Berisi asuhan keperawatan pada anak dengan mielodisplasia, hidrosefalus, meningitis, dan epilepsi

1. ASKEP ANAK DENGAN
GANGGUAN SISTEM
NEUROLOGI
Oleh :
M. Askar, S.Kep, Ns.,M.Kes
NIP. 198002282007011006

2. MIELOMENINGOKEL
 Mielomeningokel adalah protrusi hernia dari kista
meninges seperti kantong, cairan spinal, dan
sebagian dari medulla spinalis dengan sarafnya
keluar melalui defek tulang pada kolumna
vertebralis

3. MIELODISPLASIA
 Semua istilah inklusif yang merujuk pada
perkembangan defektif bagian manapun dari
medula spinalis
 Spina bifina : defek pada penutupan kolumna
vertebralis dengan atau tanpa tingkatan protrusi
jaringan melalui celah tulang

4. SPINA BIFIDA
 Spina bifida okulta : kegagalan penyatuan arkus
vertebralis posterior tanpa menyertai herniasi
medula spinalis atau meninges, tidak dapat dilihat
secara eksternal
 Spina bifida kista : defek dalam penutupan dengan
protrusi sakular eksternal melalui spina tulang
dengan berbagai derajat keterlibatan saraf

5. MENINGOKEL
 Bentuk kista spina bifida, terdiri dari kista meninges
seperti kantong yang berisi cairan spina, tetapi
tidak melibatkan saraf atau defisit neurologis

6. PENGKAJIAN
 Lakukan pengkajian fisik
 Observasi adanya manifestasi mielomeningokel :
 Kantong yang dapat dilihat
 Gangguan sensori biasanya disfungsi motorik paralel
 Di bawah vertebra lumbal kedua :
 Flaksid, paralisis parsial arefleksik pada ekstremitas bawah;
 Berbagai derajat defisit sensori;
 Inkontinensia aliran berlebihan dengan penetesan urin konstan;
 Kurang kontrol defekasi,
 Prolapsus rektal (kadang-kadang),

7. PENGKAJIAN
 Gangguan sensori biasanya disfungsi motorik paralel
 Dibawah vertebra sakrum ketiga :
 Tidak ada kerusakan motorik
 Dapat berupa anestesia sadel dengan paralisis
 Sfingter kandung kemih dan sfingter anus
 Deformitas sendi
 Talipes valgus atau kontraktur varus
 Kifosis
 Skoliosis lumbosakral
 Dislokasi pinggul

8. PENGKAJIAN
 Lakukan atau bantu dengan pemeriksaan neurologis
untuk menentukan tingkat kerusakan motorik dan
sensorik
 Inspeksi mielomeningokel untuk adanya perubahan
pada penampilan, sebagai contoh, abrasi, robekan,
tanda-tanda infeksi
 Observasi adanya tanda-tanda yang menunjukkan
hidrosefalus
 Bantu dengan prosedur diagnostik dan pengujian mis,
radiografi, tomografi.

9. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi infeksi b/d adanya organisme infektif,
kantong meningeal non-epitelialisasi, paralisis
 Sasaran 1 : Pasien mengalami penurunan risiko
terhadap infeksi sistem saraf pusat

10. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Intervensi :
1. Posisikan bayi untuk mencegah kontaminasi urin dan
feses
2. Bersihkan mielomeningokel dengan cermat
menggunakan salin normal steril bila bagian ini
menjadi kotor atau terkontaminasi
3. Berikan balutan steril dan lembab dengan larutan
steril sesuai instruksi (salin normal, antibiotik)
4. Berikan antibiotik sesuai resep

11. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Intervensi :
5. Pantau dengan cermat tanda-tanda infeksi
(peningkatan suhu, peka rangsang, letargi, kaku
kuduk)
6. Berikan perawatan serupa untuk sisi operatif pada
pascaoperasi
 Hasil yang diharapkan :
 Kantong meningeal tetap bersih, utuh, dan tidak
menunjukkan bukti-bukti infeksi.

12. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Sasaran pasien 2 : Pasien mengalami penurunan
risiko infeksi saluran kemih
 Intervensi keperawatan :
1. Hindari kontaminasi uretral dengan feses
2. Lakukan higiene perineal dengan sangat cermat
3. Pantau keluaran urin untuk mengetahui ada tidaknya
retensi
4. Berikan antibiotik sesuai resep

13. DIAGNOSA KEPERAWATAN
5. Berikan antiseptik saluran kemih bila ditentukan
6. Jamin masukan cairan yang adekuat
 Hasil yang diharapkan :
 Bayi tidak menunjukkan bukti-bukti infeksi saluran
kemih.

14. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi trauma b/d lesi spinal
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak mengalami trauma
pada sisi bedah/lesi spinal
 Intervensi keperawatan :
1. Rawat bayi dengan cermat untuk mencegah
kerusakan pada kantong meningeal atau sisi
pembedahan
2. Tempatkan bayi pada posisi telungkup, atau miring
bila diizinkan.

15. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Gunakan alat pelindung di sekitar kantong (mis,
selimut plastik bedah, potong sesuai ukuran dan
tempelkan di bawah kantong di samping sakrum dan
selimuti dengan longgar
4. Modifikasi aktivitas keperawatan rutin (mis, memberi
makan, merapikan tempat tidur, aktivitas
kenyamanan)
 Hasil yang diharapkan :
 Kantong meningeal tetap utuh
 Sisi pembedahan sembuh tanpa trauma

16. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan paralisis, penetesan urin yang kontinyu,
dan feses
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak mengalami iritasi
kulit
 Intervensi keperawatan :
1. Bila anak memakai popok, ganti popok segera
setelah kotor

17. DIAGNOSA KEPERAWATAN
2. Jaga agar area perianal tetap bersih dan kering
3. Tempatkan anak pada permukaan pengurang
tekanan
4. Masase kulit dengan perlahan selama pembersihan
dan pemberian losion
 Hasil yang diharapkan :
 Kulit tetap bersih dan kering tanpa bukti-bukti iritasi.

18. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi trauma berhubungan dengan
kerusakan sirkulasi cairan serebrospinal
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak mengalami
peningkatan tekanan intrakranial
 Intervensi keperawatan :
1. Ukur lingkar oksipitofrontal
2. Observasi adanya tanda-tanda peningkatan Tekanan
Intra Kranial

19. DIAGNOSA KEPERAWATAN
2. Observasi adanya tanda-tanda peningkatan Tekanan
Intra Kranial
 Peka rangsang
 Letargi
 Bayi
 Menangis bila diangkat atau digendong; diam bila tetap
berbaring
 Peningkatan lingkar oksipitofrontal
 Peregangan sutura
 Perubahan tingkat kesadaran

20. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Anak
 Sakit kepala (khususnya di pagi hari)
 Apatis
 Konfusi
 Hasil yang diharapkan :
 Bukti peningkatan tekanan intrakranial dari
hidrosefalus terdeteksi dini, dan intervensi yang tepat
diimplementasikan.

21. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi cedera b/d pemajanan berulang
pada produk lateks dan terjadinya alergi lateks
 Sasaran pasien 1 : Pasien mengalami
pemajanan minimum pada lateks
 Intervensi keperawatan :
1. Identifikasi anak dengan alergi lateks
2. Jaga agar lingkungan bebas lateks

22. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Ajari anggota keluarga dan pemberi perawatan lain
(mis, pekerja perawatan sehari, guru) tentang hal
berikut :
 Risiko alergi lateks dan hal-hal yang harus dihidari
 Tanda-tanda alergi (dari gatal-gatal, ruam, dan mengi pada
anafilaksis)
 Tindakan kedaruratan, termasuk penggunaan kit anafilaktik
dan memanggil pelayanan medis darurat
 Hasil yang diharapkan :
 Anak tidak mengalami reaksi alergi terhadap lateks

23. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan
kerusakan neuromuskular
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak mengalami
deformitas ekstremitas bawah dan panggul atau
risiko pasien terhadap hal tersebut minimal
 Intervensi keperawatan :
1. Lakukan latihan rentang gerak pasif

24. DIAGNOSA KEPERAWATAN
2. Lakukan peregangan otot bila diindikasikan
3. Pertahankan panggul pada abduksi ringan sampai
sedang, jaga agar kaki tetap berada pada posisi
netral
4. Gunakan gulungan popok, bantalan, bantal pasir
kecil, atau alat yang dirancang khusus
 Hasil yang diharapkan :
 Ekstremitas bawah mempertahankan fleksibilitasnya.
 Panggul dan ekstremitas bawah dipertahankan pada
artikulasi dan kesejajaran yang benar.

25. HYDROSEFALUS
 Hidrosefalus adalah akumulasi berlebihan dari
cairan serebrospinal (CSS) dalam sistem ventrikel,
yang mengakibatkan dilatasi positif pada ventrikel
 Hidrosefalus komunikans – absorpsi CSS dalam
ruang subaraknoid (ventrikel berhubungan)
 Hidrosefalus nonkomunikans – obstruksi aliran
CSS dalam ventrikel (ventrikel tidak berhubungan).

26. PENGKAJIAN
 Dapatkan riwayat kesehatan, khususnya mengenai
cedera kepala atau infeksi serebral
 Lakukan pengkajian fisik, khususnya untuk bukti-
bukti perbaikan mielomeningokel, pengukuran
lingkar oksipitofrontal
 Bantu dengan prosedur diagnostik, mis, tomografi,
MRI, ekoensefalografi, transimulasi, pungsi
ventrikel.
 Observasi adanya manifestasi hidrosefalus :

27. PADA BAYI MUDA :
 Pertumbuhan kepala dengan kecepatan yang tidak
normal
 Penonjolan fontanel (khususnya anterior) kadang
tanpa pembesaran kepala; tegang; tidak berdenyut
 Dilatasi vena kulit kepala
 Peregangan sutura
 Tanda Macewen (bunyi “cracked-pot” pada perkusi
 Penipisan tulang tengkorak

28. PADA BAYI LANJUT
 Pembesaran frontal atau “bossing”
 Depresi mata
 Tanda setting sun (sklera terlihat di atas iris)
 Pupil lambat dalam berespons, dan dengan
respons yang tidak sama terhadap cahaya

29. PADA BAYI UMUM
 Peka rangsang
 Letargi
 Bayi menangis bila diangkat atau diayun dan diam
bila dibiarkan berbaring
 Kerja refleks dini bayi menetap
 Respons normal tidak terlihat
 Dapat menunjukkan hal-hal berikut :
 Perubahan tingkat kesadaran
 Opistotonus (seringkali bersifat ekstrem)
 Spastisitas ekstremitas bawah

30. PADA BAYI UMUM
 Kasus-kasus parah :
 Sulit menghisap dan makan
 Menangis melengking, singkat dan bernada tinggi
 Kesulitan kardiopulmonal

31. MASA KANAK-KANAK
 Sakit kepala pada saat bangun, membaik setelah
muntah atau postur tegak
 Papiledema
 Strabismus
 Tanda-tanda saluran ekstrapiramidal (mis, ataksia)
 Peka rangsang
 Letargi
 Apatis
 Konfusi
 Sering bicara tidak logis

32. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi cedera b/d peningkatan tekanan
intrakranial (TIK)
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak mengalami
peningkatan tekanan intrakranial
 Intervensi keperawatan :
1. Observasi dengan cermat adanya tanda-tanda
peningkatan TIK
2. Lakukan pengkajian neurologis dasar pada pra
operasi
3. Hindari pemasangan infus intravena di vena kulit
kepala bila pembedahan akan dilakukan

33. DIAGNOSA KEPERAWATAN
4. Posisikan anak sesuai ketentuan
 Tempatkan pada sisi yang tidak dioperasi
 Tinggikan kepala tempat tidur, bila diinstruksikan
 Jaga agar anak tetap berbaring datar, bila diinstruksikan
5. Hindari sedasi
6. Jangan pernah memompa pirau untuk mengkaji fungsi
7. Lakukan perawatan pasca operasi terhadap pirau
sesuai ketentuan
8. Ajari keluarga tentang tanda-tanda peningkatan TIK
dan kapan harus memberitahu praktisi kesehatan
 Hasil yang diharapkan : Anak tidak menunjukkan
bukti-bukti peningkatan TIK

34. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan sistem
drainse mekanis, prosedur bedah
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak menunjukkan
bukti-bukti infeksi
 Intervensi keperawatan :
1. Kaji anak untuk tanda-tanda infeksi cairan
serebrospinal (CSS), yang mencakup peningkatan
tanda-tanda vital, makan buruk, muntah, penurunan
responsifitas, aktivitas kejang
2. Observasi adanya kemerahan, bengkak, pada sisi
operatif dan sepanjang jalur pirau
3. Berikan antibiotik sesuai resep

35. DIAGNOSA KEPERAWATAN
4. Bantu praktisi dengan instilasi antibiotik intraventrikel
sesuai kebutuhan
5. Inspeksi sisi insisi untuk adanya kebocoran; uji
drainase untuk adanya glukosa
6. Berikan perawatan luka sesuai ketentuan, dengan
menggunakan teknik aseptik ketat
7. Jaga agar popok anak tidak menyentuh sisi balutan
peritoneal atau garis jahitan
 Hasil yang diharapkan : Anak tidak menunjukkan
bukti-bukti infeksi.

36. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d area
tekanan, paralisis, sfingter ani yang terelaksasi
 Sasaran pasien 1 : Pasien mempertahankan
integritas kulit
 Intervensi keperawatan :
1. Berikan perawatan kulit yang cermat untuk mencegah
kerusakan jaringan karena kelembaban, tekanan.
2. Tempatkan anak pada permukaan yang menurunkan
tekanan
3. Ubah posisi dengan sering kecuali jika
dikontraindikasikan karena peningkatan TIK

37. DIAGNOSA KEPERAWATAN
4. Lindungi titik tekanan (mis, trokhanter, sakrum,
pergelangan kaki, tumit, bahu, oksiput)
5. Inspeksi permukaan kulit secara teratur untuk
adanya tanda-tanda iritasi, kemerahan, bukti
tekanan
6. Bersihkan kulit dengan teratur, sedikitnya sekali
sehari
7. Lindungi lipatan kulit dan permukaan yang
bergesekan

38. DIAGNOSA KEPERAWATAN
8. Jaga agar pakaian dan linen tetap bersih, kering,
dan bebas dari lipatan
9. Lakukan perawatan perineal yang baik
10. Massase kulit dengan lembut menggunakan
losion atau bahan pelumas lain, hindari area
tekanan yang memerah
11. Lindungi bibir dengan krim atau salep
 Hasil yang diharapkan : Kulit tetap bersih, utuh,
dan bebas iritasi.

39. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Perubahan proses keluarga b/d krisis situasi
(anak dengan defek fisik)
 Sasaran pasien (keluarga) 1 : Pasien (keluarga)
menerima dukungan yang adekuat
 Intervensi keperawatan :
1. Hormati hak-hak orang tua
2. Tunjukkan sikap perhatian yang menghargai pada
anak dan keluarga

40. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Dukung dan tekankan kekuatan dan kemampuan
keluarga
4. Berikan umpan balik dan pujian
5. Rujuk pada profesional lain untuk dukungan
interpersonal tambahan dan konkrit mis, pely sosial,
rohaniawan.
Hasil yang diharapkan :
 Keluarga menunjukkan perilaku yang
menunjukkan perasaan menghargai diri sendiri
 Keluarga menggunakan layanan pendukung.

41. MENINGITIS
 Meningitis adalah peradangan selaput otak,
sumsum tulang belakang, atau keduanya.
 Penyebabnya adalah bakteri atau virus, meningitis
sering didahului oleh infeksi pernapasan,
tenggorok, atau tanda dan gejala flulike.
 Sejumlah kuman Neisseria meningitidis merupakan
penyebab meningitis yang sering
 Penyakit ini mempunyai insiden tertinggi pada anak
di bawah usia 5 tahun, dengan puncak insidensi
pada anak usia 3 – 5 bulan

42. MENINGITIS
 Bentuk meningitis yang berat, yaitu
meningokoksemia yang memiliki serangan cepat
dan dapat menyebabkan kematian
 Tanda dan gejala meliputi demam tinggi, letargi,
menggigil, dan timbul ruam pada kulit

43. PENGKAJIAN
 Neurologis
 Kejang-kejang
 Peningkatan tekanan intrakranial (TIK)
 Mata terbenam (setting-sun sign)
 Kekakuan kuduk
 Tanda Kernig positif
 Tanda Brudzinski positif
 Reaktivitas pupil menurun
 Iritabilitas
 Opistotonus
 Sakit kepala
 Tangisan dengan nada tinggi

44. PENGKAJIAN
 Respirasi
 Baru saja mengalami riwayat infeksi, sakit tenggorok,
atau tanda dan gejala flulike
 Gastrointestinal
 Muntah
 Integumen
 Ubun-ubun menonjol
 Petekie
 Ekstremitas dingin
 Ruam
 Sianosis
 Demam

45. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Ganguan perfusi jaringan serebrum yang
berhubungan dengan peningkatan TIK
 Hasil yang diharapkan : Anak tidak menunjukkan
tanda peningkatan TIK
 Intervensi Keperawatan :
1. Kaji status neurologis anak setiap 2 – 4 jam, catat
tanda letargi, penonjolan ubun-ubun (pada bayi),
perubahan pupil, atau kejang-kejang
2. Pantau asupan dan haluaran cairan setiap pergantian
dinas
3. Pantau tanda vital setiap 2 – 4 jam
4. Catat kualitas dan nada tangisan anak

46. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko cedera sekunder akibat kejang
 Hasil yang diharapkan : Anak tidak akan mengalami
cedera akibat kejang
 Intervensi :
1. Lakukan kewaspadaan kejang, seperti menggunakan
jalan napas buatan, dan peralatan pengisapan lendir,
dan pasang penghalang tempat tidur
2. Beri pengobatan antikonvulsan, sesuai program
3. Selama kejang, lakukan tindakan berikut :
 Bantu anak berbaring miring di tempat tidur atau di
lantai, singkirkan barang-barang yang ada di area
tempat tidur

47. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Jangan mengikat anak, tetapi tetap menemani di
sampingnya.
 Jangan meletakkan sesuatu di mulut anak
 Kaji status pernapasan anak
 Catat berbagai gerakan tubuh anak dan lamanya
kejang

48. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Hipertermia yang berhubungan dengan infeksi
 Hasil yang diharapkan : Suhu badan anak akan
tetap kurang dari 37,80 C
 Intervensi keperawatan :
1. Pantau suhu tubuh anak setiap 2 – 4 jam
2. Beri obat antipiretik sesuai program
3. Beri obat antimikroba sesuai program
4. Pertahankan lingkungan yang sejuk
5. Beri kompres dengan suhu 370C, sesuai program

49. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan
perawatan di rumah
 Hasil yang diharapkan : Orang tua akan
mengekspresikan pemahamannya tentang instruksi
perawatan di rumah
 Intervensi :
1. Ajarkan orang tua bagaimana dan kapan memberi
obat, termasuk uraian tentang dosis dan efek
samping
2. Ajarkan orang tua pentingnya memberi istirahat
yang adekuat pada anak

50. EPILEPSI
 Kejang adalah malfungsi singkat dari sistem listrik
otak yang terjadi karena muatan neuron kortikal.
 Kejang dapat bermanifestasi sebagai konvulsi
(kontraksi dan relaksasi otot involunter); perubahan
pada perilaku, sensasi, atau persepsi, halusinasi
visual dan auditorius; serta perubahan kesadaran
atau tidak sadar
 Epilepsi adalah gangguan kejang kronis dengan
kejang berulang yang terjadi dengan sendirinya,
yang membutuhkan pengobatan jangka panjang.
 Tidak setiap kejang adalah epileptik

51. PENGKAJIAN
 Dapatkan riwayat kesehatan, terutaman yang
berkaitan dengan kejadian pranatal, perinatal, dan
neonatal; adanya contoh infeksi, apnea kolik, atau
menyusu yang buruk; informasi mengenai
kecelakaan atau penyakit serius sebelumnya
 Dapatkan riwayat aktivitas kejang yang mencakup
hal-hal berikut :
 Gambaran perilaku anak selama kejang
 Usia awitan
 Waktu ketika kejang terjadi – waktu, ketika tidur atau
terjaga, hubungan dengan makanan

52. PENGKAJIAN
 Adanya faktor pencetus yang dapat menimbulkan
kejang (mis, demam, infeksi), jatuh yang
menyebabkan trauma kepala, ansietas, keletihan,
aktivitas (mis, hiperventilasi), kejadian-kejadian di
lingkungan (mis, pemajanan pada stimulus kuat
seperti sinar terang, sinar berkilau atau suara yang
keras)
 Durasi perkembangan, dan adanya perasaan atau
perilaku pasca-kejang
 Lakukan pengkajian fisik dan neurologi

53. PENGKAJIAN
 Observasi pengkajian fisik dan neurologis
 Bantu dalam prosedur diagnostik dan pengujian
mis, elektroensefalografi, tomografi, radiografi
tengkorak, ekoensefalografi, scan otak, kimia
darah, glukosa serum, nitrogen urea darah,
amonia, tes khusus untuk gangguan metabolik

54. PENGKAJIAN
 Observasi kejang
 Urutan kejadian (sebelum, selama, dan setelah kejang),
durasi kejang, tonik-klonik : dari tanda-tanda pertama
kejadian kejang sampai sentakan-sentakannya terhenti,
tanpa kejang : dari kehilangan kesadaran sampai
pasien sadar kembali; Parsial kompleks : dari aura
sampai berhenti secara otomatis atau menunjukkan
responsivitas pada lingkungan

55. MANIFESTASI KEJANG (KEJANG PARSIAL)
 Kejang parsial sederhana
 Dicirikan dengan : tetap sadar dan waspada, gejala
motorik terlokalisasi pada salah satu sisi tubuh, gejala
somatosensori, psikis, otonomik, atau gabungan dari
gejala-gejala tersebut
 Manifestasi :
 Kejang aversive (kejang motorik paling umum pada
anak) : Mata atau kedua mata dan kepala saling
menjauh dari sisi fokus; kesadaran terhadap gerakan
 Kejang Rolandic (sylvian) : Gerakan tonik-klonik yang
melibatkan wajah, salivasi, bicara berhenti, paling
umum selama tidur

56. MANIFESTASI KEJANG
 Gerakan Jacksonian (jarang pada anak) : Gerakan
klonik berkembang secara berurutan dari mulai
kaki, tangan, atau wajah dan bergerak atau
“gerakan” bagian-bagian tubuh yang berdekatan

57. MANIFESTASI KEJANG
 Kejang sensori khusus
 Dicirikan dengan berbagai sensasi
 Kebas, kesemutan, rasa tertusuk, parestesia, atau nyeri
yang berasal dari satu area (mis, wajah atau
ekstremitas) dan menyebar ke bagian tubuh lainnya.
 Sensasi penglihatan atau membentuk gambaran
 Fenomena motorik sesuai postur atau hipertonia
 Tidak umum pada anak-anak di bawah 8 tahun

58. MANIFESTASI KEJANG
 Parsial kompleks :
 Lebih sering terjadi pada anak usia 3 tahun sampai
remaja
 Aura – sensasi paling sering adalah perasaan kuat pada
dasar lambung yang naik ke tenggorok; juga bau aneh;
halusinasi rasa atau pendengaran serta penglihatan,
atau perasaan deja-vu
 Kerusakan kesadaran – mungkin tampak linglung dan
konfusi, tidak dapat berespons atau mengikuti instruksi.

59. MANIFESTASI KEJANG
 Automatisme – Aktivitas berulang tanpa tujuan
dilakukan dalam keadaan bermimpi, seperti
menatap langit, menjadi lemas atau kaku,
mengambil sikap, mengulang kata-kata, menarik-
narik pakaian, mengecap-ngecapkan bibir,
mengunyah, perilaku asosiasi atau tidak tepat,
seperti membuka pakaian di depan umum, atau
bertindak agresif (kurang umum pada anak-anak)
 Pasca kejang – setelah kejang anak dapat merasa
disorientasi, konfusi, dan tidak mempunyai ingatan
tentang fase kejang.

60. MANIFESTASI KEJANG (KEJANG UMUM)
 Kejang tonik-klonik (dahulu disebut grand mal)
 Paling umum dan paling dramatis dari semua
manifestasi kejang
 Terjadi tanpa peringatan

61. FASE TONIK
 Mata ke atas
 Kesadaran hilang dengan segera
 Bila berdiri, jatuh ke lantai atau tanah
 Kekakuan terjadi pada kontraksi tonik simetrik yang
umum pada seluruh otot tubuh
 Lengan biasanya fleksi
 Kaki, kepala, dan leher ekstensi
 Tangisan aneh, melengking (menangis epileptik)
 Apnea, dapat menjadi sianotik
 Peningkatan salivasi

62. FASE KLONIK
 Gerakan menyentak kasar pada saat tubuh dan
ekstremitas berada pada kontraksi dan relaksasi
yang berirama
 Berbusa pada mulut karena hipersalivasi
 Dapat mengalami inkontinensia urin dan feses
 Saat kejang berakhir, gerakan berkurang, terjadi
pada interval yang lebih panjang kemudian berhenti
secara keseluruhan

63. STATUS EPILEPTIKUS
 Urutan kejang pada interval yang terlalu singkat
untuk memungkinkan anak sadar kembali di antara
waktu berakhirnya satu episode dan dimulainya
episode berikutnya
 Memerlukan intervensi darurat
 Dapat menimbulkan kelelahan, gagal napas, dan
kematian

64. STATUS PASCA KEJANG
 Tampak rileks
 Dapat tetap semi-sadar dan sulit untuk bangun
 Dapat terbangun dalam beberapa menit
 Tetap mengalami konfusi selama beberapa jam
 Koordinasi buruk
 Kerusakan ringan pada gerakan motorik halus
 Dapat mengalami kesulitan penglihatan dan bicara
 Muntah atau mengeluh sakit kepala

65. STATUS PASCA KEJANG
 Tidak timbul refleks menelan selama beberapa
waktu
 Bila ditinggal sendiri, biasanya tidur dalam
beberapa jam
 Pada saat sadar, biasanya sadar sepenuhnya
 Biasanya merasa lelah dan mengeluh sakit otot dan
sakit kepala
 Tidak ada ingatan mengenai seluruh kejadian

66. TIDAK ADA KEJANG (PETIT MAL/LAPSES)
 Kehilangan kesadaran yang singkat
 Perubahan yang minimal atau tidak ada pada tonus
otot
 Bisa saja tidak dikenali karena hanya sedikit
perubahan yang terjadi pada perilaku anak
 Awitan cepat : tiba-tiba mengalami 20 atau lebih
episode kejang setiap hari

67. TIDAK ADA KEJANG (PETIT MAL/LAPSES)
 Kejang sering disalahartikan dengan tidak
perhatian, mimpi di siang hari, atau gangguan
hiperaktivitas kurang perhatian
 Serangan dapat dicetuskan oleh hiperventilasi,
hipoglikemia, stres (emosional dan psikologis),
keletihan, atau kurang tidur

68. MANIFESTASI PETIT MAL
 Kehilangan kesadaran singkat
 Muncul tanpa peringatan atau aura
 Biasanya berakhir sekitar 5 – 10 detik
 Kehilangan sedikit tonus otot dapat menyebabkan
anak menjatuhkan objek
 Mampu mempertahankan kontrol postural; jarang
terjatuh

69. MANIFESTASI PETIT MAL
 Gerakan minor seperti mengecapkan bibir, kedutan
kelopak mata atau wajah, atau gerakan tangan
ringan
 Tidak disertai inkontinensia
 Amnesia terhadap episode
 Perlu reorientasi diri pada aktivitas sebelumnya

70. KEJANG ATONIK (SERANGAN DROP)
 Awitan biasanya antara usia 2 – 5 tahun
 Tiba-tiba, kehilangan tonus otot sementara dan kontrol
postur :
 Manifestasi :
1. Kehilangan tonus menyebabkan anak jatuh ke lantai
dengan keras
2. Tidak dapat mencegah jatuh dengan menyangga
tangan
3. Sering terjadi kulai kepala
4. Dapat menimbulkan cedera serius pada wajah, kepala,
atau bahu
5. Depat atau tidak dapat mengalami kehilangan
kesadaran sementara

71. KEJANG AKINETIK
 Gerakan kurang atau tanpa kehilangan tonus otot
 Anak kaku pada posisi tertentu dan tidak jatuh
 Gangguan atau hilangnya kesadaran

72. KEJANG MIOKLONIK
 Dapat diisolasi pada saat dimulainya mioklonus
esensial
 Dapat terjadi dalam hubungannya dengan bentuk
kejang lain
 Kontraktur tonik singkat dan tiba-tiba dari otot atau
sekelompok otot
 Terjadi sekali atau berulang
 Tidak ada kehilangan kesadaran atau status pasca-
kejang
 Mungkin simetrik, mungkin juga tidak simetrik
 Dapat dikacaukan dengan refleks kejut yang
berlebihan

73. SPASME INFANTIL (MIOKLONUS INFANTIL)
 Istilah lain : , spasme masif, hipsaritmia, kejang
saalam, jack-knife, sindrom West, spasme
mioklonik infantil
 Paling umum terjadi antara usia 3 – 12 bulan
 Dua kali lebih banyak pada pria dibandingkan
wanita
 Anak dapat mengalami banyak kejang di siang hari
tanpa mengantuk pasca kejang atau tidur
 Perhatikan adanya intelegensia normal yang
memburuk

74. SPASME INFANTIL (MIOKLONUS INFANTIL)
 Kemungkinan serangkaian kontraksi otot tiba-tiba,
singkat, dan simetris
 Kepala fleksi, lengan ekstensi, dan kaki tertarik ke
atas,
 Mata berputar ke atas atau ke dalam
 Dapat didahului atau diikuti dengan menangis atau
merengek
 Dapat kehilangan kesadaran, dapat juga tidak
 Kadang-kadang terjadi kemerahan di wajah, pucat,
atau sianosis

75. SPASME INFANTIL (MIOKLONUS INFANTIL)
 Bagi yang mampu duduk tetapi tidak mampu berdiri
:
 Tiba-tiba menjatuhkan kepala dan lehernya ke
depan dengan tubuh fleksi ke depan dan lutut
tertarik ke atas pada kejang saalam atau jack-knife
 Jarang : terobservasi bentuk klinis yang lain
 Spasme ekstensor bukan fleksi lengan, kaki, dan
tubuh serta menganggukkan kepala
 Serangan cepat melibatkan kontraksi seluruh tubuh
yang bersifat tunggal, seperti syok dan sementara.

76. PENGKAJIAN
 Awitan :
 Waktu awitan
 Kejadian pra kejang yang signifikan – sinar terang,
bising, kegirangan, emosi berlebihan
 Perilaku : perubahan pada ekspresi wajah, seperti rasa
takut, menangis atau bunyi lain, gerakan stereotip atau
otomatis, aktivitas acak (mengeluyur)
 Posisi kepala, tubuh, ekstremitas; postur unilateral atau
bilateral dari salah satu atau lebih ekstremitas; deviasi
tubuh ke samping

77. PENGKAJIAN
 Gerakan :
 Perubahan posisi bila ada
 Sisi permulaan – tangan, ibu jari, mulut, seluruh tubuh
 Fase tonik, bila ada – lama, melibatkan beberapa
bagian tubuh
 Fase klonik – kedutan atau gerakan menyentak,
melibatkan beberapa bagian tubuh, urutan bagian yang
terkena, umum, perubahan dalam karakteristik gerakan
 Kurang gerakan atau tonus otot pada bagian-bagian
tubuh atau seluruh tubuh

78. PENGKAJIAN
 Wajah
 Perubahan warna – pucat, sianosis, wajah kemerahan
 Keringat
 Mulut – posisi, menyimpang ke salah satu sisi, gigi
mengatup, lidah tergigit, mulut berbusa, flek darah atau
perdarahan
 Kurang dalam ekspresi

79. PENGKAJIAN
 Mata
 Posisi – lurus, menyimpang ke atas, menyimpang
keluar, konjugasi atau divergen
 Pupil (bila mampu untuk mengkaji) – perubahan pada
ukuran, kesamaan reaksi terhadap sinar dan akomodasi
 Upaya pernapasan
 Ada dan lamanya apnea
 Adanya stertor (mengorok)
 Lain-lain
 Berkemih involunter
 Defekasi involunter

80. PENGKAJIAN
 Observasi pasca-kejang
 Masa pasca kejang
 Metode terminasi
 Status kesadaran – tidak responsif, mengantuk, konfusi
 Orientasi terhadap waktu dan orang
 Tidur tetapi mampu untuk bangun

81. PENGKAJIAN
 Kemampuan motorik
 Adanya perubahan pada kekuatan motorik
 Kemampuan untuk menggerakkan semua ekstremitas
 Adanya paresis atau kelemahan
 Kemampuan untuk bersiul (bila sesuai dengan usia)
 Bicara – berubah, aneh, jenis dan luasnya kesulitan

82. PENGKAJIAN
 Sensasi
 Keluhan tidak nyaman atau nyeri
 Adanya kerusakan sensori dari pendengaran,
penglihatan
 Pengumpulan kembali sensasi pra-kejang, peringatan
serangan
 Kesadaran bahwa serangan sudah mulai terjadi

83. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi cedera b/d tipe kejang
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak mengalami kejang
 Intervensi keperawatan :
1. Berikan obat antiepilepsi
2. Ajari keluarga dan anak, bila tepat, tentang
pemberian obat-obatan
3. Tekankan pentingnya mematuhi program
terapeutik
4. Hindari situasi yang diketahui akan mencetuskan
kejang (mis, cahaya berkedip-kedip, keletihan)

84. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Hasil yang diharapkan : Anak tetap bebas dari
aktivitas kejang
 Sasaran pasien 2 : Pasien tidak mengalami
komplikasi akibat obat-obatan
 Intervensi keperawatan :
1. Waspada dan ajari keluarga untuk mengenali
reaksi yang tidak sesuai dari obat-obatan
2. Dorong untuk pengkajian fisik dan laboratorium
secara periodik
3. Dorong perawatan gigi yang baik selama terapi
fenitoin

85. DIAGNOSA KEPERAWATAN
4. Dorong masukan vitamin D dan asam folat yang
adekuat selama terapi fenitoin dan fenobarbital
5. Hasil yang diharapkan : Anak dan keluarga
mendemonstrasikan pemahaman tentang
kemungkinan respons yang tidak baik terhadap
obat-obatan dan intervensi yang tepat

86. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Sasaran pasien 3 : Pasien tidak mengalami cedera
1. Didik orang tua dan anak mengenai aktivitas yang
tepat untuk anak (tergantung dari tipe, frekuensi,
dan beratnya kejang)
2. Gali modifikasi atau adaptasi yang tepat pada
situasi yang mencetuskan bahaya selama kejang
(memanjat pohon, memainkan alat)
3. Dampingi anak selama aktivitas yang diizinkan,
seperti berenang, bersepeda.

87. DIAGNOSA KEPERAWATAN
4. Dianjurkan untuk mandi shower atau memberikan
pengawasan yang ketat selama mandi
5. Ajarkan guru dan orang lain yang berhubungan
dengan anak mengenai bantuan yang tepat
selama dan setelah kejang
 Hasil yang diharapkan :
1. Anak dan keluarga menyetujui aktivitas atau
modifikasi aktivitas yang tepat untuk anak
2. Individu yang berhubungan dengan anak
memberikan intervensi yang tepat selama dan
setelah kejang.

88. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi cedera, hipoksia, dan aspirasi b/d
aktivitas motorik dan hilangnya kesadaran (kejang
tonik-klonik)
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak mengalami cedera,
distres pernapasan, atau aspirasi
 Intervensi keperawatan :
1. Hitung lamanya kejang
2. Lindungi anak selama kejang
3. Jangan berusaha merestrain anak atau
menggunakan paksaan
4. Bila anak berdiri atau duduk di kursi roda pada
awal episode, bantu anak untuk mencapai lantai

89. DIAGNOSA KEPERAWATAN
5. Tempatkan selimut kecil atau tangan anda sendiri
di bawah kepala anak
6. Jangan menempatkan apapun di mulut anak,
seperti spatel lidah, makanan, atau cairan
7. Lepaskan kacamata
8. Longgarkan pakaian
9. Cegah anak dari membenturkan kepala pada
objek keras
10. Singkirkan benda-benda yang dapat menimbulkan
bahaya (perabot)
11. Bantali objek seperti keranjang bayi, penghalang
tempat tidur, atau kursi roda.

90. DIAGNOSA KEPERAWATAN
12. Pertahankan agar penghalang tempat tidur tetap
terpasang ketika anak sedang tidur, istirahat, atau
mengalami kejang
13. Biarkan kejang berakhir tanpa pengaruh
14. Bila mungkin posisikan anak dengan kepala pada
garis tengah, bukan hiperekstensi
15. Bila anak mulai muntah, miringkan dengan hati-
hati

91. DIAGNOSA KEPERAWATAN
16. Lindungi anak setelah kejang (periode pasca-
kejang)
17. Pertahankan anak pada posisi miring
18. Hubungi pelayanan medis darurat
 Hasil yang diharapkan : Anak tidak menunjukkan
tanda-tanda cedera fisik atau mental atau aspirasi

92. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Risiko tinggi cedera b/d kerusakan kesadaran dan
automatisme (kejang parsial kompleks)
 Sasaran pasien 1 : Pasien tidak mengalami cedera
dan tetap tenang
 Intervensi keperawatan :
1. Hitung lama kejang
2. Lindungi anak selama kejang
3. Jangan merestrein, kecuali anak dalam bahaya
4. Singkirkan bahaya dalam lingkungan
5. Arahkan anak ke area aman, khususnya jauh dari
jendela, tangga, alat pemanas, atau sumber air

93. DIAGNOSA KEPERAWATAN
6. Jangan membuat anak teragitasi, bicara dengan
suara lembut dan sikap tenang
7. Jangan mengharapkan anak untuk mengikuti
instruksi
8. Perhatikan apakah kejang tersebut menyebar
menjadi kejang tonik-klonik
9. Lindungi anak setelah kejang (postiktal)

94. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Periode postiktal :
10. Tetaplah bersama anak dan tenangkan anak
sampai ia sadar
11. Hubungi pelayanan medis darurat
Hasil yang diharapkan :
 Anak tidak mengalami cedera fisik dan tetap
tenang

95. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Perubahan proses keluarga berhubungan dengan
anak yang menderita penyakit kronis
 Sasaran pasien (keluarga) 1 : Pasien (keluarga)
mendapat dukungan yang adekuat
 Intervensi Keperawatan :
1. Hormati hak-hak orang tua
2. Tunjukkan sikap perhatian yang menghargai pada
anak dan keluarga
3. Dukung dan tekankan kekuatan dan kemampuan
keluarga
4. Berikan umpan balik dan pujian

96. DIAGNOSA KEPERAWATAN
5. Rujuk pada profesional lain untuk dukungan
interpersonal tambahan dan konkrit mis, pely
sosial, rohaniawan.
Hasil yang diharapkan :
 Keluarga menunjukkan perilaku yang
menunjukkan perasaan menghargai diri sendiri
 Keluarga menggunakan layanan pendukung.

97. TUGAS :
 BUAT POWER POINT MASING-MASING
(INDIVIDU) YANG BERISI ASKEP PADA ANAK
DENGAN :
 CEREBRAL PALSY
 ENSEFALITIS
 TETANUS
 ABSES OTAK
 POLIOMYELITIS