1. PREDEPOSITO TANTI VIZI
E POCHE VIRTU’
L Santoleri, G Bertani, L Mancini, S Rossini
SIMT – A.O. Niguarda Cà Granda, Milano
ANEMO 2014
2.
3.
4.
5.
6. La donazione preoperatoria di sangue autologo
(DPSA) è il processo di raccolta e conservazione
del sangue del paziente prima di un intervento
chirurgico programmato, allo scopo di realizzare
una riserva dedicata in caso di anemizzazione
post-chirurgica.
Pape A, Best Prac Res Clin Anaesthesiol 2007; 21: 221-39.
Gli emocomponenti autologhi possono essere
ottenuti mediante donazioni preoperatorie di SI
nelle settimane che precedono l’intervento.
7. Durante gli anni ‘80 le procedure di DPSA furono
raccomandate a causa dell’allarme derivante dal rischio
di trasmissione trasfusionale del virus HIV.
Goodnough LT, Crit Care 2004; 8 (Suppl 2): S49-52.
Negli ultimi anni, si è osservata invece, a livello
internazionale, una diminuzione notevole del ricorso alla
DPSA, dovuta all’aumento della sicurezza del sangue
allogenico, all’adozione di procedure di recupero del
sangue intra e postoperatorio, nonché a valutazioni di
costo-beneficio legate ad un basso rapporto tra le unità
predepositate e quelle effettivamente trasfuse.
Schved JF, Transfus Clin Biol 2005; 12: 365-9.
8. Sebbene la DPSA riduca la quota di GR allogenici
trasfusi, diversi studi hanno dimostrato che il numero
totale di unità di GR utilizzate (sia autologhe che
allogeniche) è di norma più alto nei pazienti che si
sottopongono alla DPSA rispetto a un gruppo di
controllo.
McClelland DBL, Handbook of Transfusion Medicine. 4th ed,
London, UK, TSO; 2007
Henry DA, Cochrane Database Syst Rev 2002; 2: CD003602
Le specialità più interessate alle procedure di DPSA
sono la chirurgia ortopedica, vascolare, urologica e
cardiotoracica.
9. VANTAGGI
• Il vantaggio più importante della DPSA è dato dalla
riduzione del rischio di trasmissione di patologie
infettive, peraltro già notevolmente ridotto negli
ultimi anni, grazie all’introduzione di tecniche di
biologia molecolare utilizzate per la qualificazione
biologica degli emocomponenti.
Brecher ME, Transfusion 2001; 41: 1459-62
Roth WK, Transfusion 2002; 42: 862-8
• Un altro vantaggio è dato dall’assenza di formazione
di alloanticorpi antieritrocitari associati alla
trasfusione omologa.
10. SVANTAGGI (1)
• un più elevato rischio di reazioni avverse alla donazione
rispetto alle donazioni omologhe;
Forgie MA, Arch Intern Med 1998; 158: 610-16
Walpoth BH, Infus Ther Transfus Med 2002; 29: 160-2
Linden JV, Transfusion 2000; 40: 1207-13
• un’anemia iatrogena;
Kanter MH, JAMA 1996; 276: 798-801
Carless P, Transfus Med 2004, 14: 123-144
• il rischio di ricevere l’unità sbagliata (= sangue omologo);
• la contaminazione batterica;
• il sovraccarico circolatorio;
• il possibile effetto immunomodulante.
Puppo F, Transfusion 2001; 41: 416-8
Ghio M, Transfusion 2001; 41: 988-96
Ghio M, Transfusion 2008; 48: 1591-7
11. SVANTAGGI (2)
In aggiunta, i pazienti che donano il sangue nel
periodo preoperatorio hanno più probabilità di
ricevere una trasfusione, e questo incrementa
ulteriormente la possibile incidenza di potenziali
errori di somministrazione.
German Medical Association. Cross-Sectional Guidelines for
Therapy with Blood Components and Plasma Derivatives. 4th revised
edition; 2009
Billote DB, J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A: 1299-304
17. The increased costs associated with preoperative
autologous donation, the reduced risk of infection
associated with allogeneic blood transfusions, and
advances in surgical techniques to reduce blood loss
have made preoperative autologous donation poorly
cost effective.
Spahn DR, Lancet 2013; 381: 1855–65
Preoperative autologous donation might be
appropriate for substantial procedures (eg, total hip
revision or scoliosis repair) and for patients with
serologic alloantibodies to blood.
Brecher ME, Transfusion 2001; 41: 1459–62
I TEMPI CAMBIANO…
19. PREDEPOSITI GALEAZZIPREDEPOSITI GALEAZZI
presso ilpresso il SIMT NiguardaSIMT Niguarda
Periodo di riferimentoPeriodo di riferimento 01/04 – 31/12/1301/04 – 31/12/13
ADP effettuatiADP effettuati 1616
ADP eliminati per scadenzaADP eliminati per scadenza 7 (44%)7 (44%)
20. CASE REPORT
• 41 years-old woman
• Post-Transfusion Purpura
• Remotion of mechanical devices for osteosynthesis after
vertebrectomy
• Blood management by an autodonation program
