LPV

1. BS.CKII-LÊ PHONG VŨ
TRƯỞNG KHOA
1

2. MỤC TIÊU
1. Nêu đƣợc một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý
và bệnh học chấn thƣơng vùng hàm mặt,
2. Nêu đƣợc các phân loại chấn thƣơng,
3. Nêu đƣợc các nguyên tắc và phƣơng pháp
điều trị trong chấn thƣơng hàm mặt.
4. Xử trí cấp cứu CTHM.
2

3. CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM
VÙNG HÀM MẶT
3

4. ĐẶC ĐiỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ BỆNH HỌC
CHẤN THƢƠNG PHẦN MỀM HÀM MẶT
1. Vùng hàm mặt có nhiều mạch máu và bạch huyết nên có điều kiện nuôi dƣỡng
và bảo vệ tốt; vì vậy, vết thƣơng thƣờng chảy máu nhiều nhƣng lại chóng hồi
phục.
2. Vùng hàm mặt có mạch máu nuôi dƣỡng phong phú, có hốc miệng, mũi, mắt và
tai, do đó ít có biến chứng hoại sinh hơi và vì thế vết thƣơng vùng hàm mặt có
thể khâu đóng kín thì đầu (trƣớc 6 giờ) ngay cả vết thƣơng đến muộn (sau 6
giờ) nếu làm sạch vết thƣơng thật tốt cũng có thể khâu đóng kín đƣợc.
3. Cơ bám da mặt một đầu bám vào xƣơng, một đầu bám vào da nên vết thƣơng
có xu hƣớng bị toác rộng và mép vết thƣơng bị quắp lại, co kéo làm thay đổi
các mốc giải phẫu.
4. Dây thần kinh mặt chi phối vận động các cơ bám da mặt dễ bị tổn thƣơng trong
chấn thƣơng hoặc trong phẫu thuật điều trị.
5. Vết thƣơng ở mặt khi liền sẹo có thể bị co kéo làm thay đổi các mốc giải phẫu,
ảnh hƣởng rất nhiều đến chức năng ăn, nuốt, thở, nói và thẩm mỹ.
6. Tuyến nƣớc bọt và ống dẫn nếu bị đứt dễ gây dò nƣớc bọt kéo dài và gây khó
chịu cho bệnh nhân.
4

5. 04/08/2017 5

6. 6

7. 7

8. PHÂN LOẠI VẾT THƢƠNG PHẦN MỀM
1. Vết thƣơng sây sát: chợt da, rƣớm máu gây đau rát.
2. Vết thƣơng đụng dập: không rách da, xuất huyết dƣới da
gây đổi màu da tạm thời.
3. Vết thƣơng rách da: tuỳ độ rộng và độ sâu có thể tổn
thƣơng mạch máu, thần kinh hoặc các tổ chức ở sâu.
4. Vết thƣơng xuyên thủng: thƣờng sâu, liên quan đến các
hốc tự nhiên nhƣ mũi, miệng, xoang hàm...
5. Vết thƣơng chột (tịt): thƣờng xé toác tổ chức.
6. Vết thƣơng bỏng: phân độ nhƣ ngoại khoa.
7. Vết thƣơng hoả khí và chiến tranh: thƣờng bẩn, nhiều dị
vật, đôi khi các mảnh răng và xƣơng trở thành tác nhân
phá hoại tổ chức (hoả khí thứ phát).
8

9. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ VẾT THƢƠNG
PHẦN MỀM
1. Đánh giá hết tổn thƣơng, tránh bỏ sót.
2. Điều trị sớm, sơ cứu tốt.
3. Thăm dò kỹ, phát hiện và lấy hết dị vật.
4. Chải rữa thật sạch.
5. Cắt lọc thật tiết kiệm tổ chức.
6. Cầm máu kỹ
7. Khâu kín thì đầu đảm bảo chức năng và thẩm
mỹ.
9

10. TIÊN LƢỢNG VÀ BiẾN CHỨNG
1. Tiên lượng:
-Điều trị sớm và đúng nguyên tắc sẽ cho kết quả tốt.
- điều trị muộn và sai nguyên tắc có thể gây ra tai biến,
di chứng trầm trọng, làm ảnh hƣởng đến chức năng và
thẩm mỹ.
2. Biến chứng:
- Nhiễm trùng vết thƣơng
- Rò nƣớc bọt.
- Sẹo xấu ảnh hƣơng đến chức năng và thẩm mỹ …
10

11. CAN MOI (T)
11
VEÁT THÖÔNG CAÉN ½ MOÂI DÖÔÙI

12. CAN MOI (S)
12
 SAU TAÏO HÌNH VEÁT THÖÔNG MOÂI

13. 13
VẾT THƢƠNG LÓC DA

14. WAR 1
14
VEÁT THÖÔNG HOÛA KHÍ
Ñöôøng vaøo cuûa ñaàu ñaïn

15. WAR 2
15

16. WAR 3
16

17. VẾT THƢƠNG THIẾU HỔNG
17

18. ME MUI
18

19. SAU MO MUI (T)
19
SAU CAÉT CHÆ

20. 20

23. 23
ĐIỀU TRỊ DÒ TUYẾN MANG TAI SAU
CHẤN THƢƠNG HÀM MẶT

24. VẾT THƢƠNG THIẾU HỔNG DO CHẤN THƢƠNG

26. CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG
VÙNG HÀM MẶT
26

27. 27

28. 28

29. XÖÔNG HAØM TREÂN
29

30. 30

31. TRỤ CHỐNG ĐỠ KHỐI XƢƠNG MẶT
Löïc ñöôïc di chuyeån
vaø phaân boá theo höôùng
nhaát ñònh

32. CHẤN THƢƠNG HÀM MẶT

33. Gaõy doïc beân XHT+ gaõy XHD

35. Gaõy xöông haøm laø moät beänh lyù thöông gaëp trong
chaán thöông haøm maët vôùi nhieàu nguyeân nhaân:
 Bệnh lyù
 Tai nạn lƣu thoâng
 Tai nạn lao ñoäng
 Thể thao
 Ấu ñaû …
Trong ñoù gaõy taàng giöõa maët chieám moät tæ leä cao. Söï
phaân loaïi vaø löïa choïn phöông phaùp ñieàu trò phuø hôïp giuùp
phuïc hoài:
GIẢI PHẪU - CHỨC NĂNG - THẨM MỸ

36. 1. Tình traïng theå chaát
2. Taùi laäp khôùp caén
3. Thuoác khaùng sinh döï phoøng
4. Nhu caàu dinh döôõng
5. Höôùng daãn VSRM
6. Thôøi gian can thieäp
36

37. 05:35 37
Tuaàn 1
Tuaàn 4-16 > Tuaàn 17
Tuaàn 2-3

38. Laønh xöông
05:35 38

39. TIÊN LƢỢNG VÀ BiẾN CHỨNG
1. Tiên lượng:
-Điều trị sớm và đúng nguyên tắc sẽ cho kết quả tốt.
- điều trị muộn và sai nguyên tắc có thể gây ra tai biến,
di chứng trầm trọng, làm ảnh hƣởng đến chức năng và
thẩm mỹ.
2. Biến chứng:
- Nhiễm trùng.
- Sai khớp cắn
- Hạn chế há miệng
39

40. CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG
TẦNG GIỮA MẶT
40

41. Taàng giöõa maët goàm caùc xöông :
1. Xöông haøm treân
2. Xöông khaåu caùi
3. Xöông xoaên muõi döôùi
4. Xöông leä
5. Xöông muõi
6. Xöông goø maù
7. Xöông laù mía
8. Xöông saøng

42. Đặc điểm xƣơng hàm trên
Xƣơng hàm trên là một xƣơng cố định, mỏng do có xoang hàm,
đƣợc che chở bởi:
- Phía trên là sàn hộp sọ.
- Phía dƣới là xƣơng hàm dƣới.
- Hai bên là xƣơng gò má, cung tiếp.
Khi có chấn thƣơng, thƣờng làm tổn thƣơng các xƣơng che chở, chỉ
có lực mạnh và va chạm trực tiếp mới làm gãy xƣơng hàm trên.
Xƣơng hàm trên đƣợc cấu tạo để chịu đựng các lực va chạm từ
dƣới lên, chỉ có các lực ngang mới dễ làm gãy hàm.
Xƣơng hàm trên là một xƣơng xốp có nhiều mạch máu nuôi dƣỡng,
vì thế khi gãy xƣơng hàm trên chảy máu nhiều nhƣng cũng rất chóng
lành thƣơng.
Xƣơng hàm trên dính liền với nền sọ nên trong những trƣờng hợp
gãy tách rời sọ mặt cao hoặc gãy xƣơng vách ngăn mũi ở cao gây tổn
thƣơng lá sàng, rách màng não cứng làm cho nƣớc dịch não tủy có thể
chảy qua các lỗ sàng xuống mũi và từ đó có nguy cơ có thể nhiễm khuẩn
não hoặc màng não ngƣợc dòng. 42

43. GAÕY
MOÄT
PHAÀN
 Gaõy bôø döôùi oå maét.
 Gaõy xöông oå raêng
 Gaõy bôø ngoaøi oå maét.
GAÕY
TOAØN BOÄ
TAÀNG MAËT
GIÖÕA
GAÕY GIÖÕA
Gaõy ngang xöông haøm treân (LE FORT I, GUEÙRIN)
Gaõy hình thaùp (LE FORT II)
Gaõy doïc
 Gaõy doïc - giöõa
 Gaõy doïc - beân
 Gaõy xöông muõi.
 Gaõy phöùc hôïp muõi – OÅ maét – Saøng (NOE)
GAÕY
GIÖÕA – BEÂN
Gaõy taùch rôøi toaøn boä soï maët (LE FORT III)
GAÕY BEÂN
 Gaõy xöông goø maù
 Gaõy cung tieáp
 Gaõy xöông haøm-goø maù
 Gaõy saøn oå maét (gaõy kieåu buøng vôõ)
PHAÂN LOAÏI
LEFORT (1890) sau ñoù laø WASSMUND (1927) & MC. INDOE (1941)

44. GÃY DỌC
Trên lâm sàng, ít khi gặp gãy dọc đơn thuần mà
thƣờng gãy phối hợp với gãy ngang, do lực sang chấn
từ dƣới cằm lên.
• Gãy dọc giữa: gãy giữa hai xƣơng hàm, làm tách hai
răng cửa giữa trên. Rách niêm mạc vòm miệng, xáo trộn
cắn khít.
• Gãy dọc bên: gãy qua răng cửa bên hoặc răng nanh.
Hai loại gãy trên đôi khi phối hợp nhau, thí dụ trong
trƣờng hợp gãy kiểu BASSEREAU (Gãy kiểu guerin làm
ba mảnh, mảnh giữa mang khối răng cửa)
44

45. GÃY PHỨC HỢP TẦNG GiỮA MẶT

46. GAÕY LEFORT
46

47. 47

48. GÃY LEFORT I (Gãy Guérin)
Do một lực chấn thƣơng mạnh vào vùng môi trên.
Đường gãy:
Bắt đầu ở phấn dƣới hốc mũi, sang cả hai bên, đi ngang trên các chóp
răng, đi dƣới và cách đƣờng nối hàm trên gò-má # 1,5cm. Cắt ngang qua
lồi củ xƣơng hàm trên và 1/3 dƣới xƣơng chân bƣớm hàm. Bên trong
cũng gãy ở 1/3 dƣới xƣơng lá mía hay vách ngăn mũi.
Lâm sàng:
Nhai khó, vƣớng; bầm tím phù nề ngách lợi-môi trên.
Bầm tím hình móng ngựa ở hàm ếch xuất hiện sau chấn thƣơng vài
ngày.
Đau từ gai mũi trƣớc đến lồi củ xƣơng hàm trên
Đau chói khi ấn sau lồi củ vào mấu chân bƣớm hàm: dấu hiệu
GUÉRIN.
Lắc theo chiều ngang và chiều trƣớc sau thấy cung răng di động toàn
bộ: dấu hiệu hàm giả.
Hai dấu hiệu này dùng để chẩn đoán phân biệt gãy Guérin với gãy
xƣơng ổ răng và các kiểu gãy khác. 48

49. 49

50. GÃY LEFORT II (Gãy tách rời sọ mặt thấp)
Do lực chấn thƣơng từ trƣớc ra sau hoặc từ dƣới lên trên mà điểm
chạm ở vùng răng hay xƣơng ổ răng hàm trên.
Đường gãy:
Đi qua giữa xƣơng chính mũi, làm tổn thƣơng thành trong hốc mắt,
qua xƣơng lệ ra ngoài cắt bờ dƣới hốc mắt cạnh hoặc qua lỗ dƣới ổ mắt,
rồi đi dƣới xƣơng gò má và đi ra sau qua lồi cũ xƣơng hàm trên, cắt qua
1/3 giữa xƣơng chân bƣớm hàm. Bên trong đƣờng cắt đi qua giữa xƣơng
vách ngăn mũi. Ở thể gãy này cung tiếp gò má còn nguyên vẹn.
Lâm sàng:
Phần giữa mặt xẹp, nề, tụ máu màng tiếp hợp mi dƣới, tràn nƣớc mắt
do nề và hẹp ống lệ mũi. Bầm tím và đau dọc theo đƣờng gãy ở nền mũi
và bờ dƣới ổ mắt. Mặt tê bì nếu dây thần kinh dƣới ổ mắt bị chẹt.
Khớp cắn sai. Sờ ngách lợi trên và ngách lợi sau răng khôn đau chói.
Chỗ tiếp giáp tháp gò má ở ngách lợi trên có thể thấy di lệch hình bậc
thang.
50

51. 51

52. GÃY LEFORT III (Gãy tách rời sọ mặt cao trên
xƣơng gò má)
Do đụng dập mạnh từ trƣớc ra sau hoặc từ cao xuống thấp ở khối mặt. Khối
mặt LÚN xuống và đè vào khối sàng. Bệnh nhân bị choáng nặng.
Đường gãy:
Có 3 đƣờng
Đường thứ nhất: đi qua xƣơng chính mũi nhƣng ở cao, sát đƣờng nối trán
mũi, chạy dọc vách trong ổ mắt qua mấu lên xƣơng hàm trên qua xƣơng lệ, xƣơng
giấy tới khe bƣớm rồi cắt qua 1/3 trên xƣơng chân bƣớm ngoài.
Đường thứ hai: chạy tiếp từ góc ngoài khe bƣớm qua vách ngoài ổ mắt tới
mấu mắt ngoài nơi tiếp nối giữa xƣơng trán và gò má.
Đường thứ ba: ở trong, qua 1/3 trên xƣơng lá mía, sát nền sọ. Có thể ảnh
hƣởng đến lá sàng, vách màng não cứng và dịch não tủy có thể qua đó chảy ra.
Khám lâm sàng:
Phần trên mặt biến dạng, phù nề nhiều, bầm tím quanh hốc mắt, mi, màng tiếp
hợp hai bên gọi là dấu hiệu đeo kính râm hoặc “Ống nhòm”, gấu Panda.
Có thể bị lõm mắt, song thị nếu có gãy sàn ổ mắt.
Đau dọc đƣờng nối trán mũi, trán gò má, gò má cung tiếp.
Trong miệng : khớp cắn sai, hở khớp răng cửa, bầm tím hàm ếch.
52

53. 53

54. Biến chứng
Biến chứng ngay
Ngạt thở: Do sập khối sàng hàm, phù nề đƣờng hô hấp trên.
Chảy máu: Gãy xƣơng hàm trên chảy máu nhiều. Để cấp cứu, bƣớc
đầu cần chèn gạc chặt. Về sau có thể buộc các động mạch có liên
quan hoặc động mạch cảnh ngoài và cầm máu tại chỗ.
Choáng: Hay gặp khi có kèm vết thƣơng toàn thân hoặc sọ não.
Biến chứng muộn
Viêm màng não do gãy mảnh lá sàng, nƣớc não tủy chảy ra, qua đó vi
trùng xâm nhập; viêm các xoang, viêm xƣơng, uốn ván.
Chậm liền xương: Do nắn chỉnh và cố định không đầy đủ, không đúng
mức và toàn thân suy nhƣợc.
Liền xương xấu: Làm biến dạng mặt, ảnh hƣởng đến chức năng và
thẩm mỹ.
Tê, di cảm vùng dƣới ổ mắt và gò má thái dƣơng. Đau, mất ,Rối loạn
thần kinh:thị giác, mất khứu giác...
Ngắn mi, hếch mi: Do mất tổ chức hoặc sẹo co. Tổn thƣơng nhãn cầu,
túi lệ, tổn thƣơng sàn ổ mắt gây rối loạn vận động nhãn cầu. 54

55. CAÙC CHIEÀU THEÁ PHIM TIA X
KHAÛO SAÙT TGM
1. Phim WATER’S - BLONDEAU
2. Phim döôùi caèm – ñænh ñaàu (HIRTZ)
3. Phim sau – tröôùc cuûa xöông maët (soï
phaúng) (P.A. view)
4. Phim nghieâng cuûa xöông maët (soï nghieâng)
(Lateral view)
5. Phim nghieâng cuûa xöông muõi
6. Phim maët nhai haøm treân(Occlusal)
7. CT Scan

56. BLONDEAU
56

57. Caùc ñöôøng DOLAN vaø caùc con voi cuûa ROGERS
57

58. HIRTZ
58

59. GÃY HÀM GÒ MÁ CUNG TIẾP
59

60. NGUYÊN TẮC ĐiỀU TRỊ
- Nắn chỉnh lại xƣơng gãy.
- Cố định xƣơng gãy
- Ngăn ngừa các biến chứng
- Điều trị phải phục hồi chức năng và thẩm mỹ
60

61. 1. Coá ñònh ngoaøi.
2. Chænh hình (naén chænh kín).
3. Phaãu thuaät (naén chænh hôû).
61

63. 63

64. 64

65. PHÖÔNG PHAÙP CHÆNH TRÖÏC :
Duøng kyõ thuaät cuûa GILLIES vaø MILLARD (1957)
Phöông phaùp GILLIES naén chænh gaõy xöông goø
maù. Moät caây naâng ñöôïc ñöa saâu döôùi caân cô
thaùi döông vaø cung tieáp

66. 66

67. 67

68. 68

69. 69

71. Treo xöông
trong gaõy Lefort I
ADAMS (1956)

73. CORONAL APPROACH

74. “BẦU TRÔØI ROÄNG MÔÛ”

75. ÑÖÔØNG CAÉT QUA CAÂN CÔ THAÙI DÖÔNG

76. 76

77. BOÄC LOÄ XÖÔNG

78. TRONG XÖÛ TRÍ GAÕY NOE & HOÁC
MAÉT- MŨI

79. CÁC VỊ TRÍ ĐẶT NẸP

80. Lefort I Fracture

81. Lefort I with split palate

82. Lefort II Fracture

83. Lefort III and
Orbito-Zygomatic Fracture

85. CAÙC ÑÖÔØNG RAÏCH QUANH HOÁC MAÉT
1. Ñöôøng raïch mi döôùi (lower eyelid appr.)
2. Ñöôøng raïch xuyeân keát maïc
(transconjunctival appr.)
3. Ñöôøng raïch ñuoâi maøy ( eyebrown appr.)
4. Ñöôøng raïch mi treân (upper eyelid appr.)

86. 86

87. 87

88. ÑÖÔØNG RAÏCH MI DÖÔÙI
88

89. ÑÖÔØNG RAÏCH XUYEÂN KEÁT MAÏC
89

90. ÑÖÔØNG RAÏCH ÑUOÂI MAØY
90

91. 91

92. 92

93. CA LAÂM SAØNG
• Hoï vaø teân: NGUYEÃN TAÁN SÓ Tuoåi:18 Nam
• Ñòa chæ: Bình taân-Goø coâng Taây-Tieàn giang
• Nhaäp vieän: 19g45p Ngaøy 02/9/2006 (TTYT-GCT)
• Chaån ñoaùn Ngoaïi-CC: Chaán thöông ñaàu/TNGT(-> 5/9)
• Chaån ñoaùn Ngoaïi TK: Daäp naõo,tuï khí+maùu ngoaøi MC
thaùi döông tröôùc (T),nöùt soï TD(T) ( -> 14/9)
• Chaån ñoaùn Maét: Phuø neà keát maïc, ÑT daõn 05mm, PXAÙS(-)
• Chaån ñoaùn RHM: CT Scan - Taùi taïo 3D TGM . Moã 18/9
o Gaõy phöùc hôïp Haøm-Goø maù (T)
o Gaõy gaäp cung tieáp (T)
o Gaõy bôø treân+bôø döôùi+bôø ngoaøi OÅ maét (T)
o Vôõ thaønh tröôùc xoang haøm (T)

94. Laâm saøng:
1. Leùp maët (T)
2. Giôùi haïn haù
3. Loài Nhaõn caàu. PXAÙS(-)
4. Nhaõn caàu khoâng vaän ñoäng
5. Lieät mi treân maét (T)

96. GAÕY BÔØ TREÂN + NGOAØI HOÁC MAÉT
GAÕY CUNG TIEÁPGAÕY PHÖÙC HÔÏP
HAØM - GOØ MAÙ

99. HÌNH SAU MỔ

100. CA LAÂM SAØNG – 2 soá BAÙ:28238/06
• Hoï vaø teân: ĐẶNG THANH TUØNG Tuoåi:41 Nam
• Ñòa chæ: Myõ lôïi-Phöôùc Laäp -Taân phöôùc -Tieàn giang
• Nhaäp vieän: 10 giôø Ngaøy 19/9/2006
• Chaån ñoaùn RHM:
Gaõy phöùc hôïp Haøm-Goø maù (T)
Gaõy cung tieáp (T)
Gaõy bôø döôùi+bôø ngoaøi OÅ maét (T)
• Ñieàu trò: Moã keát hôïp xöông qua Hemicoronal (T)
ngaøy 27/9/2006

103. Hình aûnh sau moå

107. HÌNH SAU MỔ
GAÕY BÔØ NGOAØI
OÅ MAÉT &
CUNG TIEÁP

108. CA LAÂM SAØNG – 4 soá BAÙ: 29630
• Hoï vaø teân: NGUYEÃN VAÊN CÖÔØNG Tuoåi:25 Nam
• Ñòa chæ: Taân thaønh – Goø coâng ñoâng -Tieàn giang
• Nhaäp vieän: 22 giôø Ngaøy 16/10/2006
• Chaån ñoaùn RHM:
Gaõy LEFORT II
Gaõy cung tieáp (P)
Vôõ thaønh tröôùc xoang haøm (P)
• Ñieàu trò: Moã treo xöông ngaøy 1/11/2006

109. Treo XHT trong gaõy Lefort II

110. Naso – Orbital - Ethmoid
Fractures

111. 111

113. ÑUÙNG
SAI

114. re-adaptation of soft-tissues

115. TRÖÔÙC VAØ SAU KHI
NAÂNG CHÆNH
HGM+MUÕI

116. 116

117. Đặc điểm xƣơng hàm dƣới (XHD)
- XHD là một xƣơng lẻ, đối xứng, tạo nên tầng mặt dƣới,
nổi lên ở vùng cổ và mặt, có nhiều điểm nhô (cằm, góc hàm)
nên rất dễ gãy (theo D. Galas, chiếm 60% gãy xƣơng vùng mặt).
- Có hệ cơ nhai bám tận, lực tác dụng đối kháng, nên sau
khi gãy, XHD thƣờng bị biến dạng thứ phát.
- Là xƣơng di động, có răng cắm vào xƣơng ổ răng, quan
hệ khớp cắn trung tâm với răng hàm trên cố định, đó là cơ sở
giúp nắn chỉnh và cố định xƣơng gãy. Răng khôn hàm dƣới có
vai trò quan trọng trong gãy xƣơng hàm dƣới vùng góc hàm.
- Là xƣơng dẹt, mỏng, ngoài đặc, trong xốp, chỉ đƣợc nuôi
dƣỡng với động mạch răng dƣới, nên khi gãy ít chảy máu
nhƣng chậm liền xƣơng.
- Có các điểm yếu dễ gãy: cằm, góc hàm, lỗ cằm, lồi cầu ...
117

118. 118

119. 119

120. 04/08/2017 120

121. 121

122. 122

123. 123

124. GÃY CỔ LỒI CẦU, MÕM VẸT
124

125. GÃY CỔ LỒI CẦU HAI BÊN
125

126. CAÙC CHIEÀU THEÁ PHIM TIA X
KHAÛO SAÙT XHD
1.Phim soï thaúng (PA).
2.Cheách nghieâng XHD.
3.Maët nhai haøm döôùi.
4.Phim Parma vôùi hai tö theá haøm haù vaø ngaäm.
5.Phim toaøn caûnh (Paranomic X-ray).
6.Ñieän toaùn caét lôùp (CT scan) – taùi taïo 3D.
Moät chaán thöông coù theå coù nhieàu chieàu
theá chuïp ñöôïc chæ ñònh.
04/08/2017 126

127. MAËT THAÚNG
127

128. MAËT NGHIEÂNG
128

129. CHEÁCH NGHIEÂNG
129

130. X QUANG MUÕI
130

131. PHIM MAËT NHAI
131

132. PANOREX
132

133. PARMA
133

134. 134

135. 135Donal R Laub: Facial Trauma, Mandibular Fractures, 2009”

136. Höôùng löïc taùc duïng
04/08/2017 136

138. 138
PHÂN LOẠI
GÃY XƢƠNG
Ổ RĂNG

139. 05:35 139

140. 1. Coá ñònh ngoaøi.
2. Chænh hình (naén chænh kín).
3. Phaãu thuaät (naén chænh hôû).
140

141. 141

144. 144

145. Phöông phaùp chænh hình
(naén chænh kín)
8/4/2017 145

146. 146

147. Phöông phaùp phaãu thuaät
(naén chænh hôû)
Là cuộc CM trong ñieàu trò gaõy xöông
147

148. 148

149. Ñöôøng raïch trong mieäng
04/08/2017 149

151. 5:35:38 AM 151

152. 05:35 152

153. NỘI SOI ĐiỀU TRỊ GÃY CỔ LỒI CẦU XHD

155. 155

156. 8/4/2017 156

157. NEÏP NEÙN
8/4/2017 157

158. Neïp Mini (2.0)
05:35 158

159. Neïp Maxi (2.4)
05:35 159

160. NEÏP TÖÏ TIEÂU
8/4/2017 160

161. 161

162. (naén chænh hôû)
8/4/2017 162

165. 5:35:39 AM 165

166. 5:35:39 AM 166

167. 5:35:39 AM 167

168. Khớp cắn trƣớc PT
và trƣớc tháo nẹp vít
5:35:39 AM 168

169. 5:35:39 AM 169
Ñöôøng gaõy baát lôïi

170. 5:35:39 AM 170

171. 171

172. 172
TRƢỚC SAU

173. 173

174. 174

175. 175

176. 176

177. 177

178. 178
15 thaùng sau phaãu thuaät

179. So sánh PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
KHÔNG PHẪU THUẬT
 Đơn giản (cả kỹ thuật và
loại gãy).
 Chi phí thấp.
 Không an toàn đặc biệt
là sau cố định hàm.
 Bất động hàm lâu - Tập
luyện sau tháo cố định.
 Ăn uống, vệ sinh răng
miệng khó.
PHẪU THUẬT
 Phức tạp-phƣơng tiện-
Kỹ thuật và kỹ năng cao.
 Chi phí cao.
 An toàn.
 Vững chắc.
 Phục hồi chức năng
nhanh.
 Ăn uống, vệ sinh răng
miệng dễ dàng.
5:35:39 AM 179

181. MỨC ĐỘ ĐIỂM
MẮT
(EYE-E)
 Mở mắt tự nhiên ( theo sinh lý)
 Mở mắt khi gọi / ra lệnh
 Mở mắt khi kích thích đau
 Không đáp ứng
4
3
2
1
VẬN ĐỘNG
(MOTOR-M)
 Đáp ứng đúng theo lệnh
 Đáp ứng khu trú ở một phần cơ thể (tại ít nhất 2 nơi)
 Gạt đúng khi gây đau
 Bằng co chi
 Bằng duổi chi
 Không đáp ứng
6
5
4
3
2
1
LỜI NÓI
(VERBAL-V)
 Trả lời đúng câu hỏi
 Trả lời lú lẩn, sai
 Trả lời bằng những từ không thích hợp
 Không hiểu nói gì
 Không trả lời
5
4
3
2
1
BẢNG ĐIỂM GLASGOW (GCS)
TEASDALE & JENNETT lập 1974
Cho phép lƣợng hóa tình trạng hôn mê, giúp theo dỏi và tiên lƣợng.
Điểm GCS = Tổng số 3 két quả (E+M+V)

182. Kết quả
• BN tỉnh: 15 điểm
• Trên 10 điểm: tốt
• Từ 5 đến 10 điểm: Đang tiến triển tốt hoặc
xấu
• Từ 3 đến 5 điểm: Xấu (trừ ngộ độc thuốc
an thần, thuốc ngũ)
• 3 điểm: hôn mê sâu

183. TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA
BỆNH VIỆN CHUYEÂN KHOA
Check: ABC- D
( Definitive therapy or drug)

184. NỘI DUNG SƠ CỨU
1. Chống ngạt thở: hô hấp nhân tạo, lấy dị vật
đƣờng thở, vận chuyển bệnh nhân đúng tƣ thế:
ngồi đầu cúi, nằm nghiêng hay nằm sấp.
2. Chống chảy máu: ép vết thƣơng bằng tay, băng
ép, khâu cầm máu.
3. Chống choáng: sớm bằng thuốc trợ tim, trợ hô
hấp, sƣởi ấm, truyền huyết thanh..., cầm máu
tốt, tránh di chuyển bệnh nhân nhiều lần và phải
bất động trƣớc khi chuyển.
4. Chống nhiễm khuẩn: băng kín vết thƣơng,
kháng sinh phối hợp.
184

185. LAØM THOÂNG ÑÖÔØNG THÔÛ
 Laáy heát dò vaät ñöôøng thôû: Maùu, ñôøm
nhôùt, thöùc aên, raêng giaû, raêng vôõ…
 Keùo khoâng cho löôõi tuït ra sau
 Ñaët noäi khí quaûn
 Môû khí quaûn

186. Nheùt baác muõi tröôùc

187. Nheùt baác muõi sau

188. QUI TRÌNH CAÁP CÖÙU
chaán thöông ñaàu maët
• Mecheø Muõi-Khoa: TMH
• Cheøn eùp ÑMH -Khoa: RHM
• Thaét ÑMCN
1
THOÂNG KHÍ
HOÂ HAÁP
2
CHOÁNG
CHAÛY MAÙU
 Ñaët NKQ-Khoa: GMHS
 Môû KQ-Khoa: TMH
3
XÖÛ TRÍ
VEÁT THÖÔNG
 Khoa RHM

189. CẤP CỨU
CHẤN
THƢƠNG
ĐẦU MẶT
KHOA
HSCC
KHOA
NGOẠI
MẮT
TMHRHM
KHOA
NGOẠI
TK
GMHS

190. 190
CHẤN THƢƠNG HÀM MẶT
XỬ TRÍ CẤP CỨU
•Khai thông đƣờng thở
•Cầm máu
•Chích ngừa
•Rửa – khâu vết thƣơng
CHẤN THƢƠNG GÃY
XƢƠNG HÀM MẶT
CHẤN THƢƠNG PHẦN
MỀM
Chăm sóc vết thƣơng
Thuốc kháng sinh
Thời gian 5-7 ngày
Theo dõi – tái khám
Sau 1tuần, 2 tuần
BẤT ĐỘNG
XƢƠNG GÃY
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY
XƢƠNG
Chỉnh hình xƣơng
Nắn chỉnh cố định xƣơng hàm
Kết hợp xƣơng bằng nẹp vít
Thuốc kháng sinh
Thời gian 5- 10 ngày
Theo dõi – tái khám
Tuỳ trƣờng hợp
KHÁM
X QUANG
CT SCAN

191. BS.CKII. LÊ PHONG VŨ