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Anemo Nurse 2015 - PAvesi - Una PBM efficace: raccolta dati e analisi dei risultati

Editor's Notes

  1. è un percorso
  2. Se su Google Maps seleziono Milano Bari mi compare la strada o più strade da percorrere per arrivare alla mia destinazione , il mio obiettivo . Mi vengono fornite informazioni . La mia destinazione risulta più facile da raggiungere
  3. Il google maps che ci può aiutare a lavorare in questo ambito e ci può suggerire le modalità di percorso si chiama “data driven problem solving” ovvero la risoluzione del problema guidata dai dati”. Rappresenta un modello utilizzato in vari settori che possono avvalersi dell’analisi di dati numerici per valutare e orientare sulle scelte proponendo previsioni sulla base del confronto con dati storici. Questo sistema si basa su 5 momenti suddivisi in due fasi
  4. E’ la domanda fondamentale per identificare l’entità del fenomeno : sia per identificare la richiesta di unità eventualmente disponibili ma soprattutto per capire come impostare un programma di PBM
  5. è il 51 % delle trasfusioni dirette a pazienti chirurgici che rappresentano il problema risolvibile
  6. Sappiamo quali sono le nostre destinazioni ma non abbiamo definito il giusto percorso , non sappiamo come arrivarci Non a caso rappresentano i 3 pilastri che sostengono i programmi di PBM Ma come fare per orientarci all’interno di queste strategie per raggiungere il nostro obiettivo , per raggiungere la nostra destinazione.
  7. Si possono distinguere 2 obiettivi principali : ciascuno suddiviso in fasi
  8. Si possono distinguere 2 obiettivi principali : ciascuno suddiviso in fasi
  9. Una valida PBM considera 10 Hb come un buon risultato alle dimissioni Una % variabile da 27 a 47 % di pazienti viene dimesso con Hb > di 10 , questo fa pensare che almeno una unità di EC poteva essere evitata. Purtroppo la tendenza è quella di trasfondere almeno un numero pari di unità Possiamo identificarenell’uso della trasfusione : l’appropriatezza dell’indicazione attraverso il trigger e l’appropriatezza della quantità attraverso il target Tuttavia non è corretto dare termini cosi ristretti di relativi al trigger e al target , ma nella definizione di approrpiatezza è insita la scelta di una decisione che possa offrireil maggior beneficio e il minor rischio
  10. il modo migliore per raggiungere standard di confort sia rispettare criteri di approrpiatezza che già nel loro insieme rappresentano il raggiungimento dell’obiettivo
  11. Linee guida suggerite dal Comitato Trasfusionale Regionale Nord Irlandese : Condizioni cliniche che vengono descritte e livello di trigger trasfusionale a cui viene suggerita la trasfusione , nella colonna di destra viene suggerito il livello di target trasfusionale da raggiungere in caso di trasfusione. Naturalmente questo prevede un controllo dopo ogni unità trasfusa
  12. Questo significa che è importante il rispetto di impostazioni ben definite relative ad una indicazione di trigger e deve essere offerto un valore target da raggiungere
  13. Sanguinamento postoperatorio : le perdite di sangue incidono sul calo di Hb Bilancio positivo dei fluidi : i liquidi somministrati intraoperatoriamente incidono sulla volemia e sul livello di diluizione del circolo : se somministrati in eccesso incrementano la volemia ma in poco tempo tendono ad stravasare nel terzo spazio , il loro riassorbimento in circolo nelle giornate successive determina una diluizione e in un calo di Hb. se somministrati in difetto portano ad un rialzo dei valori di Hb dopo 3 o 4 giorni . Trasfusione : dopo circa 24 h dalla trasfusione sopravvive l’86% dei GR ed il 73% dopo 48 h . Inoltre la trasfusione di EC “vecchie “ determina alterazioni strutturali tali da influenzare la capacità ossiforetica e le caratteristiche reologiche Anemia da ospedale : il volume di prelievi quotidiani influenza un eventuale anemia che può comparire (50 ml rappresentano circa l’1% della volemia di un uomo di 70 Kg e corrispondono alla quantità di GR prodotti giornalmente dall’eritropoiesi di un paziente sano)
  14. Il primo predittore che può essere considerato è il tipo di chirurgia e dalla sua associazione con sanguinamento o necessità di infusione di quantità importanti di fluidi con un bilancio pstoperatorio positivo di liquidi. Il sovraccarico di liquidi infusi durante l’intervento tenderà a scaricarsi nel terzo spazio e successivamente tenderà a occupare nuovamente il distretto vascolare dando un effetto “diluizione” responsaile del drift di Hb
  15. Negli interventi che abbiamo riconosciuto come a indice predittivo alto per postHbdirft dobbiamo riconoscere che ci sarà qs riduzione di Hb ma che ad un certo punto questa si appianerà come si evidenzierà dall’upward Hbdrift quando nel postoperatorio il bilancio di liquidi verrà tenuto negativo. In circa i 2/3 dei pazienti si assiste a questa fase di Nadir in 3 4 giornata , se si conosce questo fenomeno è possibile evitare la trasfusione di sangue Questo andamento è dovuto a due condizioni : 1) una perdita di Hb (sanguinamento postoperatorio) 2) una diluizione postoperatoria (accumulo di liquidi intraoperatorio , stravaso nel terzo spazio e rilascio nelle fasi postoperatorie a seguito di un regime infusionale più controllato e ristretto .
  16. Negli interventi che abbiamo riconosciuto come a indice predittivo alto per postHbdirft dobbiamo riconoscere che ci sarà qs riduzione di Hb ma che ad un certo punto questa si appianerà come si evidenzierà dall’upward Hbdrift quando nel postoperatorio il bilancio di liquidi verrà tenuto negativo. In circa i 2/3 dei pazienti si assiste a questa fase di Nadir in 3 4 giornata , se si conosce questo fenomeno è possibile evitare la trasfusione di sangue Questo andamento è dovuto a due condizioni : 1) una perdita di Hb (sanguinamento postoperatorio) 2) una diluizione postoperatoria (accumulo di liquidi intraoperatorio , stravaso nel terzo spazio e rilascio nelle fasi postoperatorie a seguito di un regime infusionale più controllato e ristretto . Esiste una terza possibilità interpretativa : a seguito di trasfusioni intraoperatorie , nel postoperatorio si possono verificare condizioni di sopravvivenza ridotte e pertanto una emolisi che può essere responsabile di questo Dawnward drift
  17. Considerato per ultimo perché rappresenta l’effetto di quanto avviene e deriva dai precedenti : indica il fabbisogno , un equivalente del MSBOS Si possono distinguere 2 obiettivi principali : ciascuno suddiviso in fasi
  18. Il trattamento di queste anemie può garantire una risoluzione di parte del problema legato alle anemie postoperatorie e pone il paziente in una condizione di maggior riproduzione del proprio patrimonio emoglobinico
  19. Quindi non solo trattamento dell’anemia o di condizioni sideropeiche , bensì un vero e proprio trattamento preventivo sulle condizioni di anemia che si manifesteranno nel postoperatorio sulla base dei dati storici che acquistano un significato predittivo
  20. L’ottimizzazione rappresenta poi la seconda fase , e per realizzarla dobbiamo applicare le tecniche di PBM con lo scopo di migliorare le condizioni che abbiamo riconosciuto e comunque continuare a controllare attraverso le nostre fonti il procedere del nostro percorso attraverso l’obiettivo che ci siamo proposti
  21. Abbiamo due scopi : evitare le trasfusioni , ma soprattutto offrire un buon outcome (favorire un programma ottimale riabilitativo) offrendo un Hb di 10 g/dl (target in PBM) Un paziente entra in sala operatoria con un Hb basale , subisce un intervento , e viene dimesso con un valore di Hb , prevedibilmente inferiore a quello di entrata
  22. Si possono distinguere 2 obiettivi principali : ciascuno suddiviso in fasi