4 Lez Finanziamento Ssn

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  • 4 Lez Finanziamento Ssn

    1. 1. Ministero della salute Regione Lazio Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Elementi di legislazione nazionale e regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 1
    2. 2. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
    3. 3. Le tappe del SSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
    4. 4. Le tappe del SSN 1978 L 833 nasce il SSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
    5. 5. Le tappe del SSN 1978 L 833 nasce il SSN 1992 L 502: riforma SSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
    6. 6. Le tappe del SSN 1978 L 833 nasce il SSN 1992 L 502: riforma SSN 2000 L56: federalismo fiscale, 2001 L3 : modifica cost Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
    7. 7. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3
    8. 8. I 3 livelli di programmazione e pianificazione in sanità Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3
    9. 9. I 3 livelli di programmazione e pianificazione in sanità La sanità è ripartita su 3 livelli: livello statale con il compito di coordinare le attività e di distribuire le risorse del FSN livello regionale in cui si identifica il bisogno socio- sanitario espresso dal territorio livello aziendale in cui sono collocate le aziende sanitarie ed ospedaliere come erogatrici dei servizi del cittadino Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3
    10. 10. I 3 livelli della sanità Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
    11. 11. I 3 livelli della sanità Livello statale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
    12. 12. I 3 livelli della sanità Livello statale Livello regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
    13. 13. I 3 livelli della sanità Livello statale Livello regionale Livello aziendale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
    14. 14. I 3 livelli della sanità Livello statale Livello regionale Livello aziendale CITTADINO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
    15. 15. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5
    16. 16. IL FINANZIAMENTO DELLA SPESA SANITARIA E I POSSIBILI SCENARI DI EVOLUZIONE NELL’OTTICA FEDERALISTA Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5
    17. 17. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 6
    18. 18. Il servizio sanitario italiano dalla sua nascita ad oggi ha subito varie modifiche soprattutto nei modelli di finanziamento della spesa sanitaria Dott.ssa Daniela Ramaglioni 6
    19. 19. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
    20. 20. Evoluzione dei modelli di finanziamento della spesa sanitaria 1978-2009 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
    21. 21. Evoluzione dei modelli di finanziamento della spesa sanitaria 1978-2009 Egualitarismo 1978-1995 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
    22. 22. Evoluzione dei modelli di finanziamento della spesa sanitaria 1978-2009 Egualitarismo 1978-1995 Universalismo selettivo 1996-1999 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
    23. 23. Evoluzione dei modelli di finanziamento della spesa sanitaria 1978-2009 Egualitarismo 1978-1995 Universalismo selettivo 1996-1999 Federalismo fiscale dal 1999 in poi Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
    24. 24. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    25. 25. EGUALITARISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    26. 26. 1978- 1995 EGUALITARISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    27. 27. 1978- 1995 Equità verticale EGUALITARISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    28. 28. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale EGUALITARISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    29. 29. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale Stato centrale finanzia e EGUALITARISMO gestisce i ser.san Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    30. 30. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale Stato centrale finanzia e EGUALITARISMO gestisce i ser.san Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    31. 31. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale Stato centrale Quota finanzia e EGUALITARISMO capitaria gestisce i pura ser.san Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    32. 32. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale Stato centrale Quota finanzia e EGUALITARISMO capitaria gestisce i pura ser.san Correlata n cittadini Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
    33. 33. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
    34. 34. 1978 nasce il SSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
    35. 35. 1978 nasce il SSN 1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
    36. 36. 1978 nasce il SSN 1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica” Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
    37. 37. 1978 nasce il SSN 1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica” Si iniziò crescita incontrollata spesa pubblica Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
    38. 38. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
    39. 39. Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
    40. 40. Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
    41. 41. Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti) Spesa sanitaria fa un clamoroso balzo in avanti Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
    42. 42. Cause principali di maggiore spesa Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
    43. 43. Cause principali di maggiore spesa Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti, aumento ass. domiciliare Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
    44. 44. Cause principali di maggiore spesa Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti, aumento ass. domiciliare Anni caratterizzati da 1 serie di provvedimenti legislativi (riduzione attività ospedaliera, blocco organici..) che solo in parte riescono a contrastare la crescita della spesa Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
    45. 45. Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così ripartito Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
    46. 46. Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così ripartito 51% prelievo contributivo Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
    47. 47. Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così ripartito 51% prelievo contributivo 47% fiscalità generale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
    48. 48. Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così ripartito 51% prelievo contributivo 47% fiscalità generale 2% entrate ASL Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
    49. 49. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
    50. 50. UNIVERSALISMO SELETTIVO (1996/99) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
    51. 51. UNIVERSALISMO SELETTIVO (1996/99) Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
    52. 52. UNIVERSALISMO SELETTIVO (1996/99) Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni Quota capitaria ponderata Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
    53. 53. Quota capitaria ponderata Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
    54. 54. Quota capitaria ponderata È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da assicurare a tutti Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
    55. 55. Quota capitaria ponderata È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da assicurare a tutti parametri Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
    56. 56. Quota capitaria ponderata Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
    57. 57. Quota capitaria ponderata Frequenza consumi sanitari età/sesso Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
    58. 58. Quota capitaria ponderata Frequenza consumi sanitari età/sesso Tassi mortalità popolazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
    59. 59. Quota capitaria ponderata Frequenza consumi sanitari età/sesso Tassi mortalità popolazione Indicatori epidemiologici Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
    60. 60. Quota capitaria ponderata Frequenza consumi sanitari età/sesso Tassi mortalità popolazione Indicatori epidemiologici Indicatori relativi a particolari situazioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
    61. 61. 16
    62. 62. indicatori epidemiologici 16
    63. 63. indicatori epidemiologici Epidemiologia 16
    64. 64. indicatori epidemiologici Epidemiologia studio della frequenza, distribuzioni e determinanti di salute/malattia di un popolo 16
    65. 65. Determinanti del benessere sanitario SALUTE Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    66. 66. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO SALUTE Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    67. 67. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari SALUTE Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    68. 68. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari SALUTE Ecosistema Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    69. 69. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    70. 70. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    71. 71. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari 20/30% SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    72. 72. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari 20/30% 10/15% SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    73. 73. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari 20/30% 10/15% SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica 20% Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    74. 74. Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari 20/30% 10/15% SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica 20% 50% Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
    75. 75. La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la spesa e la speranza di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18
    76. 76. La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la spesa e la speranza di vita Cultura mediterranea, legata a fattori alimentari e climatici, concede rendita superiore di ¾ in termini speranza di vita, rispetto ai paesi del nord e ciò indipendentemente dall’efficienza dei ser. sanit. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18
    77. 77. Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
    78. 78. Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di vita Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
    79. 79. Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di vita Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco Società civile= coloro che si trovano in una condizione di maggior benessere beneficeranno di una maggiore longevità, quindi tassi di mortalità più bassi. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
    80. 80. TITANIC SVIZZERA: (mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
    81. 81. TITANIC SVIZZERA: (mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica) Classe prima : 35% Classe seconda: 55% Classe terza: 80% Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
    82. 82. TITANIC SVIZZERA: (mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica) Classe prima : 35% Classe seconda: 55% Classe terza: 80% Classe prima: 20% Classe seconda: 30% Terza classe: 40% Quarta classe: 60% Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
    83. 83. TITANIC SVIZZERA: (mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica) Classe prima : 35% Classe seconda: 55% Classe terza: 80% Molti studi dimostrano Classe prima: 20% che l’ineguaglianza socio economica porta Classe seconda: 30% all’ineguaglianza Terza classe: 40% sanitaria Quarta classe: 60% Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
    84. 84. Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21
    85. 85. Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione Ne consegue che ogni decisione politica che tocca i settori dell’economia, del lavoro, dell’educazione, dei trasporti, dell’ambiente, dovrebbe prendere in considerazione, anche le ripercussioni di tipo sanitario che essa potrebbe comportare (azione intersettoriale) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21
    86. 86. Legge 662/96 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
    87. 87. Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
    88. 88. Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica Ha introdotto modifiche sostanziali nel sistema di riparto del FSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
    89. 89. Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica Ha introdotto modifiche sostanziali nel sistema di riparto del FSN 1 quota disavanzi regioni, rimane a loro carico. Le regioni dovranno provvedere con proprie risorse alla erogazione dei LEA se eccedono la quota di rimborso Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
    90. 90. D. Lgs 446/97 ha introdotto Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
    91. 91. D. Lgs 446/97 ha introdotto IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
    92. 92. D. Lgs 446/97 ha introdotto IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria Addizionale IRPEF in favore delle regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
    93. 93. D. Lgs 446/97 ha introdotto IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria Addizionale IRPEF in favore delle regioni Redistribuzione solidaristica per regioni povere Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
    94. 94. 24
    95. 95. IRAP 24
    96. 96. IRAP imposta regionale attività produttive 24
    97. 97. IRAP imposta regionale attività produttive deve essere pagata solo da chi svolge attività d’impresa e NON dalle persone fisiche 24
    98. 98. IRAP imposta regionale attività produttive deve essere pagata solo da chi svolge attività d’impresa e NON dalle persone fisiche - imprese individuali o societarie 24
    99. 99. IRAP imposta regionale attività produttive deve essere pagata solo da chi svolge attività d’impresa e NON dalle persone fisiche - imprese individuali o societarie -lavoratori autonomi 24
    100. 100. IRAP imposta regionale attività produttive deve essere pagata solo da chi svolge attività d’impresa e NON dalle persone fisiche - imprese individuali o societarie -lavoratori autonomi -banche e assicurazioni 24
    101. 101. 25
    102. 102. 4,25% 25
    103. 103. 4,25% regioni possono aumentare 1% 25
    104. 104. 4,25% regioni possono aumentare 1% finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25% 25
    105. 105. 4,25% regioni possono aumentare 1% finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25% Lazio, Campania, Abruzzo, Molise e Sicilia (irap 2006) 25
    106. 106. 4,25% regioni possono aumentare 1% finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25% Lazio, Campania, Abruzzo, Molise e Sicilia (irap 2006) 3,9% 25
    107. 107. 26
    108. 108. imposta al lordo del costo del personale 26
    109. 109. imposta al lordo del costo del personale penalizza imprese ad alta densità di manodopera, riducendone la redditività 26
    110. 110. imposta al lordo del costo del personale penalizza imprese ad alta densità di manodopera, riducendone la redditività imposta proporzionata al fatturato e non all’utile di esercizio 26
    111. 111. 27
    112. 112. Imposta RAPina 27
    113. 113. Imposta RAPina il suo gettito finanzia il 40% spesa sanitaria italiana 27
    114. 114. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
    115. 115. Il FSN per gli anni 1998/99 seppur aumentato dallo Stato, è comunque insufficiente e non è servito a rendere le regioni responsabili del della spesa Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
    116. 116. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29
    117. 117. Alla fine degli anni 90 la crescente preoccupazione per la spesa economica ha progressivamente spostato l’attenzione verso l’ipotesi federalista ai vari livelli Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29
    118. 118. FEDERALISMO FISCALE (dal 2000 in poi) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
    119. 119. FEDERALISMO FISCALE (dal 2000 in poi) Dal 1999 in poi Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
    120. 120. FEDERALISMO FISCALE (dal 2000 in poi) Dal 1999 in poi Dare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
    121. 121. FEDERALISMO FISCALE (dal 2000 in poi) Dal 1999 in poi Dare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione Fondo sanitario nazionale LEA Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
    122. 122. Unica soluzione per il governo centrale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
    123. 123. Unica soluzione per il governo centrale FEDERALISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
    124. 124. Unica soluzione per il governo centrale FEDERALISMO Contenere la spesa sanitaria Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
    125. 125. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32
    126. 126. FEDERALISMO FISCALE L .56/2000 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32
    127. 127. 33
    128. 128. obiettivo L.56/00? 33
    129. 129. obiettivo L.56/00? interrompere finanziamento spesa storica (piè di lista) 33
    130. 130. obiettivo L.56/00? interrompere finanziamento spesa storica (piè di lista) stabilizzare finanziamento sanità (esigenze predeterminate) 33
    131. 131. obiettivo L.56/00? interrompere finanziamento spesa storica (piè di lista) stabilizzare finanziamento sanità (esigenze predeterminate) incentivare e premiare ciascuna regione “virtuosa” 33
    132. 132. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
    133. 133. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
    134. 134. Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
    135. 135. Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali Fissa la composizione del mix di risorse tributarie assegnate alle regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
    136. 136. Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali Fissa la composizione del mix di risorse tributarie assegnate alle regioni Stabilisce i parametri secondo i quali effettuare la perequazione tra le regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
    137. 137. 2001 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
    138. 138. 2001 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
    139. 139. 2001 Meccanismo compartecipazione tributi Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
    140. 140. 2001 Meccanismo compartecipazione tributi Attribuzione regioni di 1 quota di compartecipazione dell’IVA (25,7%) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
    141. 141. 2001 Meccanismo compartecipazione tributi Attribuzione regioni di 1 quota di compartecipazione dell’IVA (25,7%) Aumento addizionale IRPEF (0,5-1%) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
    142. 142. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36
    143. 143. Aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (242-250) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36
    144. 144. Aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (242-250) Attivazione monitoraggio e verifica dell’assistenza sanitaria erogata dalle regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36
    145. 145. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
    146. 146. Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni Obiettivi di solidarietà interregionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
    147. 147. Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni Obiettivi di solidarietà interregionale Si condizionano i trasferimenti perequativi e la compartecipazione al rispetto degli indicatori qualitativi e quantitativi Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
    148. 148. Trasferimento perequativo Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
    149. 149. Trasferimento perequativo Il trasferimento perequativo è finalizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcune regioni rispetto a valori prefissati o standard Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
    150. 150. Trasferimento perequativo Il trasferimento perequativo è finalizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcune regioni rispetto a valori prefissati o standard È finalizzato a favorire le regioni più penalizzate da squilibri fiscali legati alle imposte a livello pro capite Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
    151. 151. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
    152. 152. Tutti i trasferimenti perequativi hanno 1 scopo di EQUITA’: allocare le risorse e i servizi pubblici per tutti i cittadini Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
    153. 153. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
    154. 154. Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
    155. 155. Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Risorse regionali Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
    156. 156. Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Risorse regionali Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
    157. 157. Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Risorse regionali Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie Risorse statali Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
    158. 158. Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Risorse regionali Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie Risorse statali Fondo sanitario nazionale: per il finanziamento di spese derivate da accordi internazionali, di alcuni enti del SSN e per specifici obiettivi previsti da leggi speciali Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
    159. 159. Fondo perequativo...a scalare A partire dal 2004 la quota di trasferimenti è ridotta del 9% ogni anno fino a totale azzeramento nel 2013 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
    160. 160. Fondo perequativo Dott.ssa Daniela Ramaglioni 42
    161. 161. Fondo perequativo La scelta di mantenere fino al 2013, il fondo perequativo aggiuntivo, è finalizzata a favorire le regioni del centro sud Dott.ssa Daniela Ramaglioni 42
    162. 162. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43
    163. 163. La previsione di poter colmare il gap esistente tra le regioni entro il 2013 è poco probabile. Si dovranno trovare delle soluzioni a livello macroeconomico, in grado di colmare il divario esistente tra le regioni stesse Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43
    164. 164. In caso contrario Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44
    165. 165. In caso contrario Si rischia di produrre un sistema sanitario a 21 velocità in cui le regioni più povere sarebbero costrette ad applicare imposte con aliquote più alte per finanziare il SSR Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44
    166. 166. Il valore finanziamento del sistema sanitario (es) 2002 75,597 miliardi di € 2003 78,565 miliardi di € 2004 81,276 miliardi di € Dott.ssa Daniela Ramaglioni 45
    167. 167. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46
    168. 168. LEA 2008 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46
    169. 169. LEA 2008 101,457 miliardi di € Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46
    170. 170. I bilanci dei servizi sanitari regionali (in milioni di euro) -1407 -697 -524 -200 -141 -117 -96 -68 -24 -14 -13 Sici Lig La lia Pu uri Abr zio Ca glia a uzz Pie Sar Ca mpa o mon de lab V.A Basi nia te Dott.ssa Daniela Ramaglioni gna ria osta licat 47 a
    171. 171. +95 Le virtuose +24 +24 +17 +13 +9 +2 Ven Lom E P.a eto bard Rom Bolz Fri Mar Toscana ia agna uli che Dott.ssa Daniela Ramaglioni 48

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