Clinical Practice Guideline for Acne โดย เพ็ญวดี ทิมพัฒนพงศ์และคณะ แหล่งข้อมูล: http://thaigovweb.com/mophweb/file/doc/news21193-121209-173007.pdf

1. 1
Clinical Practice Guideline for Acne
เพ็ญวดี ทิมพัฒนพงศ
วัณณศรี สินธุภัค
สุชาย ศรีปรัชญาอนันต
นุชา เนียมประดิษฐ
ความนํา
แนวทางการดูแลรักษาโรคผิวหนังเปน
ความเห็นรวมกันของกลุมผูรูที่ปฏิบัติการดูแลรักษา
ผูปวย แนวทางที่วางไวนี้เพื่อใชเปนแนวทางในการ
ดูแลรักษาผูปวย มิใชกฎตายตัวที่ตองปฏิบัติการ
รักษาตามที่เขียนไวทุกประการ ทั้งนี้เพราะผูปวยแต
ละรายมีปญหาที่แตกตางกัน การวางแนวทางการ
รักษานี้เปนการสรางมาตรฐานและพัฒนาการดูแล
รักษาโรคผิวหนัง เพื่อใหประชาชนที่มาพบแพทย
ไดรับความมั่นใจวาจะไดรับการดูแลรักษาที่ดี
คณะผูจัดทําขอสงวนสิทธิ์ในการนําไปใชอางอิง
ทางกฏหมายโดยไมผานการพิจารณาจาก
ผูทรงคุณวุฒิ หรือผูเชี่ยวชาญในแตละกรณี
นิยาม (Definition)
สิว คือ การอักเสบของหนวยรูขนและตอม
ไขมัน (pilosebaceous unit) โดยมากมักเปนบริเวณ
หนา คอ และลําตัวสวนบน ซึ่งเปนตําแหนงที่มีตอม
ไขมันขนาดใหญอยูหนาแนน มักพบในวัยรุน แต
บางคนอาจเปนๆหายๆจนอายุเลย 40 ป ทั้งนี้ขึ้นอยู
กับปจจัยที่สงเสริมใหเกิดสิว
การวินิจฉัย (Diagnosis)
1.ลักษณะทางคลินิก (Clinical criteria)
1.1 ลักษณะจําเพาะของสิว คือมีcomedone
(ductal hypercornification) อาจจะมี lesion หลาย
แบบปะปนกันไดแก
ก. ชนิดไมอักเสบ
- closed comedone เปนตุมกลมเล็กแข็งสีขาว
จะเห็นชัดขึ้นเมื่อดึงผิวหนังใหตึงหรือโดยการคลํา
- open comedone เปนตุมกลมเล็กแข็งคลาย
dosed comedone แตตรงยอดมีรูเปดและมีกอนสีดํา
อุดอยูปากขุมขน
ข. ชนิดอักเสบ ไดแก
- papule ตุมสีแดงขนาดเล็ก
- pustule ตุมแดงขนาดเล็ก มีหนองที่ยอด
- nodule กอนสีแดงภายในมีหนองปนเลือด
บางครั้งอาจเปนหลายหัวติดกันหรือมี open
comedone หัวดํามากกวา 1 หัวอุดอยู มักพบบริเวณ
หลังของผูเปนสิวชนิดรุนแรง (acne conglobata)
- cyst กอนนูนแดง นิ่ม ภายในมีหนองปนเลือด

2. 2
ค. รองรอยการหายของโรคสิว มีหลายแบบ
ไดแก Pitted scar, papulo - nodular scar, keloid,
pigmented maeule
1.2 บริเวณที่เปนสิวบอย คือ หนา รองลงมาคือ
คอ หลัง และอกสวนบน
1.3 ชนิดของสิว
- Acne vulgaris พบบอย
- ชนิดรุนแรง เชน Acne conglobata, Acne
fulminans, Pyoderma faciale
- Steroid induced acne และจากยาอื่นๆ
- Chlor acne (สัมผัสกับสารพวก (Chlorinated
hydrocarbon)
- Cosmetic acne
- Endocrine acne เชน สิวเกิดรวมกับ
Polycystic ovary syndrome (PCOS)
- Infantile acne
- Acne excorie'e
- etc.
1.4 การจัดระดับความรุนแรงของสิว
- เล็กนอย (mild) มีหัวสิวไมอักเสบเปนสวน
ใหญจํานวนไมมาก หรือมีสิวอักเสบขนาดเล็กรวม
ดวยจํานวนนอย
- ปานกลาง (moderate) มี papule และ pustule
ขนาดเล็กจํานวนมาก มี nodule จํานวนนอย
- รุนแรง (severe) มี papule และ pustule
มากมายมี nodule หรือ cyst เปนจํานวนมาก หรือมี
nodule อักเสบอยูนานและกลับเปนซ้ําหรือมีหนอง
ไหล มี sinus tract หรือหายแลวเกิดแผลเปน
2. การตรวจทางหองปฏิบัติการ
โดยทั่วไปไมจําเปนตองทํายกเวนในรายที่สงสัย
วาจะเปน
- endocrine acne เชน ผูหญิงที่ขนดกดํา อวน
ประจําเดือนผิดปกติเปนประจํา เสียงหาว ศีรษะลาน
แบบผูชาย ควรปรึกษาผูเชี่ยวชาญทางนรีเวชและ
ตอมไรทอดวย
- gram-negative folliculitis โดยทํา Bacterial
culture
- Pityrosporum หรือ bacterial folliculitis โดย
ทํา pus smear and stain ดวย Gram
- โรคอื่นที่คลายสิว อาจตองทํา Biopsy
3. การวินิจฉัยแยกโรค
โรคผิวหนังคลายสิว (Acne-like conditions)
ไดแก
- Pityrosporum folliculitis
- Gram negative folliculitis
- Acneiform drug eruption
- Etc.
การรักษา
หลักในการรักษาสิว
1. ใหความรูแกผูปวย
1.1 ใหทราบถึงลักษณะและความรุนแรงของสิว
ตลอดจนสาเหตุประกอบตางๆ ที่อาจทําใหอาการ
ของสิวดีขึ้นหรือเลวลง เปนการรักษาทางจิตใจให
ผูปวย เพื่อใหผูปวยเกิดความมั่นใจและลดความวิตก
กังวลจากความเขาใจและการรับรูผิดๆ ถูกๆ จาก
เพื่อนฝูงหรือคําโฆษณาตางๆเชน เชื่อวาสิวเกิดจาก
ความสกปรกหรืออาหารบางอยางเปนตัวกระตุน
ความเชื่อนี้ยังไมมีหลักฐานสนับสนุนทางการแพทย

3. 3
1.2 ใหความมั่นใจวาสิวที่หนาจะดีขึ้นได
โดยทั่วไปถาไดรับการรักษาที่ถูกตองเหมาะสม สิว
จะเริ่มดีขึ้นในเวลาประมาณ 2-3 เดือน และจะดีขึ้น
มากในเวลา 4-8 เดือน และหลังจากนั้นอาจตองใช
ยาคุมโรคไวเปนระยะเวลาหนึ่งจนกวาจะพนวัยที่
เปนสิว และที่สําคัญคือ ผูปวยตองเชื่อฟงและปฏิบัติ
ตามคําแนะนําของแพทยอยางเครงครัด ทั้งในดาน
การรับประทานยาและการใชยาทา โดยแพทย
จะตองบอกถึงผลดีและผลขางเคียงของยาแตละตัว
ใหผูปวยทราบดวย
2. Standard treatment รักษารอยโรคแบบ
มาตรฐานตามความรุนแรงของสิว
Mild Acne
ใชเฉพาะยาทา ไดแก
- Benzoyl peroxide 2.5%-5%
- Retinoic acid 0.01%-0.05%
- Clindamycin 1% solution
- Erythromycin 2%-4% solution หรือ gel
- Sulfur, resorcinol
หมายเหตุ ไมควรใช Clindamycin หรือ
Erythromycin ทาอยางเดียว เพราะมีความเสี่ยงตอ
การเกิดเชื้อดื้อยาควรใชรวมกับ Benzoyl peroxide
Moderate Acne
ใชยาทา (ดังกลาวแลวใน mild acne) รวมกับยา
รับประทานคือ Tetracycline วันละ 500 - 1000 mg
ในกรณีที่แพ Tetracycline ใหใช erythromycin
1000 mg/day ระยะเวลาของการใชยา ดูบทสงทาย
Severe Acne
ควรปรึกษาแพทยผูเชี่ยวชาญโรค
ทางเลือกอื่นสําหรับการรักษา
1.Alternative treatment ใชในรายที่ใชยา
มาตรฐานแลวไมไดผลซึ่งควรพิจารณาเมื่อรักษา
ผูปวยติดตอกันไปแลว 4 – 6 สัปดาหขึ้นไปหรือเมื่อ
ผูปวยเกิดการแพยามาตรฐาน
1.1 ยาทา ไดแก
: synthetic retinoid (adapalene, tazarotene,
isotretinoin) มีฤทธิ์ในการละลาย comedone
: 20% azelaic acid มีฤทธิ์ในการฆาเชื้อ
แบคทีเรีย และละลาย comedone
1.2 ยารับประทาน ไดแก (รายละเอียดดูบทสง
ทาย)
: ยาปฏิชีวนะ ไดแก
- trimethoprim-sulfamethoxazole หรือ
amoxycillin ใชในรายที่เปน gram negative
folliculitis
- doxycycline 100-200mg/d หรือ
minocycline 50-100mg/d ใชในรายที่ใช
tetracycline แลวไมไดผล
: ยาประเภท ฮอรโมน ไดแก Low dose estrogen
plus cyproterone acetate ใชไดเฉพาะผูปวยหญิง
หรือรักษาดวยวิธีมาตรฐานแลวไมไดผล
1.3 การรักษาตอไปนี้ควรใชโดยผูเชี่ยวชาญ
ก. ยาพวก retinoid ไดแก 13-cis-retinoic
acid ใชเฉพาะในสิวอักเสบรุนแรง (Nodulo- cystic
acne) ตั้งแตสิวหัวชางขึ้นไปหรือในรายที่ใชวิธีอื่นๆ
แลวไมไดผล ในรายสิวที่กอใหเกิดความนาเกลียด
หรือความเครียดแกผูปวย
ข. systemic corticosteroid ใหในราย
severe nodular acne ใหขนาดต่ําๆ (ไมเกิน 15 มก./
วัน ) ในระยะเวลาไมเกิน 1 เดือน

4. 4
ค. Intralesional steroid ใช crystalline
suspension of traimcinolone acetonide เพราะไม
ละลายงาย และจะอยูในเนื้อเยื่อเปนเดือน ขนาดที่ใช
1 - 2.5 mg./ ml. ฉีดเขาตุมละ 0.05 ml. ฉีดไมเกิน 10
mg. ตอสัปดาห เพื่อกัน systemic side effect ฉีดใน
รายตุมหนองอักเสบและเจ็บ เพื่อลดอาการอักเสบ
และลดการเกิดแผลเปน งดการฉีดรอบตา รอบจมูก
2. Option ใชเฉพาะผูเชี่ยวชาญเทานั้น
- ยา เชน Spironolactone
- Antibiotic อื่นๆ ตาม sensitivity
- Physical agents เชน น้ําแข็งแหง
ไนโตรเจนเหลว เพื่อชวยลดการอักเสบ
- รักษาแผลเปน โดยวิธี chemosurgery,
dermabrasion, laserbrasion, และ collagen injection
- Chemical peeling
การติดตามผล
1. นัดผูปวยมาตรวจซ้ําครั้งแรกใน 1-4 สัปดาห
เพื่อสอบถามถึงวิธีการใชยา และผลขางเคียง
2. ตอไปอาจนัดผูปวยทุก 1-3 เดือน เพื่อปรับ
ขนาดยา
3. ดูผลการรักษา หลังรักษาอยางตอเนื่องกัน
แลวอยางนอย 4 ถึง 6 สัปดาหขึ้นไป ถาไมไดผล
หรือเลวลง จึงจะพิจารณาเปลี่ยนยา
4. หลังจากสิวยุบหมดแลว ควรใหผูปวยใชยา
ทาคุมไวจนกวาจะพนวัยที่เปนสิว
หมายเหตุ ในหญิงมีครรภหรือระยะใหนมลูก
ควรใหใชเฉพาะยาทาเทานั้นและควรหลีกเลี่ยงการ
ทา retinoic acid
บทสงทาย
ยาทารักษาสิว
1.Tretinoin (trans-retinoic acid, vitamin A acid)
การออกฤทธิ์ เปนยาที่มีฤทธิ์ Comedolytic ที่ดี
ที่สุดออกฤทธิ์โดย
ก. เรง epidermal cell turnover ทําใหสิ่งอุดตัน
ที่อัดแนนในหลวมและหลุดออก ทําให closed
comedone เปลี่ยนเปน open comedone และหลุด
ออกไปจาก follicle
ข. ลดการยึดติดกันของ horny cells ทําให
horny cell หลุดลอกออกไปเร็วขึ้น ยาจึงสามารถ
ปองกันการเกิด comedone ใหม จึงสามารถใชในแง
prophylactic treatment
ค. ลดอาการอักเสบ ทําใหตุมสิวอักเสบหาย
รวมทั้ง granulomatous reaction ดวย
ง. กระตุนการสรางเสนเลือดฝอยใหมๆในชั้น
papillary dermis ทําใหมีการเพิ่ม blood flow ทําให
เห็นผิวหนังเปนสีชมพู
จ. เพิ่มการสะสมของเนื้อเยื่อใหม (new
collagen) อยางชาๆจะเกิดหลังการใชยาแลวเปน
เวลานานหลายเดือน จึงมีผลในการรักษา
photoaging ดวย
ขอบงชี้
- ผื่นสิวชนิด comedone
- ผื่นสิวทุกชนิด แตตองใชรวมกับยาอื่นๆที่มี
ฤทธิ์ตางกัน เชน antibiotics
- สิวที่เกิดจากสารเคมี เชน acne cosmetica,
pomade acne, oil acne and chloracne
- ใชไดดีมากสําหรับเปน prophylaxis ของสิว
หลังจากรักษาการอักเสบ ดวย systemic drug ได
แลว

5. 5
- ทาประมาณ 2-3 ครั้ง/สัปดาห ก็เพียงพอ
สําหรับเปนยาควบคุมสิวเพื่อไมใหกลับเปนซ้ํา
- ใชไดทุกอายุแมแตเด็กทารก
- ควรหลีกเลี่ยงการใชยานี้ในขณะตั้งครรภหรือ
ใหนมบุตร
ผลิตภัณฑยา ทําในรูป cream และ gel มีความ
เขมขน 0.01%, 0.025%, 0.05% และ 0.1% ถาเปน
aqueous cream จะระคายนอยลง
วิธีใช ทาบางๆทั่วหนาวันละ 1 ครั้งกอนนอน แต
ตองอธิบายใหผูปวยทราบวาการทายาใน 1-2
สัปดาหแรก อาจมีผื่นเหอมากขึ้นเล็กนอย และยา
อาจทําใหหนาแดงและลอกบาง ซึ่งถือวาปกติแตถา
เปนมากเกินไป ควรลดความเขมขนและความถี่ของ
การใชยาลง เมื่อใชยานี้ควรหลีกเลี่ยงแสงแดด หรือ
ทายากันแสงแดดในเวลากลางวัน การดูวายาใหผล
ในการรักษาหรือไม จะตองใชยาแลวอยางนอย 2-3
เดือน systemic toxicity ไมมี เพราะยามีการดูดซึม
แค 3-4% เทานั้น
2. Benzoyl peroxide
การออกฤทธิ์
1. ฆาเชื้อ gram positive organism & yeast ที่
พบในทอรูขน, ตอมไขมัน ซึ่ง P.acnes เปนตัว
สําคัญ แตไมฆา normal flora ใน GI tract ตางจาก
oral antibiotic ซึ่งจะฆา normal flora ดวย ยาออก
ฤทธิ์โดยปลอยออกซิเจนอิสระออกมาเพื่อไป
oxidise protein ของเชื้อ P.acnes ทําใหจํานวนเชื้อ
ลดลง
2. กระตุน epidermal mitosis ทําใหเกิด
acanthosis & hyperkeratosis
3. ยามี irritating effect ปานกลาง ทําใหผิวแหง
และลอกเปนขุยๆ peeling action นี้อาจทําใหเขาใจ
ผิดวาไปลดการทํางานของตอมไขมัน ผิวเลยแหง
4. ยาไมมีผล sebostatic
ขอบงชี้
- mild to moderate papulopustular acne แต
ไมไดผลใน comedonal acne
ผลิตภัณฑยา มีในรูปของ aquagel, alcohol และ
acetone gel ในความเขมขนตางๆ กัน ตั้งแต 2.5%,
4%, 5% และ 10% ถาเปน aquagel จะระคายนอย
กวา
วิธีใช
1. ทาบางๆทั่วหนา เชา เย็น หลังลางหนาและ
เช็ดแหงแลว
2. ถาใชรวมกับ retinoic acid ควรทาคนละ
เวลา
3. อาจทําใหเกิดระคายเคืองตอผิวหนัง ผิวแหง
ลอก
4. อาจทําใหเกิด allergic contact dermatitisได
5. ถาทาบริเวณลําตัวควรใสเสื้อผาสีขาวรองไว
เพราะยาจะกัดสีเสื้อผาทําใหดางได
3. Topical antibiotics
ขอบงชี้
- ไดผลในผื่นสิวอักเสบทุกชนิด โดยเฉพาะที่
อักเสบไมมากจนตองใหยารับประทาน
ผลิตภัณฑยา ที่ใชมาก ไดแก 1% clindamycin
phosphate lotion หรือ gel, 1-2% erythromycin base
solution หรือ gel

6. 6
วิธีใช
- ทาเฉพาะตุมที่อักเสบเทานั้น โดยใชปลายนิ้ว
มือแตม วันละ 2-3 ครั้ง
- clindamycin และ erythromycin ใหผลของ
การรักษาใกลเคียงกัน clindamycin คอนขาง
ปลอดภัย แตมีรายงานวาทําใหเกิด bloody diarrhoea
& colitis เหมือนที่เกิดกับยารับประทานบางแต
อาการจะหายอยางรวดเร็วหลังหยุดยา erythromycin
ไมทําใหเกิดการระคายเคืองหรือการแพสัมผัส
คอนขางปลอดภัย ผลขางเคียงเฉพาะที่ของยาเหลานี้
มีบาง ไดแก อาการแดง ลอก และแสบๆโดยเฉพาะ
รอบๆตาซึ่งมักเกิดจากตัวทําละลาย (vehicle)
4. Azelaic acid
ขอบงชี้
- ไดผลสําหรับ mild to moderate acne
ผลิตภัณฑยา อยูในรูป 20% cream
วิธีใช
- ทาบางๆทั่วใบหนา วันละ 2 ครั้ง เชาและกอน
นอน
- ผลขางเคียงอาจมีอาการระคายเคือง แสบ แดง
หรือหนาลอก
5. Adapalene (Naphthoic acid) เปน synthetic
retinoic analoque
ขอบงชี้
- ใชไดดีกับสิวชนิด comedone ทั้ง open &
closed และสิวอักเสบ
ผลิตภัณฑยา เปนรูปของ 0.1% gel
วิธีใช
- ทาทั่วหนากอนนอน
- ยาไมมีผลทําใหผิวไวตอแสงแดด
6. Topical Isotretinoin
ขอบงชี้ ใชไดผลสําหรับ mild to moderate acne ทั้ง
ชนิด comedone และสิวอักเสบ
ผลิตภัณฑยา เปนรูปของ 0.05% gel
วิธีใช ทาทั่วหนากอนนอน
ยารับประทาน
1. Tetracycline
- ไมไดผลใน open & closed comedone เพราะ
ไมใช comedolytics แตจะไดผลในผื่นสิวอักเสบ
โดยเฉพาะตุมหนอง แตกวาจะเห็นผลใชเวลาหลาย
สัปดาห ซึ่งเกิดจากการลดการเกิดใหมของ
papulopustules โดยไปยับยั้งการเจริญของ P.acnes
ใน microcomedones ขนาดที่จะใชในการรักษาสิว
500-1000 มก./วัน ขนาดสูงสุด 1500 มก./วัน
ขอบงชี้และวิธีใช
- moderate to papulopustular acne
- acne conglobata
- ใชไดในเด็กตั้งแตอายุ 12 ปขึ้นไป
- form ที่ใชคือ tetracycline hydrochloride,
phosphate, oxytetracycline, doxytetracycline
- ควรรับประทานยากอนอาหารตอนทองวาง
อาหารที่ทําลายฤทธิ์และลดปริมาณการดูดซึมของ
ยา ไดแก นม (มีแคลเซียมสูง) วิตามินที่มีธาตุเหล็ก
และแรธาตุอื่นๆ ยาเคลือบกระเพาะ และแคลเซียม
และใหรับประทานกอนอาหารถาคลื่นไสอาเจียนให
เปลี่ยนเปน doxytetracycline แทนเพราะใหยาขนาด
นอยกวา คือ 100-200 mg./วัน เนื่องจากยานี้ถูก
อาหารและแรธาตุตางๆ ทําลายฤทธิ์ไดยากกวา
- ระยะเวลาของการใชยาไมมีกําหนดที่แนนอน
แตพบวาคอนขางปลอดภัย แมจะใหติดตอกันเปนป

7. 7
ในขนาด 250 มก./วัน แตก็ควรตรวจผูปวยทุกๆ 3
เดือน การพิจารณาหยุดยาใหดูจากอาการเปนสําคัญ
แตถาใหยาแลว 3-6 เดือนยังไดผลไมดี อาจตอง
พิจารณาเปลี่ยนวิธีการรักษา
- ในรายที่แพ tetracycline อาจเปลี่ยนให
erythromycin 1000 มก./วัน แทน
2. Isotretinoin (13-cis-retinoic acid)
ขอบงชี้
ใชเฉพาะในรายซึ่งเปนสิวชนิดรุนแรง และ
รักษาดวยวิธีอื่นๆไมไดผล นอกจากนี้อาจใชรักษา
ผูปวยที่เปน rosacea, gram negative folliculitis,
dissecting cellulitis of scalp และ pyoderma faciale
ขนาดที่ใชคือ 0.1 ถึง 1 mg./kg/d.
ขอหามของการใชยา คือ หามใชในผูปวยที่
ตั้งครรภเพราะมี teratogenic effect และผูปวยที่แพ
paraben เพราะใช paraben เปนสาร preservative ใน
gelatin capsule
เมื่อใหยานี้ในผูปวยหญิงตองใหคําแนะนําแก
ผูปวยถึงการคุมกําเนิดอยางมีประสิทธิภาพขณะกิน
ยาและหลังหยุดยาอยางนอย 1 เดือน
ขอแนะนํากอนการใชยา
1. เลือกผูปวยที่ควรใชยาใหถูกตอง
2. อธิบายถึงผลในการรักษาและผลขางเคียง
ของยา
3. ถาผูปวยเปนเด็ก ควรอธิบายใหบิดามารดา
เขาใจดวย
4. ระวังการใชยาในสตรี ควรตรวจปสสาวะ
พิสูจนวาไมมีการตั้งครรภกอนรับประทานยา
5. ควรตรวจเลือดเพื่อดูการทํางานของตับ, ดู
ระดับเม็ดเลือดและระดับไขมันเสนเลือดเปนระยะๆ
ตั้งแตกอนใหยา 1 เดือนและ 3 เดือนหลังใหยา
6. ไมควรใชในผูปวยที่มีการทํางานพบตับและ
ไตผิดปกติ
7. ชั่งน้ําหนักเพื่อคํานวณขนาดยา
8. ในสตรีเริ่มใหยาในวันที่ 3 ของประจําเดือน
9. อาจให non-medicated emollient
10. ในผูที่สายตาสั้น งดการใช contend ใหงดใช
ชั่วคราว ใหใชแวนแทน
11. งดการบริจาคโลหิตระวางรักษาและหลัง
รักษาอยางนอย 3 เดือน
ผลขางเคียง
1. Cheilitis พบเกือบทุกราย โดยเฉพาะถาให
dose สูง ควรใหทา vaseline ointment บอยๆ
2. Dry skin พบมากที่หนา upper arm, wrist,
lower leg โดยเฉพาะในหนาหนาวที่มีความชื้นต่ํา
ผิวจะเปนแบบ scaling, icthyosiform dermatitis
3. Ophthalmologic side effects ไดแก ตาแหง
(ระหวางใชยานี้ควรงดใช contact lens) cornea ขุน
และลด night vision
4. Hair loss, increase sunburn, skin infection
5. Sticky palms & soles พบไมมาก
6. Friction blister เกิดจากการทํางานหนักหรือ
เลนกีฬา
7. Musculo-skeletal symptoms พบ arthralgia
ไดประมาณ15% มักเกิดหลังจากออกกําลังกายหรือ
มี activity มากๆ
8. Hyperostosis and diffuse interstitial
skeletal hyperostosis(DISH) พบนอยมาก

8. 8
9. Pseudotumor cerebri เปน benign
intracranial hypertension อาจเกิดจากยาอื่นไดอีก
หลายตัว เชน ไมควรใช tetracycline รวมกัน
10. Early epiphyseal closure ดังนั้นจึงไมควรใช
ในเด็กอายุต่ํากวา 18 ป
3. Sulfamethoxazole trimethoprim
ยาที่ใชไดแก combination ของ 160 mg.
Trimethoprim, 800 mg. Sulfamethoxazole
รับประทานวันละ 2 ครั้ง
ขอบงชี้
- Gram negative folliculitis
4. ยาประเภทฮอรโมน ไดแก
- Spironolactone(aldosterone antagonist)
- Antiandrogen and estrogen ไดแก
2 mg. Cyproterone acetate + 50 mg. Ethinyl
estradiol (Diane)
2 mg. Cyproterone acetate + 35 mg. Ethinyl
estradiol (Diane 35)
ใชในผูหญิงที่เปนสิวและหนามันมากๆในราย
resistant papulopustular acne, refractory acne
conglobata ผูหญิงที่เปนสิวรวมกับมี irregular
menstruation หรือรวมกับ PCOS อาการหนามันจะ
ลดลง 25-35%
ผลขางเคียง
menstrual abnormality, breast tenderness &
enlargement, nausea & vomiting, fluid retention,
leg edema, headache, melasma, coronary and
peripheral thrombosis.
References
1. Downing DT,Stewart ME, Strauss JS Biology of
sebaceous glands. In : Fitzpatrick TB, Eisem AZ,
Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, Dermatology
in general medicine 4th
edition MC Graw-Hill,
New York 1993 : 1 ; 210-21.
2. Kligman A.M. An overview of acne J. Invest
Dermatol 1974: 62 ; 268-87.
3. Pochi PE, Strauss JS : Endocrinologic control of
the development and activity of the human
sebaceous gland J Invest Dermatol 1974: 62: 191.
4. Thody AJ, Shuster S Control and function of
sebaceous glands. Physiol Rev 1989: 69: 383-416.
5. Wotiz HH, Mescon H, Doppel H, Lesson HM. The
in vitro metabolism of testosterone by human skin.
J Invest Dermatol 1956 : 26 : 113-20.
6. Shuster S, Thody AJ. The control and
measurement of sebum secretion. J Invest
Dermatol 1974 : 62 : 172-90.
7. Marples RR. The microflora of the face and acne
lesions. J Invest Dermatol 1974 : 62 : 326-31.
8. Gould DJ, Cunliffe WJ, Holland KT, J Invest
Dermatol 1977: 68: 251.
9. Allaker RP, Greenman J, Osborne RH. The
production of inflammatory compounds by
Proionibacterium acnes and other skin organism.
Br J dermatol 1987: 117: 175-83.
10. Puhvel SM, Salamoto M. An in vivo evaluation of
the inflammatory effect of purified comedonal
components in human skin. J Invest Dermatol
1977: 69: 401-6.
11. Ardl KA. Acne In Arndt KA.ed,Manual of
dermatologic therapeutics. Boston; Little,brown
and Company 1989: 3-13.
12. Strauss JS Sebaceous glands. Acne vulgaris in
Fitzpatrick TB,Eisem AZ,Wolff K,Freedberg
IM,Austen KF. Dermatology in general medicine
4th
edition Me Graw-Hill,New York 1993: 1: 709-
26.
13. Amdt KA. Formulary In Amdt KA. cd. Manual of
dermatologic therapeutics. Boston Little,brown
and Company 1989: 201-4.
14. Nazzarp-Porro M Azelaic acid. J Am Acad
Dermatol 1987: 17: 1033-41.
15. Cunliffe WJ,Holland KT Clinical and laboratory
studies on treatment with 20% azelaic acid cream
for acne. Acta Derm Venereol [Suppl 143]
(Stockh) 1989: 69: 31-4.
16. Jones DII,King K,Miller AJ. et. al. A dose
response study of 13-cis retinoic acid in acne
vulgaris. Br J Dermatol 1983: 108: 333-43.

9. 9
17. Strauss JS,Repini RP,Shalita Ar,et. al. Isotretinoin
therapy for acne result of a multicenter dose-
response study. J Am Acad Dermatol 1984: 10:
490-6.
18. King K,Jones DH,Daltrey DC,et. al. A double-
blind study of the effects of 13 cis retinoic acid on
acne, sebum excretion rate and microbial
population. Br J Dermatol 1982: 107: 583-90.
19. Cullen JP. Intralesional corticosteroids. J Am Acad
Dermatol1981: 4: 149-51.
20. Levine RM,Rasmussen JE. Intrasional
corticosteroids in the treatment of nodulocystic
acne. Arch Dermatol 1983: 119 : 480-1.
21. Knapp Tr,Kaplan EN,Daniels JR. Injectable
collagen for soft tissue augmentation. Plastic
Reconstr Surg 1977: 60: 398/405.
22. Cunliffe W.J. In Cunliffe W.J. ed : Acne London :
Martin Dunitz Ltd.1989 : 93-114, 11-75, 230-1
23. Ebling FJG, Cunliffe WJ. Acne vulgaris In
Champion RH, Burton JL, Ebling FJG, eds:
Textbook of Dermatology, 5th
ed,
London,Blackwell Scientific Publications,1992:
1717.
24. Golinick HPM, Zouboulis CC, Akamatsu H, et al.
Pathogenesis and pathogenesis related treatment of
acne. J. Dermatol1991 : 18 : 489-99
25. Sansone G, Reisner RM. Differential rates of
conversion of testosterone to dihydrotestosterone
in acne and in normal human skin a possible
pathogenic factor in acne. J Invest Dermatol 1971:
56: 366-72.
26. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, et al. Report of
the consensus conference on acne classification. J
Am Acad Dermatol 1991: 24: 495-500.
ปรับปรุง มิถุนายน 2548