Lezione sistemi sanitari

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
Istituto Clinico Humanitas
Divisione e Cattedra di Chirurgia Plastica – Dir: Prof. Marco Klinger

IRCCS Policlinico San Donato
Unità di Chirurgia Plastica – Dir: Prof. Luca Vaienti

IRCCS MultiMedica
U.O.C.di Chirurgia della Mano - Dir: Prof. Giorgio Pajardi

Il Sistema Sanitario in Italia e nel Mondo
Dott. Marcello Acciaro
Direttore Sanitario

ESTETICA

INGHILTERRA
Blue Cross: 1834
Sir Edwin Chadwick: promosse la Sanità Pubblica e costrinse i poveri nelle

WORK HOUSE

Nel1848 Public Health Act
Legge sulla sanità Comitati locali di Sanità che nominavano i

Medical Officer of Health

ESTETICA

ITALIA?

1800: Luigi Sacco
Progetto di piano per rendere generale l’uso ed i vantaggi della vaccina:
in NOVE anni vaccinò 1.500.000 persone, pari a 150.000 casi di vajolo evitati

1844: Pinerolo:Società di Mutuo Soccorso
1861: 263 Società Operaje Italiane
1886: Riconoscimento Giuridico
1906: divennero 6.535 con 926.000 iscritti
1906: Luigi Luzzati: al IV Congresso della Previdenza fece votare una mozione
che eliminò la Previdenza Volontaria

ESTETICA

GERMANIA
1883: Bismark
Creatore dello Stato Sociale
Assicurazione obbligatoria contro le malattie:

1885: 2/3 a carico dei lavoratori e 1/3 dei padroni

1885: Legge contro gli infortuni sul lavoro
1889: Legge su invalidità e vecchiaia

CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA

GERMANIA
Casse mutue obbligatorie per tutti
Per persone con reddito < 3975€ mensili. 90% della popolazione
Il restante 10% è libero di iscriversi o di assicurarsi
I pazienti esercitano la libera scelta
Stato Definisce le regole

Lander Programmano dotazioni infrastrutturali e tecnologiche (pl, specialità,
accreditamento e finanziamento infrastrutture)

Mutue Le Mutue programmano, acquistano e negoziano le prestazioni
per i propri assistiti. Le mutue esercitano la tutela

Associazioni regionali dei Medici I produttori:
Ospedali
• I medici convenzionati che operano negli ambulatori
• MMG, convenzionati, per la continuità assistenziale
• Ospedali: > pubblici (Comuni, Province o Lander)

ESTETICA
UNIONE SOVIETICA
IL MODELLO SEMASHKO
Ministero
della
Sanità
Il sistema entrò in crisi per:
• la riduzione del finanziamento
STRUTTURE OSPEDALIERE • l’aumento delle malattie cronico degen.
(in eccesso) • chiusura all’innovazione occidentale
• corruzione

STRUTTURE SANITARIE DI BASE
(Policlinici)

ESTETICA

USA

Blue Cross: 1929 a Dallas
J.F.Kimball: Mutualismo Solidale.
L’Ospedale Universitario stipulò una convenzione con le Scuole di Dallas:
Mezzo $ al mese

1938 a Oakland
Organizzazione sanitaria per assistere i 5000 operai impegnati nella costruzione di
una diga vicino a Washington. Con quota prepagata Sidney Garfield garantiva
anche ai familiari la copertura sanitaria (KAISER HEALTH PLAN)

ESTETICA

MERCATO E SANITA’: MANAGED CARE
USA 1965: Medicare e Medicaid da un’iniziativa di JFK

La riforma prevedeva due altri settori di assistenza:
• Un fondo dei lavoratori, finanziato dalle Aziende
• Un fondo dei liberi professionisti e autonomi

Ma poi arrivò Reagan e il liberismo:
Mercato su tutto;
ruolo della Banca Mondiale e del WTO;
crisi economiche mondiali;
Indebolimento dell’OMS: meno budget e più programmi
ad hoc con finanziamento extrabudgetario
Le GPPP: Global Public Private Partnership

ESTETICA

MERCATO E SANITA’: MANAGED CARE
Medicare e Medicaid resistono

USA Il mercato ha provocato l’espansione delle Compagnie
di Assicurazione che, nel ’90 hanno portato a scaricare
sugli assicurati molti oneri e costretto alcune imprese a
non pagare la copertura assicurativa.

Nascono le HMO: Health Manteinance Organizations

A fronte di una quota fissa prepagata annualmente offrono prestazioni
specialistiche ambulatoriali ed ospedaliere

ESTETICA

MERCATO E SANITA’: HMO
KAISER PERMANENTE

USA 9 MILIONI DI ASSISTITI IN 9 Stati USA
167.000 dipendenti di cui 14.600 medici (meno del 10%)
30 ospedali
431 centri sanitari
35 mld di $ di fatturato ITA:
1/1000 pl/abitanti 4.5 PL/1000 AB
301gg/1000 ab 1000/1500GD/1000 ab
3.2 gg Degenza Media 6.8 gg DM

Drastica deospedalizzazione
Sistema di Cure Primarie robusto ed efficiente Primary Care Facilities:
Medicina preventiva • 20-40 medici associati
• assistenti medici
Integrazione ospedale-territorio
• infermieri di famiglia
Codice etico e fedeltà all’associazione • radiologia
Clinical Strategic goals: • laboratorio
• Prevenzione primaria • farmacia
• prevenzione secondaria
• gestione delle malattie cronico-degenerative

ESTETICA

INGHILTERRA

NATIONAL HEALTH SERVICE
BEVERIDGE Report 1948
Per merito del Ministro della Sanità Aneurin Bevan, nasce il NHS:
• universalità di copertura
• finanziamento attraverso la fiscalità generale
• gratuità delle prestazioni 1143 Ospedali non profit
1545 Ospedali profit


INGHILTERRA
NHS e la Thatcher
La Thatcher Separazione della
Chiama
Ministero Enthoven
COMMITTENZA
della
Sanità

HEALTH AUTHORITIES dalla
purchaser PRODUZIONE

COMMUNITY CARE
GENERAL PRACTICIONER TRUST provider
HOSPITAL
NURSING HOME (RSA)
I GP si associano e diventano FUNDHOLDER
e comprano dai TRUST

Sh
ift
INGHILTERRA
i ng
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nc
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NHS e Blair (1999) ft
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Primary Care Group Separazione della
Ministero
1/100.000 ab COMMITTENZA

A
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Della

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Primary Care Trust
is

95
R

100.000/350.000 ab dalla
HEALTH AUTHORITIES
75% del budget sanità
purchaser PRODUZIONE
28

COMMUNITY CARE
GENERAL PRACTICIONER TRUST provider
HOSPITAL
NURSING HOME (RSA)
I GP si associano e diventano FUNDHOLDER
e comprano dai TRUST


INGHILTERRA
NHS e l’influenza (2002)

I Punti della Riforma:
• Fondazioni Ospedaliere (Foundation Trust) oltre 100 ospedali fondazioni
• Treatment Center: pubbliche e private su chirurgia di elezione e diagnostica RMN
• Libertà di scelta
• Payment By Result PBR anziché i DRG
• Committenza ai MMG: Practise Based Commissioning PBC. 85% della quota capitaria
• Community Hospital: 350 strutture.


INGHILTERRA
NATIONAL HEALTH SERVICE adesso

Tagli per 20 MLD di Sterline
Ministero
Della
sanità
• PBC all’80%
• Fondazioni Ospedaliere (Foundation Trust)
HEALTH AUTHORITIES • spariscono 151 Enti di Gestione
• spariscono 10 Istituti di Supervisione
• Nuovo Ente di Monitoraggio Performance HW
• Nuovo Ente per migliorare gli standard PHE
COMMUNITY CARE
GENERAL PRACTICIONER
HOSPITAL
NURSING HOME (RSA)


ITALIA

Regionalizzazione (riforma del TITOLO V Costituzione 2001)

Aziendalizzazione (502/92)
SSN e FSN (833/78)
La Legge Mariotti (L. 132/68) istituisce gli Enti Ospedalieri
DD 128-129-132/69: Case di Cura, Policlinici Universitari, Ruolo del personale
Le Mutue: 1933 - 1960
RD 30/6/38: L. Petragnani (Istituisce i Direttori Sanitari) 400 articoli
RD 27/7/34 n.1265: TU Leggi Sanitarie
La Legge Crispi 1890 – le IPAB (le 23.000 Opere Pie diventano IPAB:
Istituti Pubblici Assistenza e Beneficienza)
Crispi-Pagliani, 1888, dal Public Health Act disegna la figura dell’Ufficiale
Sanitario dei Comuni


ITALIA

Enti Ospedalieri
DD 128-129-132/69: Case di Cura, Policlinici Universitari
Le Mutue: La legge 132/68 istituisce gli enti ospedalieri con finalità sanitarie vaste, classifica
1933: INAIL gli ospedali per specialità e per importanza (zonali, provinciali, regionali), avvia la
programmazione ospedaliera attribuendone la competenza alle (istituende)
1935: INPS
Regioni, costituisce il Fondo nazionale ospedaliero (le ultime due disposizioni
1942: ENPAS sono le più importanti ai fini dei successivi sviluppi).
1943: INAM
Nel marzo 1969, in base a delega contenuta nella 132 sono emanati tre decreti
1953: PENSIONATI
altrettanto importanti riguardanti: l’ordinamento interno degli enti ospedalieri,
1954: COLDIRETTI l’ordinamento interno dei servizi di assistenza sanitaria delle cliniche e degli istituti
1956: ARTIGIANI universitari di ricovero e cura e sullo stato giuridico del personale.
1960: COMMERCIANTI

Agli indigenti provvedono i Comuni con i Medici Condotti


ITALIA

L. 833/78

Nasce il Sistema Sanitario Nazionale (fotocopia del NHS inglese)

Nasce il Fondo Sanitario Nazionale (fiscalità generale)

Nascono le USL e vengono definiti i DSB (Distretti Sanitari di Base)

Gestione “politica” delle USL


ITALIA

D.L. 502/92
Riforma del TITOLO V
L’Aziendalizzazione
I SISTEMI SANITARI REGIONALI:
Direttori Generali, Sanitari e Amministrativi
Il modello Lombardo
Aziende Sanitarie: ASL e AO
Il modello Emiliano
I Distretti Sanitari
Il Modello Toscano

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