Management Physiotherapy in Scoliosis

1. Jenis Pemeriksaan
Penunjang Medis
Dalam Tindakan
Fisioterapi Pada
Skoliosis
Muh Fauzan Adhia Pradana
P27226023335
Profesi Fisioterapi

2. Definisi Skoliosis
 Skoliosis didefinisikan sebagai kelengkungan
lateral pada tulang belakang. Ini adalah
kelainan bentuk 3 dimensi
 Skoliosis didiagnosis ketika kurva lebih besar
dari 10°, yang diukur pada segmen pendek
tulang belakang posteroanterior (P/A).
 Struktural (Adam’s Forward Bending Test positif)
 Melibatkan elemen rotasi dalam tulang belakang
dan rusuk, selain kelengkungan ke lateral.
 Non-Struktural (Adam’s Forward Bending Test
negatif)
 Asismetri postural atau lainnya meniru scoliosis
dan gejalanya.

3. Normal Spine A/P, Lat, P/A

4. Klasifikasi Skoliosis
 Congenital
 Neuromuscular
 Idiopathic

5. Congenital Scoliosis
 Disebabkan oleh kelainan bentuk dalam
perkembangan column vertebral dalam rahim
 Perkembangan abnormal terjadi pada 6 minggu
anatomi pertumbuhan (growth anatomy/GA)
 Melibatkan gagalnya pembentukan atau
kegagalan segmentasi

6. Congenital Scoliosis
Cacat Segmentasi

7. Congenital Scoliosis
Meskipun kelainan
tulang terjadi saat lahir,
mungkin diperlukan
waktu untuk skoliosis
berkembang saat
tulang belakang
tumbuh
Kelainan dapat
ditemukan pada usia
prenatal

8. Congenital Scoliosis
 Sistem organ lain sering terlibat dan diperlukan pemeriksaan:
 Neurologic
 Cardiac
 Renal/Genitourinary
 Pemeriksaan menyeluruh termasuk, MRI, echo dan USG perut.
 Rujukan awal ke ortopedi serta layanan lain yang
diperlukan. 20-40% pasien memiliki MRI abnormal
termasuk anomali intraspinal
 Sistem organ yang berkembang pada waktu
kehamilan yang sama (minggu kelima hingga
keenam) juga dapat menunjukkan kelainan
hingga 60% kasus

9. Neuromuscular Scoliosis
 Cerebral Palsy
 Muscular Dystrophy
 Spinal Muscular
Atrophy
 Neurofibromatosis
 Myelomeningocele
 Ehlers-Danlos
Syndrome
 Marfan syndrome
 Osteogenesis
Imperfecta
 Achondroplasia
 Gejalanya bervariasi: spastisitas, kelemahan, tonus
otot melemah
 Sindrom atau kondisi neuromuskuler yang
menyebabkan skoliosis meliputi:

10. Neuromuscular Scoliosis
 Deteksi dini penting karena
intervensi dini dapat
membantu meningkatkan
fungsi dan menunda
keterlambatan
perkembangan.
 Fungsi dapat meliputi: ambulasi,
positioning di kursi roda,
pencegahan pressure ulcers, dan
fungsi kardiorespirasi.

11. Idiopathic Scoliosis
• Jenis yang paling umum
• 30% kasus terjadi dalam keluarga
• 10% anak-anak yang didiagnosis akan membutuhkan
semacam perawatan seperti: bracing- full or part
time, scoliosis specific physiotherapy, or spinal fusion
surgery.

12. Idiopathic Scoliosis
Idiopathic = penyebabnya tidak diketahui
 Idiopathic scoliosis (IS) merupakan diagnosis
pengecualian
 Idiopathic scoliosis dibagi lagi berdasarkan usia
menjadi: infantile (0-3 years), juvenile (3-10 years),
adolescent (>10 years) and adult (18+ years)
 Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) adalah
bentuk paling umum dari semua skoliosis pada
populasi pediatri (80%)

13. Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS)
 Etiology: multifactorial
 Termasuk factor genetik dan lingkungan
 Insiden: kurang lebih sama antara pria dan
wanita
 Risiko perkembangan yang lebih tinggi
pada wanita (8:1)
 Prevalensi: 2-4% dari populasi remaja

14. Idiopathic Scoliosis
Perhatian utama mengenai skoliosis
sering melibatkan aktivitas kehidupan
sehari-hari, serta penampilan estetika
 Ketika sudut scoliosis meningkat >70°,
fungsi sistem organ lain yang terkena:
 Fungsi paru
 Fungsi jantung

15. Idiopathic Scoliosis
Secara umum, aturan berikut berlaku untuk
individu yang matang secara tulang (Risser 5)
 Kurva < 30° cenderung tidak berkembang
 Kurva > 50° lebih mungkin untuk bertumbuh
saat dewasa
 Tingkat perkembangan umum untuk orang dewasa
adalah 1° per tahun
 Ada perkembangan yang cepat selama fase
pertumbuhan (pubertas) yang cepat sehingga
dapat mencapai 2-5 derajat per bulan

16. Thoracic Thoraco-Lumbar Lumbar Double Major
AIS Main Curve Patterns
(Weinstein, Natural History of Scoliosis )

17. Riwayat
Penting untuk memperoleh hal berikut:

Onset dan perkembangan klinis

Adanya gejala neurologis

Back pain, trauma, injury, effect on activity

Pubertas dan potensi pertumbuhan yang
tersisa

Riwayat kehamilan

Riwayat medis dahulu

Riwayat keluarga

18. Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Umum:
 Growth parameters
 Height, Weight, HC, BMI
 Important to plot all parameters on standardized
growth curve
 Arm Span
 Tanner Staging
 Skin exam
 Pigmentation, sacral dimple, hair tuft,
myelomeningocele, lipoma, skin/joint laxity
 Leg Length Discrepancy

19. Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Neurologis
 Gait
 Balance
 Reflexes (DTR and other)
 Motor
 Sensory
 Cranial Nerves
 Cardiac and Respiratory exam

20. Physical Exam
 Skoliosis spesifik
 Harus memiliki paparan yang
memadai dari trunk, termasuk
bahu and puncak iliac.
 Periksa apakah simetris
antara ketinggian bahu serta
puncak iliaka.
 Periksa posisi tangan saat
digantung di samping
 Periksa lipatan kulit apakah
terdapat asimetris pada lateral
abdominal wall
 Posisi kepala diatas sacrum

21. Pemeriksaan Fisioterapi
 Adam’s Forward Bend test (AFBT)
 Pasien membungkuk ke depan di
pinggang, dengan lutut tetap
lurus, dan telapak tangan
menyatu
 Periksa asimetri antara sisi kiri dan
kanan
 Karena komponen rotasi skoliosis
 Sisi yang lebih menonjol
dikaitkan dengan kurva
cembung tulang belakang

22. Adam's Forward Bending Test
(AFBT)

23. • Dapat digunakan
sebagai
pemeriksaan fisik
untuk mendeteksi
deformitas rotasi
• Setiap
kelengkungan >5-7°
harus dirujuk ke
ortopedi
Bunnell Scoliometer

24. Scoliosis Screening Pada Pemeriksaan Fisik

25. Pemeriksaan Penunjang
Imaging
 Untuk evaluasi skoliosis, diperlukan pencitraan
rontgen P/A berdiri setinggi 3 kaki pada seluruh
tulang belakang.
 Radiografi dengan berdiri arah lateral dapat
ditambahkan untuk mengesampingkan
spondylolisthesis dan spondylolysis
 Gambar lain yang bisa digunakan:
 Melihat panjang kaki untuk mendeteksi
perbedaan sebagai penyebab potensial skoliosis
 Pada kasus congenital scoliosis – ekokardiografi dan USG perut
untuk mendeteksi keterlibatan multi-organ

26. Radiograph Cobb Angle Measurement
 Cobb Angle
 Digunakan untuk mengukur tingkat
kelengkungan dalam segmen tulang
belakang
 <10 degrees = asismetri tulang
belakang
 >10 degrees = true scoliosis
 >25 degrees & <45 degrees =
pertimbangan menggunakan bracing
 >45-50 degrees = pertimbangan untuk
operasi tergantung pada
kematangan anak dan risiko
perkembangan
 Risiko perkembangan tergantung
pada kematangan tulang, status
menstruasi, dan besarnya kurva

27. MRI
 MRI berguna karena
memberikan informasi
tambahan mengenai anatomi
yang mendasari tanpa
paparan radiasi
 Indikasi untuk MRI meliputi:
 Usia saat terjadi (congenital or
infantile, dibawah umur 10 tahun)
 Abnormal Neurologic exam
 Kurva yang berkembang pesat
 Kurva thorax kiri
 Pertimbangkan MRI jika skoliosis
timbul rasa sakit

28. Tindakan Fisioterapi
 Bracing
 Schroth Physiotherapy Exercises
 Core Stability Exercises
 Koreksi Postur
 Physiotherapeutic Scoliosis Spesific Exercise
(PSSE)

29. Scoliosis Research Society
Bracing Guidelines for IS
Based on RISSER and Curve Magnitude
Indication of Treatments

30.  Keberhasilan bracing dalam mencegah
sebelum tindakan operasi adalah 72%,
dibandingkan dengan kelompok observasi
sebesar 48%, dalam studi BRAIST.
The Effectiveness of Bracing
BRAIST Study (2013)

31. Schroth Physiotherapy Exercises
Kapan harus merujuk ke fisioterapi
• Sebelum dan sesudah operasi,
• Selama periode observasi
• Sebelum pemakaian bracing
• Jika bracing atau operasi tidak
dilakukan

32. Referensi
 Campos MA, Weinstein SL. Pediatric Scoliosis and Kyphosis. Neurosurg Clin N Am. 2007;18:515-529.
 Janicki JA, Alman B. Scoliosis: Review of diagnosis and treatment. Paediatr Child Health. 2007;12(9):771-776.
 Khanna G. Role of imaging in scoliosis. Pediatr Radiol. 2009;39:S247-S251.
 Scheri SA. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. In: UpToDate, Phillips W, Torchia
MM (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
 Spiegel DA, Dormans JP. The Spine. In: Kleigman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, Behrman RE, Editors. Nelson
Textbook of Pediatrics Pediatrics. Philadeplphia, PA: Elsevier Saunders; 2011.p 2365-2377.
 Parent S, Newton PO, Wenger DR. Adolescent idi- opathic scoliosis: Etiology, anatomy, natural history, and bracing. Instr
Course Lect 2005:54:529–536.
 Scoliosis 2014; 9: 21. Doi: 10.1186/s13012-014-0021-8. eCollection 2014.
 Weinstein SL, Dolan LA,. Wright JG, Dobbs MB. Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis N Engl J Med
2013;369:1512–21. DOI: 10.1056/NEJ- Moa1307337
 Sanja Schreiber, Eric C. Parent, Elham Khodayari Moez, Douglas M. Hedden, Doug Hill, Marc J. Moreau, Edmond Lou, Elise
M. Watkins and Sarah C. Southon The effect of Schroth exercises added to the standard of care on the quality of life and
muscle endurance in adolescents with idiopathic scoliosis—an assessor and statistician blinded randomized controlled
trial: “SOSORT 2015 Award Winner” Scoliosis 2015 10:24
 Beauejour M, Goulet L, Parent S, Feldman DE, Turgeon I, Roy-Beaudry M, Sosa JF, Labelle H. The effectiveness of scoliosis
screening programs:methods for sys- tematic review and expert panel recommendations formulation. Scoliosis 2013;8:12.
http://www.scoliosis- journal.com/content/8/1/12
 Richards BS, Vitale MG. Screening for Idiopathic Scoliosis in Adolescents. An information Statement. J Bone Joint Surg Am.
2008;90:195–198. Doi:10.2106/ JBJS.G.01276
 US Preventive Services Task Force: The Guide to Pre- ventive Services 2012, Recommendations of the US Preventive
Services Task Force. http://www.ahrq.gov/ professionals/clinicans-providers/guidelines-recom- mendations/guide/guide-
clinical-preventive-services. pdf
 Kuru, T., Yeldan, I., Dereli, E.E., Ozdincler, A.R., Dikici, F., Colak, I. (2015) The efficacy of three-dimensional Schroth exercises
in adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25780260
 Monticone, M., Ambrosini, E., Cazzaniga, D., Rocca, B., Ferrante, S. (2014) Active self-correction and task-oriented
exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic
scoliosis. Results of a randomised controlled trial. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682356