera: requisiti
Deve avere almeno 3 strutture di alta
specialità ( decreto Ministro)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
57. Azienda ospedaliera: requisiti
Deve avere almeno 3 strutture di alta
specialità ( decreto Ministro)
Deve disporre di una organizzazione
dipartimentale che compone la struttura
di alta specializzazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
58. Azienda ospedaliera: requisiti
Deve avere almeno 3 strutture di alta
specialità ( decreto Ministro)
Deve disporre di una organizzazione
dipartimentale che compone la struttura
di alta specializzazione
I policlinici universitari sono considerati ospedali a rilievo
nazionale e di alta specializzazione.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
61. Presidi ospedalieri
Gli ospedali non costituiti in azienda rimangono
“presidi della ASL.”
Dove siano presenti più ospedali, questi possono venire
accorpati per consentire una migliore funzionalità.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 16
62. Presidi ospedalieri
Gli ospedali non costituiti in azienda rimangono
“presidi della ASL.”
Dove siano presenti più ospedali, questi possono venire
accorpati per consentire una migliore funzionalità.
Struttura direttiva: dirigente medico e dirigente amministrativo
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 16
64. Direttore generale
E’ l'organo che ha tutti i poteri di gestione, ha
la rappresentanza legale della Asl, ha un
contratto quinquennale di tipo privato, è
nominato dalla Regione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
65. Direttore sanitario
- medico
- assunto con contratto privato dal Direttore
Generale
- coordina i servizi sanitari
- dura in carica fino alla cessazione del DG
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
66. Direttore Amministrativo
- laureato in discipline giuridiche o economiche
- assunto dal DG con contratto privato
- coordina i servizi amministrativi
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
67. Consiglio dei sanitari
- organismo elettivo con funzione di
consulenza tecnica-sanitaria
- presieduto dal Direttore sanitario
- fornisce parere obbligatorio al DG per le
attività tecniche sanitarie
- ne fanno parte medici, laureati non medici,
infermieri e tecnici sanitari
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
68. Collegio sindacale
- composto da 5 membri designati dalla
Regione, dal Ministero della Sanita' e del
Tesoro
- dura in carica 3 anni
-verifica l'amministrazione dell'azienda sotto il
profilo economico
- può fare ispezioni e controlli
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
71. Regionalizzazione
Accanto alla aziendalizzazione assistiamo alla cd
“regionalizzazione” della sanità
Alle regioni sono attribuite funzioni rilevanti nella
programmazione sanitaria, nel finanziamento e nel
controllo delle ASL.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
72. Gli obiettivi programmatici sono
determinate in funzione delle risorse
disponibili e non secondo il
meccanismo inverso.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 24
73. Gli obiettivi programmatici sono
determinate in funzione delle risorse
disponibili e non secondo il
meccanismo inverso.
Le Regioni, così come le ASL, sono
responsabili della gestione della sanità
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 24
75. Competizione
Tra le innovazioni introdotte è rilevante quella del
superamento dell’istituto delle convenzioni con
strutture private e l’introduzione del sistema
dell’accreditamento.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 25
76. Competizione
Tra le innovazioni introdotte è rilevante quella del
superamento dell’istituto delle convenzioni con
strutture private e l’introduzione del sistema
dell’accreditamento.
Sono stabiliti da ogni regione i criteri di remunerazione
delle prestazioni che tali istituti effettuano.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 25
77. Ai fini dell’accreditamento vengono definiti dalla
Conferenza Stato-Regioni i requisiti strutturali,
tecnologici e organizzativi minimi richiesti per
l’esercizio delle attività sanitarie.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 26
78. Ai fini dell’accreditamento vengono definiti dalla
Conferenza Stato-Regioni i requisiti strutturali,
tecnologici e organizzativi minimi richiesti per
l’esercizio delle attività sanitarie.
Le ASL intrattengono con le strutture accreditate
rapporti fondati sulla corresponsione di una tariffa
predeterminata per ogni prestazione erogata
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79. Ai fini dell’accreditamento vengono definiti dalla
Conferenza Stato-Regioni i requisiti strutturali,
tecnologici e organizzativi minimi richiesti per
l’esercizio delle attività sanitarie.
Le ASL intrattengono con le strutture accreditate
rapporti fondati sulla corresponsione di una tariffa
predeterminata per ogni prestazione erogata
Con la stessa norma viene introdotta la facoltà di libera
scelta da parte dell’assistito della struttura sanitaria
(pubblica o privata) accreditata e del professionista
erogante la prestazione
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83. Priva di personalità Carattere: politico-tecnico
giuridica
USL
Gestione: posti letto,
giornate di degenza
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84. Priva di personalità Carattere: politico-tecnico
giuridica
USL
Gestione: posti letto,
giornate di degenza
Rimborso: a piè di lista
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85. Priva di personalità Carattere: politico-tecnico
giuridica
USL Controllo:
preventivo
sugli atti da
espletare
Gestione: posti letto,
giornate di degenza
Rimborso: a piè di lista
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 27
86. Priva di personalità Carattere: politico-tecnico
giuridica
Titolari di diritti e
doveri USL Controllo:
preventivo
sugli atti da
espletare
Gestione: posti letto,
giornate di degenza
Rimborso: a piè di lista
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 27
91. Azienda: personalità
giuridica pubblica
ASL
Rimborso: in base al n.
Carattere tecnico di prestazioni erogate
Gestione: tariffa per
prestazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
92. Azienda: personalità Controllo: sui risultati
giuridica pubblica complessivi della gestione
ASL
Rimborso: in base al n.
Carattere tecnico di prestazioni erogate
Gestione: tariffa per
prestazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
100. analizza gli scenari possibili per i
prox 3 anni alla luce del PSN
precedente
aggiornamento LEA, interventi
socio-sanitari, attività ospedaliere...
106. cosa stabilisce:
importo del fondo sanitario
obiettivi da realizzare
ripartizione del fondo tra le regioni
indirizzi che ogni regione dovrà
seguire
107. cosa stabilisce:
importo del fondo sanitario
obiettivi da realizzare
ripartizione del fondo tra le regioni
indirizzi che ogni regione dovrà
seguire
indirizzi per i PSR
