Шаблон Акта приемки в промышленную эксплуатацию

1. УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ
<Должность>
<Наименование организации-
исполнителя>
_______________ <ФИО> _____________________ <ФИО>
м.п. м.п.
«____» __________ 20__ года «____» __________ 20__ года
Акт №__ от «___»___________ 20__ года
приемки в промышленную эксплуатацию
<Полное наименование системы/ подсистемы>
<Полное наименование объекта автоматизации>
по договору №_____ от «___»___________ 20__ года
<Статус комиссии: государственная, межведомственная, ведомственная> комиссия в
составе:
Председатель Комиссии:
<Должность> <ФИО>
Представители Заказчика:
1
.
<Должность> <ФИО>
2
.
<Должность> <ФИО>
3
.
<Должность> <ФИО>
Представители Исполнителя:
1
.
<Должность> <ФИО>
2
.
<Должность> <ФИО>
3
.
<Должность> <ФИО>
работающая в период с «___»___________ 20__ по «___»___________ 20__ года на
основании <Наименование документа, на основании которого создана комиссия> №____
от «___»___________ 20__ г. составила настоящий акт о том, что в соответствии с
<Наименование документа, на основании которого разработана АС или ее часть> №____
от «___»___________ 20__ года представители Заказчика (<Название организации

2. Заказчика>) и Исполнителя (<Наименование организации-исполнителя>) рассмотрели
<АС название АС или ее части> для <название объекта автоматизации>, включающую
функции <или части АС> <в соответствии с п.__ ТЗ на создание этой системы> или <в
соответствии с п.__ календарного плана к договору №_ от «___»_________ 20__ г>.
В промышленную эксплуатацию принимаются следующие технические и программные
средства:
1. <проверяемые технические и программные средства АС или ее части>
2. <проверяемые технические и программные средства АС или ее части>
3. <проверяемые технические и программные средства АС или ее части>
На рассмотрение Комиссии Исполнителем были предоставлены следующие документы:
− <Документ 1>
− <Документ 2>
− <Документ 3>
<Наладочные работы АС <название АС или ее части> проводятся представителями
<название организации проводящей наладочные работы (<Наименование организации-
исполнителя>)>:
1
.
<Должность> <ФИО> <Подпись>
2
.
<Должность> <ФИО> <Подпись>
3
.
<Должность> <ФИО> <Подпись>
>
На основании проведенной проверки Комиссия решила:
1. Принять АС <название АС или ее части> в промышленную эксплуатацию
2. <другие решения комиссии по результатам промышленной эксплуатации>
3. <выводы комиссии по результатам приемки в промышленную
эксплуатацию>
<Устранение ошибок инсталляции АС <название АС или ее части> проводятся
представителями <название организации проводящей работы по устранению ошибок
(<Наименование организации-исполнителя>)>:
1
.
<Должность> <ФИО> <Подпись>
2
.
<Должность> <ФИО> <Подпись>
3
.
<Должность> <ФИО> <Подпись>
в порядке, предусмотренном в <Наименование документа, на основании которого
создана комиссия> №____ от «___»___________ 20__ г.>
Члены Комиссии
Председатель Комиссии:
1 <ФИО> <Подпись>
2

3. .
Представитель Заказчика:
1
.
<ФИО> <Подпись>
2
.
<ФИО> <Подпись>
3
.
<ФИО> <Подпись>
Представители Исполнителя:
1
.
<ФИО> <Подпись>
2
.
<ФИО> <Подпись>
3
.
<ФИО> <Подпись>
3