Aneurisma della succlavia dissecato
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Aneurisma della succlavia dissecato
- 1. DISSEZIONE ANEURISMA DELL’ARTERIA SUCCLAVIA DI SINISTRA . PSEUDOCAOARTAZIONE DELL’ARCO AORTICO CON ARTERIA SUCCLAVIA DESTRA ABERRANTE. TRATTAMENTO IBRIDO. M. Gentile - S. Tolaro - M. Salcuni - D. Sangrigoli - V. Riccioli G. Greco - L. Di Marco - A. Pierangeli
- 2. Machio 47 aa, agricoltore Fumatore senza altri fattori di rischio Sintomi di svenimento con ipotensione e bradicardia TAC: riscontro occasionale di aneurisma dell’arteria succlavia sinistra Storia clinica Presenza di massa pulsante nella regione sopraclavicolare di sinistra. ECG: bradicardia sinusale (f.c. 50 bpm) Rx: ectasia I° tratto arco di sinistra Ecocardiogramma: Normale Segni clinici
- 3. Angiografia ARSA RCA LCA LSA Asc. Ao Left Subclavian aneurysm Asc. Ao RCA LCA Left Subclavian Aneurysm Descending Aorta
- 4. Angio-TAC
- 5. Angio-TAC
- 6. Angio-TAC
- 7. Toracotomia postero-laterale sinistra Circolazione extracorporea Cateterismo venosi: VD attraverso la AP Cannulazione arteriosa: arteria femorale Vent in VS attraverso l’auricola sinistra Ipotermia profonda 17 °C Arresto cardiocircolatorio Patch chiusura dell‘arteria succlavia di Sinistra all’origine Tubo protesico tra arco aortico ed aorta toracica Tecnica operativa 20 anni fa
- 8. Tecnica operativa 20 anni fa
- 9. Trattamento ibrido Chirurgia Isolamento sopraclavicolare delle arterie succlavia e carotidi comuni e by-pass con protesi 8 mm in Dacron Prima operazione
- 10. Trattamento ibrido Chirurgia Sternotomia ed impianto di una protesi biforcata tra l’aorta ascendente ed entrambi le carotidi con sezione e sutura delle origini
- 11. Angio-TAC post-debranching Occlusione bypass succlavia carotide sinistra senza segni di ischemia degli arti superiori di sinistra
- 12. Procedura endovascolare 1 mese dopo: Tre endoprotesi vascolari in sovrapposizione sono stati impiantati nell'arco aortico e nell'aorta toracica con totale esclusione dell’aneurisma della succlavia di sinistra
- 13. Angio-TAC Dopo procedura endovascolare
- 14. Conclusioni La tecnica ibrida evita: - circolazione extracorporea - ipotermia profonda - arresto cardiocircolatorio Buon risultato con minor rischio operatorio
- 15. Angio -TC
- 16. Angio-TC
- 17. Angio-TC