8. Các lực cơ gây chồng ngắn là
Kết quả phối hợp của
Các cơ Hamstrings
Phía sau
Cơ tứ đầu
Phía trước
9. Có hai đỉnh điểm
Tại ngã
Té sao
Chấn thương
Tại sao?
mạnh
Ở trẻ em, lứa tuổi nào thường gặp
gãy thân xương đùi?
10. Việc điều trị phụ thuộc các yếu tố nào?
Phụ thuộc tuổi bệnh nhân
Về nhóm các
Nămphương diện nào? hợp nào?
Có thể gặp tuổitrường
1. Nhũ nhi, sơ sinh
2. Trẻ nhỏ (1-4 tuổi)
3. Trẻ lớn (5-9 tuổi)
4. Trẻ thiếu niên (10-12 tuổi)
5. Thanh niên (xương trưởng thành +)
11. Nhũ nhi
Và
Sơ sinh
Ba tháng tuổi, chấn thương
Gãy xương
xoắn
?
Luôn nghĩ đến khả năng trẻ bị đánh đập
Làm sao đến điều gì trước ngờ này?
Nghĩ khẳng định nghi nhất?
13. Nhũ nhi
Và
Sơ sinh
Các cách điều trị khác
dành cho tuổi này?
Các bất điểm?
ưu lợi gì?
• Nhiều nâng đỡ
• Cần gây mê
• Khó giữ vệ sinh
• Ít bó bột cho đúng
• Khó co thắt cơ
• Cha mẹ không thích
Bó bột ngay lập tức
14. Nhũ nhi
Và
Sơ sinh
Kiểu điều trị này có phù hợp
với lứa tuổi này?
Có lẽ là không!
Tại sao không?
Những yếu tố nào gây
tỉ lệ biến chứng cao?
Quá nhiều báo cáo
trong y văn gần đây
Có cách nào điều trị nào khác?
ghi nhận nhiều biến
chứng ngay cả khi
kéo đúng kỹ thuật
Kéo Bryant
17. Nhũ nhi
Và
Sơ sinh
Các hướng dẫn lâm sàng
nào sử dụng loại nẹp này?
Ưu điểm
1. Đơn giản, rẻ tiền
2. Thường không cần
dùng thuốc an thần
3. Phải gấp khớp háng
thật nhiều
4. Cần đặt gối phía ngoài
để tránh dạng đùi quá
mức
Nhược điểm
Bệnh nhân có thể cảm
thấy khó chịu trong vài
ngày đầu tiên
20. Infants
and
Neonates
Điều gì xảy tư
Nẹp giữ chi dưới ở ra thế gập
nếu bạn không để ý đến điều này?
Proximal fragment
still in flexion
Tư thế chân khi mang nẹp
22. Cách điều trị nào sau đây hữu ích cho
trẻ nhỏ (1-4 tuổi)
Kết hợp xương bên trong?
Cố định ngoài?
Kéo tạ?
Bó bột ngay tức thì?
23. Hãy cùng nhau ôn lại
Đây là kiểu kéo gì?
các nguyên tắc căn bản của kéo tạ
Small Child
Các vấn đề lực kéo sinh nhiều trên da kéo này?
Tạo gì phát quá khi dùng kiểu
Lực kéo trên da là bao nhiêu?
Làm sao giảm được sức kéo trên da?
5#
Lực cuối cùng = 10#
5#
5#
Kiểu kéo Russell nguyên thủy
24. Small Child
Kéo Russell chia lực
Kỹ thuật kéo đúng
Vấn đề gì ở đây?
Trọng lực sẽ làm
xương đùi rơi ra sau
Đồng ý
5#
Không
Vector
cùng trục với
thân xương đùi
Giảm phân nửa lực kéo trên da
Vector
không cùng trục với
thân xương đùi
Đai kéo phải nằm sau bắp chân
để tạo ra vector lực cho đúng
25. Small Child
Các vấn đề phát sinh khi dùng kiểu kéo Russell chia lực?
OK ?
Tư thế thay đổi
26. Small Child
Các vấn đề khác liên quan
với kéo Russell chia lực
Subsequentđề về da
Các vấn Positions
27. Small Child
Kéo Russell chia lực
• Ưu điểm
1. Dễ duy trì thẳng
trục/chiều dài
2. Dễ áp dụng
• Nhược điểm
1. Đắt tiền (phí nằm
viện)
2. Các vấn đề da
3. Khó dùng cho trẻ to
con, béo phì
4. Trẻ quấy phá
28. Small Child
Các chỉ định của phương pháp
bó bột tức thì?
s
Nhược điểm
Ưu điểm
• Thời gian nằm viện
• Không thể sử dụng
ngắn
nếu chồng ngắn nhiều
• Không mắc nghĩa là
quá (> 2cm.)
• Có thể dùngchấn
có cơ chế với
thuốc năng (có thể
thươngan thầnlượng
gây mê sẽ dễ bó bột
••Cần chú ýdõi định
cao
Cần theo từng
hơn)
chi tiết kỹ thuật
kỳ sau bó
29. Small Child
Nhưng khái tư thếnày không đa
Đặt Tư thế ở niệmcho hầu hết mới
các cơ tối ưu thư giãn tối
các gãy thân xương đùi?
Gấp
Dạng
Xoay ngoài
1764
30. Small Child
Điều gì xảy ra nếu
đặt bé ở tư thế giải phẫu?
Phim mới gãy
Tư thế giải phẫu
không có
Sự giãn cơ tối đa
Tư thế bó bột
31. Hình ảnh sau cùng
Xoay ngoài
+
Gập góc
Chồng ngắn
32. Small Child
Tư thế lý tưởng để bó chân gãy?
Bốn số 30
30o gập háng
30-40o dạng háng
30-40o xoay ngoài
30-40o gập gối
Tư thế chân đúng
36. Small Child
Bạn loBó cho bệnh nhântức
gì bột ngay lập này?
X quang mới gãy
2c
m
4 tuổi rưỡi
Xe hơi đụng
Chấn thương
năng lượng cao
.
37. Small Child
Dự đoán điều gì có thể xảy ra?
Không theo dõi trong 6 tuần
Cần phẫu thuật kéo dài chi
Kéo dài
Thông điệp:
chấn thương năng lượng cao cần được
theo dõi sát do có nguy cơ chồng ngắn lại
Chênh nhau 3.6 cm
Làm gì
bây giờ?
38. Small Child
Các dấu hiệu lâm sàng
cho thấy trẻ đang khá hơn?
Gia tăng vận động
39. Cách điều trị nào có ích cho
trẻ 5-9 tuổi
Bó nguy cơ chồng ngắn
Nhiềubột tức thì?
Da khôngKéo Russell? lượng tạ cao
chịu nổi trọng
Ngày nay, trở nên phổ biến
Đường
Gia tăng tăngmổ lớn quá mức
Phẫu thuật lớn hơn để lấy nẹp vít
Nẹp vít trưởng
Đinh nội tủy
40. Young Child
(6-10yrs.)
Có cách điều trị nào khác cho
bé 7 tuổi, đi bộ, bị xe đụng??
Da có lẽ sẽ không chịu nổi tạ kéo
Kéo Russell chia lực?
Chồng ngắn nhiều quá nên không bó bột tức thì được
41. Young Child
(6-10yrs.)
Ở trẻ lớn, cần kéo tạ qua xương
Xuyên ở đâu?
Xuyên đinh qua đầu trên xương chày?
Biến dạng
ưỡn gối
Vị trí
xuyên
2 năm sau gãy xương
Cầu
xương
Chụp cắt lớp
42. Young Child
(6-10yrs.)
Vị trí tốt nhất để xuyên đinh?
ở vị trí nào?
ở vị trí này?
Đầu dưới xương đùi
Đứng dọc
Nằm ngang?
44. Young Child
(6-10yrs.)
Điều gì tốt trong hình hình kéo
Điều gì chưa tốt trong kéo này? này?
Cần bao nhiêu tạ?
Lực kéo chỉ cần vừa đủ để
Tạ treo tự do
nhấc mông khỏi giường
Áp lực đè vào
Có thể gây
loét da
gót
Không!
45. Young Child
(6-10yrs.)
Đinh được xuyên như thế nào?
Gối gập 900
Dải chậu chày
Dải chậu chày sẽ
nằm ở phía sauvào
không vướng đinh
đinh khiến gối
không duỗi được
Đinh đượcTRONGra ngoài nào?
từ xuyên theoNGOÀI
Từ trong ra hướng
46. Young Child
(6-10yrs.)
Ưu và nhược điểm của
kéo tạ qua xương
Ưu điểm?
1. An toàn
2. Hiệu quả
3. Dễ duy trì chiều
dài và thẳng
trục
Nhược điểm?
1. Đắt tiền, cần
nhiều tuần nằm
viện
2. Nhiễm trùng
chân đinh
3. Teo cơ
4. Sỏi thận
52. Các kiểu gãy
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ngang (chỉ định lý tưởng)
Chéo ngắn
Chéo dài và còn vỏ xương tựa nhau
Xoắn
Nhiều tầng hoặc bi-fragmentary
Bệnh lý (kén xương)
63. Chăm sóc sau mổ
• Bất động hỗ trợ với nẹp bên ngoài
• Cho đi nạng chống nhẹ chân gãy
tùy khả năng trong 4-6 tuần
• Vật lý trị liệu tích cực từ tuần 4
• Rút đinh sau 9-12 tháng
