passage

1. 2014 Ervin 1
PASSAGE
Oleh
Ervin

2. Ervin 22014
PASSAGE / JALAN LAHIR
 Panggul, terdiri dari:
1. Bagian keras  tulang
2. Bagian lunak  otot-otot dan
ligament
 Panggul, ada dua:
1. Pelvis mayor  false pelvis
2. Pelvis minor  true pelvis

3. Ervin 32014
FUNGSI PANGGUL
1. Bagian keras
 Menyangga isi abdoment
 Membentuk jalan lahir
 Tempat alat genetalia
2. Bagian lunak
 Membentuk lapisan dalam jalan lahir
 Menyangga alat genetalia agar tetap dalam
posisi normal saat hamil dan nifas
 Saat persalinan berperan dalam proses
kelahiran dan kala uri

4. Ervin 42014
PELVIS MAYOR/FALSE PELVIS
Batas-batas pevis mayor
 Posterior  vertebrae lumbalis
 Lateral  fossa iliaka
 Anterior  dinding perut

5. Ervin 52014
TULANG PANGGUL
Terdiri dari :
 2 tulang pangkal paha/os coxae
 1 tulang kelangkang/os sakrum
 1 tulang tungging/os cocygeus
Tulang pangkal paha/os coxae, terdiri dari:
 tulang usus/os illium
 Tulang duduk/os ischium
 Tulang kemaluan/os pubis

6. Ervin 62014
TULANG USUS/OS ILLIUM
 Merupakan tulang terbesar dari panggul dan
membentuk bagian atas dan belakang panggul
 Batas atas : pinggir tulang yang tebal  crista
iliaka
 Ujung depan dan belakang dari crista iliaka
menonjol  SIAS, SIPS
 Sedikit dibawah SIAS  SIAI
 Sedikit dibawah SIPS  SIPI
 Pada os ilium terdapat lajur linea
inominata/linea terminalis  batas pelvis
mayor dan minor

7. Ervin 72014
TULANG DUDUK/OS ISCHIUM
 Terdapat disebelah bawah tulang usus
 Pinggir belakang menonjol  Spina
ischiadica
 Dibawah spina ischiadica terdapat 
Incicura ischiadica minor
 Pinggir bawah tulang duduk sangat tebal
yang mendukung badan saat duduk 
tuber ischiadicum

8. Ervin 82014
TULANG KEMALUAN/OS PUBIS
 Terdapat disebelah bawah dan depan tulang
usus
 Dengan tulang duduk dibatasi foramen
obturatorium
 Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan
dengan tulang usus  ramus superior osis pubis
 Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan
dengan tulang duduk  ramus inferior osis
pubis
 Antara ramus inferior kanan dan kiri  arcus
pubis

9. Ervin 92014
TULANG KELANGKANG/OS SACRUM
 Berbentuk segitiga, melebar diatas dan
meruncing dibawah
 Terdiri 5 ruas yang bersenyawa
 Permukaan depan licin dengan lengkungan dari
atas kebawah maupun dari samping ke samping
 Kanan kiri dari garis tengan nampak 5 buah
lubang  foramina sakralis anterior
 Lubang ini dilalui urat-urat syaraf yang
membentuk plexus sacralis dan pembuluh darah
kecil

10. Ervin 102014
TULANG KELANGKANG/OS SACRUM
 Digaris tengahnya terdapat deretan cuat-
cuat duri  crista sacralis mediana
 Keatas sakrum berhubungan dengan ruas
ke-5 tulang pinggang
 Bagian atas dari sakrum yang mengadakan
perhubungan ini menonjol kedepan 
promontorium
 Kesamping berhubungan os coxae 
artikulatio sacro iliaka

11. Ervin 112014
TULANG TUNGGING/OS COCYGIS
 Keatas berhubungan dengan os sacrum
 Bentuk segitiga, terdiri atas 3-5 ruas yang
bersatu
 Saat persalinan ujung os cocygis dapat
ditolak sedikit ke belakanbg, sehingga
ukuran PBP bertambah besar

12. Ervin 122014

13. Ervin 132014
BIDANG PANGGUL
 PAP
 Bidang luas panggul
 Bidang sempit panggul
 PBP

14. Ervin 142014
PINTU ATAS PANGGUL
Batas-batasnya :
 Posterior  Promontorium, sayap sakrum
 Lateral  Linea inomonata
 Anterior  ramus superior ossis pubis,
pinggir atas sympisis

15. Ervin 152014
UKURAN PAP
 Ukuran muka belakang
• Diameter anteroposterior/c. obstetrica 
dari promontorium – tengah permukaan
posterior sympisis (11cm)
• Conjugata diagonalis  promontorium – tepi
bawah sympisis (12cm)
• Normal tidak teraba jari
• Conjugata vera  promontorium – tepi atas
sympisis
CV=CD-(1,5-2cm)

16. Ervin 162014
UKURAN PAP
 Ukuran melintang
• Ukuran terbesar antara linea inominata
kanan kiri diambil tegak lurus pada conjugata
vera (12,5-13,5cm)
 Ukuran serong
• Dari articulatio sacro iliaka ke tuberculum
pubicum yang bertentangan (13cm)

17. Ervin 172014
BIDANG LUAS PANGGUL
 Bidang dengan ukuran terbesar
 Antara pertengahan sympisis,
pertengahan acetabulum dan pertemuan
ruas sakral II,III
 Ukuran muka belakang 12,75 cm
 Ukuran melintang 12,5 cm

18. Ervin 182014
BIDANG SEMPIT PANGGUL
 Bidang dengan ukuran terkecil
 Batas : setinggi bawah sympisis menuju
spina ischiadica memotong sakrum ± 1-2
cm di atas ujung sacrum
 Ukuran muka belakang 11 cm
 Ukuran melintang 10 cm
 Merupakan titik putar dari PAP dan PBP
 Kesempitan PBP diikuti dengan
kesempitan bidang sempit panggul

19. Ervin 192014
PINTU BAWAH PANGGUL
 Terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama
 Puncak segitiga depan  tuber ischiadicum
kanan kiri dibatasi arcus pubis
 Puncak segitiga belakang  ujung os sakrum,
sisinya ligamentum sacrotuberosum kanan kiri
 Dasar segitiga (trigonum) anterior dan posterior
 tuber osis ischiadica

20. Ervin 202014
UKURAN PINTU BAWAH PANGGUL
 Muka belakang  tepi bawah sympisis –
ujung sacrum (11,5 cm)
 Melintang  jarak tuber ischiadicum
kanan kiri (10,5 cm)
 Diameter sagitalis posterior  ujung
sacrum ke pertenganhan ukuran
melintang (7,5 cm)
 Diameter sagitalis anterior

21. Ervin 212014
BEBERAPA UKURAN PANGGUL WANITA YANG
MEMILIKI MAKNA / KEPENTINGAN OBSTETRIK

22. Ervin 222014
PERKIRAAN UKURAN RATA-RATA PANGGUL WANITA NORMAL

23. Ervin 232014
UKURAN PANGGUL
 Pintu atas panggul (pelvic inlet)
 Diameter transversa (DT) + 13.5 cm.
 Conjugata vera (CV) + 12.0 cm.
 Jumlah rata-rata kedua diameter minimal 22.0 cm.

Pintu tengah panggul (mid pelvis)  bidang sempit panggul
 Distansia interspinarum (DI) + 10.5 cm.
 Diameter anterior posterior (AP) + 11.0 cm.
 Jumlah rata-rata kedua diameter minimal 20.0 cm.
 Pintu bawah panggul (pelvic outlet)
 Diameter anterior posterior (AP) + 7.5 cm.
 Distansia intertuberosum + 10.5 cm.
 Jumlah rata-rata kedua diameter minimal 16.0 cm.

24. Ervin 242014
 Bila jumlah rata-rata ukuran pintu-
pintu panggul tersebut kurang, maka
panggul tersebut kurang sesuai untuk
proses persalinan pervaginam spontan.
 Kepentingan ukuran dan keadaan
panggul wanita dalam proses persalinan
: berhubungan dengan penilaian
IMBANG FETO-PELVIK dan kemajuan
proses persalinan.
UKURAN PANGGUL

25. Ervin 252014
 Bidang-bidang sepanjang sumbu panggul yang
sejajar dengan pintu atas panggul  patokan
ukuran kemajuan persalinan (penilaian
penurunan presentasi janin).
 Bidang Hodge I
adalah bidang pintu atas panggul, dengan batas tepi
atas simfisis.
 Bidang Hodge II
adalah bidang sejajar H-I setinggi tepi bawah simfisis
 Bidang Hodge III
adalah bidang sejajar H-I setinggi spina ischiadica
 Bidang Hodge IV
adalah bidang sejajar H-I setinggi ujung bawah os
coccygis
BIDANG HODGE

26. Ervin 262014
BIDANG HODGE

27. Ervin 272014
SENDI PANGGUL (4)
 Articulatio sacro iliaka (2)
 Menghubungkan sacrum dan illium
 Memungkinkan gerakan terbatas kedepan
dan kebelakang
 Pergeseran yang terlalu lebar  nyeri

28. Ervin 282014
SENDI PANGGUL (4)
 Articulatio sacro cocygea
 Menghubungkan sacrum dan cocygis
 Memungkinkan ekstensi dan flexi
 Ekstensi  memperbesar diameter antero
posterior PBP  persalinan
 Ekstensi yang berlebihan pada persaalinan
dapat mematahkan cornu cocygeum yang
merupakan sambungan sendi antar cocygeus
dan sakrum

29. Ervin 292014
SENDI PANGGUL (4)
 Sympisis pubis
 Terbentuk dari hubungan 2 os pubis
 Longgarnya hubungan simpisis ini dapat
timbul simfisiolisis yang terasa nyeri (saat
berjalan)

30. Ervin 302014
LIGAMENT PANGGUL
 Ligament sacro iliaka  menghubungkan os sacrum
dengan os illium pada articulatio sacro iliaka 
terkuat (primer)
 Ligament sacro tuberosum  salah satu ujung
melekat pada SIPS, SIPI, vertebra sakral ke-3,4,5
dan pada tepi lateral os cocygeus
 Ligament sacro spinosum
 Berbentuk segitiga
 Dasarnya melekat pada bagian lateral dari
vertebra sakral ke-5 dan cocygeus pertama
 Apek melekat pada spina ischiadica
Ligament sacro tuberosum dan sacro spinosum
membentuk dinding posterior dari PBP

31. Ervin 312014
JALAN LAHIR BAGIAN LUNAK
 Otot-otot, jaringan ikat, ligament yang
berfungsi menyokong alat uregenetalia
 Meliputi dinding panggul sebelah dalam dan
yang menutupi panggul sebelah bawah
 Yang menutupi panggul dari bawah membentuk
dasar panggul  diafragma pelvis
Diafragma pelvis dari dalam keluar terdiri:
1. Muskulus levator ani (pars muscularis)
2. Diafragma urogenetalia (pars membranacea)

32. Ervin 322014
MUSCULUS LEVATOR ANI
 Merupakan otot yang paling penting dibanding
otot lainnya
 Ada 3 bagian, dari depan ke belakang
1. muskulus pubococygeus  sering robek pada
persalinan, terdiri dari : otot pubovagina,
puborectalis, dan pubococygeus
2. muskulus illiococygeus  dari arcus
tendineus muskulus levator ani ke cocygeus
dan septum anococygeum
3. muskulus ischiococygeus  spina ischiadica
ke pinggir sacrum dan os coccygeus

33. Ervin 332014
DIAFRAGMA UROGENETALE
 Antara muskulus pubococygeus kanan kiri
terdapat celah berbentuk segitiga  hiatus
urogenetalis, yang tertutup sekat  diafragma
urogenetalis
 Sekat ini menutup PBP di bagian depan
 Pada perempuan, sekat ini ditembus oleh
uretrae, vagina
 Diafragma pelvis ini menahan genetalia interna
pada tempatnya
 Kalau oto-otot rusak/lemah  genetalia
interna akan turun

34. Ervin 342014
REGIO PERINEUM
 Merupakan bagian permukaan dari PBP
 Terdiri dari
1. Bagian anal (belakang)  terdapat
musculus spingter ani eksternum yang
mengelilingi anus dan liang sanggama
2.Regio urogenetalis (bagian depan)

35. Ervin 352014
UKURAN PANGGUL
 PAP
 Promontorium tidak teraba  adekuat
 CV = CD – (1,5-2cm)
 Palpasi  divergent
 VT  bagian terendah sampai spina ischiadica
 BTP
  tidak bisa diukur secara klinis  ro
 PBP
 Diameter transversa
 Diameter tuber ischii (>8cm)
 Harus memperhatikan sudut arcus pubis (>90°
atau tumpul)

36. Ervin 362014
UKURAN PANGGUL LUAR
 Distantia spinarum (23-26 cm)
 Distantia cristarum ( 26-29 cm)
 Conjugata eksterna (boudelogue)
 Tepi atas sympisis – prosesus spinosus ruas
tulang lumbal ke-5
 Lingkar panggul (80-90 cm)
 Tepi atas sympisis – pertengahan SIAS dan
trochanter mayor sepihak dan kembali melalui
tempat yang sama di pihak yang lain

37. Ervin 372014
UKURAN PANGGUL DALAM
1. Promontorium
2. Adakah tumor di belakang sympisis
3. Linea inominata
4. Keadaan dinding samping
5. Spina ischiadica
6. Sakrum
7. Arcus pubis

38. Ervin 382014
KLASIFIKASI PANGGUL CALDWELL-MOLOY

39. Ervin 392014
GINEKOID  KHAS WANITA
 Batas samping segmen posterior membulat
 Segmen anterior juga membulat, luas
 Diameter transv = diameter anteroposterior
PAP bulat
 Dinding samping panggul lurus
 Spina ischiadica tidak menonjol
 Insisura ischiadica mayor bulat
 Sacrum sejajar sympisis dengan konkavitas yang
normal
 Arcus pubis luas

40. Ervin 402014
ANDROID
 Diameter sagitalis posterior jauh lebih pendek dari
diameter sagitalis anterior
 Batas segmen posterior tidak membulat, membentuk
sudut runcing dengan pinggir samping segmen anterior
 Segmen anterior sempit, bentuk segitiga
 dinding samping panggul panggul convergent, spina
menonjol, arcus pubis sempit
 Insisura ischiadica sempit dan dalam
 Sacrum letaknya ke depan  diameter anterio
posterior sempit pada PAP dan PBP
 Sacrum lurus, kurang melengkung ujungnya menonjol
ke depan

41. Ervin 412014
ANTROPOID
 Diameter anteroposterior dari PAP lebih besar
dari diameter melintang  PAP lonjong ke
depan
 Bentuk segmen anterior sempit dan runcing
 Insisura ischiadica mayor luas
 Dinding samping convergent, sacrum letaknya
agak ke belakang, hingga ukuran antero
posterior besar pada semua bidang panggul
 Sacrum biasanya 6 ruas, hingga panggul
antroipoid lebih dalam dari panggul lain

42. Ervin 422014
PLATYPELOID
 Bentuk ginekoid yang picak
 Diameter antero posterior kecil
 Diameter transversal normal
 Segmen anterior lebar
 Sacrum melengkung
 Insisura ischiadica mayor luas

43. Ervin 432014
PERBEDAAN BENTUK PANGGUL WANITA DAN PRIA
1. Pada wanita, apertura pelvis superior
(PAP)berbentuk oval. Pada pria, apertura pelvis
superior berbentuk heart-shaped, lengkung, dengan
promontorium os sacrum menonjol ke anterior.
2. Pada wanita, pelvis verum (pelvis minor) merupakan
segmen pendek suatu kerucut panjang. Pada pria,
pelvis verum merupakan segmen panjang suatu
kerucut pendek.
3. Pada wanita, dinding pelvis spurium (pelvis
mayor) dangkal, SIAS menghadap ke ventral.
Pada pria, dinding pelvis spurium tajam /
curam, SIAS menghadap ke medial.

44. Ervin 442014
4. Pada wanita, ukuran-ukuran diameter rongga
panggul lebih besar (perbedaan sampai
sebesar 0.5-1.5 cm) dibandingkan ukuran-
ukuran diameter rongga panggul pria.
5. Pada wanita, apertura pelvis inferior (PBP)
berbentuk bundar, diameter lebih besar.
Pada pria, apertura pelvis inferior berbentuk
lonjong dan kecil.
6. Pada wanita, angulus subpubicus adalah sudut
lebar / besar. Pada pria, angulus subpubicus
merupakan sudut tajam / kecil.
PERBEDAAN BENTUK PANGGUL WANITA DAN PRIA

45. PASSANGER
1.FAKTOR DARI JANIN meliputi
 1.SIKAP (habitus)
 2.LETAK (situs)
 3.PRESENTASI
 4.BAGIAN TERBAWAH JANIN
 5.POSISI JANIN
Ervin 452014

46. 2.Faktor dari Plasenta
plasenta adalah:
organ penghubung antara ibu dan janin yg
jg tumbuh dan berkembang bersama
janin. Asal dr zigot
Ervin 462014

47. Fungsi plasenta
 1.mengolah serta memberikan makanan
dan oksigen dari ibu ke janin
 2.membuang sampah dari tubuh janin
 3.penyaring zat berbahaya
Ervin 472014

48. Plasenta terdiri dari
 Permukaan maternal
 Permukaan fetal
 Selaput ketuban
 Tali pusat
Ervin 482014

49. 3.Faktor air ketuban
 Vol pada kehamilan cukup bulan 1000-
1500 cc
 Ciri2 air ketuban
 1.putih keruh
 2.berbau amis
 3.reaksi agak alkalis dan netral bj.1,008
Ervin 492014

50. Fungsi ketuban
 Proteksi
 Mobilisasi
 Homeostasia
 Mekanik
 Membersihkan dan melicinkan jalan lahir
Ervin 502014

51. Komposisi air ketuban
 98% air
 2%albumin,sel2 epitel,asam uric,rambut
lanugo,vernik casiosa,garam anorganik
Ervin 512014

52. Psikis ibu
 Cemas
 Kesiapan
 Dukungan keluarga
Ervin 522014

53. PENOLONG
 KOMPETEN
Ervin 532014

54. Ervin 542014
S E K I A N