Recommended
More Related Content
Similar to TIM MACH
Similar to TIM MACH (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
TIM MACH
- 1. MỘT SỐ THUỐC DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TIM MẠCH GV: BS. Phạm Thị Ngọc Bích Email: bichptn@pnt.edu.vn
- 2. MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này, HV có thể 1. Giải thích được cơ chế tác dụng của các thuốc 2. Trình bày được tối thiểu 2 chỉ định sử dụng của các thuốc 3. Giải thích được tối thiểu 2 tác dụng phụ của các thuốc
- 3. LỢI TIỂU
- 4. CẤU TRÚC CỦA NEPHRON
- 5. SINH LÝ Nguồn: Mullens et al. 2019 PMID 30600580
- 6. BAO GỒM 1. Lợi tiểu thẩm thấu 2. Ức chế men carbonic anhydrase 3. Ức chế chất đồng vận chuyển Na+-Glucose (SGLT 2) 4. Lợi tiểu quai 5. Lợi tiểu thiazide và giống thiazide 6. Lợi tiểu tiết kiệm kali
- 8. PHÂN LOẠI ■ THEO HIỆU ỨNG LỢI TIỂU
- 9. PHÂN LOẠI ■ THEO TÁC ĐỘNG CỦA THUỐC ĐỐI VỚI K+
- 10. LỢI TIỂU THẨM THẤU MANNITOL
- 11. CẤU TẠO o Là 1 phân tử có tính tan cao trong nước, cấu tạo là đường alcohol
- 12. CƠ CHẾ TĂNG NỒNG ĐỘ NGƯỢC DÒNG
- 13. CƠ CHẾ TÁC DỤNG MÁU Tăng áp lực thẩm thấu của khoang ngoài tế bào Tăng thể tích dịch ngoại bào Tăng lưu lượng máu đến thận Tăng độ lọc cầu thận ỐNG THẬN Không được tái hấp thu ở ống thận Giữ và kéo nước trong ống thận Vào mô kẽ tủy VASA RECTA Tăng áp lực thẩm thấu trong ống thận Mất tính ưu trương của dịch kẽ tủy Nước không được tái hấp thu ở ngành xuống quai Henlé Thay đổi chức năng của bơm Na+-K+- 2Cl- của ngành lên quai Henlé LỢI TIỂU Nước từ dịch kẽ🡪 máu Na+, Cl- từ máu 🡪 dịch kẽ
- 14. Nguồn: http://www.nclexquiz.com/cheat-sheets/types-diuretics-drugs-mechanism-action-cheat-sheet/ Dịch đẳng trương Dịch đẳng trương Dịch nhược trương Dịch ưu trương
- 15. LỢI TIỂU THẨM THẤU MANNITOL ■ Chỉ định ⮚ Điều trị phù não ⮚ Điều trị tăng nhãn áp ■ Tác dụng phụ ⮚ gây phù phổi. ■ Chống chỉ định ⮚ Suy tim
- 16. THUỐC ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE ACETAZOLAMIDE
- 17. ACETAZOLAMIDE ■ Là một lợi tiểu yếu ■ Cơ chế tác dụng: gắn và ức chế men carbonic anhydrase có trong tế bào biểu mô ống lượn gần và lòng ống
- 18. CƠ CHẾ TÁC DỤNG
- 19. ⮚Điều trị tăng nhãn áp CHỈ ĐỊNH
- 20. TÁC DỤNG PHỤ ⮚Toan hóa máu ⮚Ngủ gà ⮚Hạ K+ máu
- 21. THUỐC ỨC CHẾ KÊNH ĐỒNG VẬN CHUYỂN Na+ - Glucose
- 22. ⮚ Dapagliflozin ⮚ Canaliflozin ⮚ Empagliflozin ⮚ Ipragliflozin ⮚ … BAO GỒM
- 23. CƠ CHẾ TÁC DỤNG
- 24. ■ Dược động học ⮚ Được hấp thu nhanh chóng bằng đường uống. ⮚ T1/2 của dapagliflozin là 10-12 tiếng ■ Chỉ định ⮚ Điều trị bệnh đái tháo đường. ⮚ Thuốc có thể gây giảm cân, hạ huyết áp, cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân suy tim ■ Tác dụng phụ ⮚ Ít gây hạ đường huyết ⮚ Có thể gây nhiễm trùng vùng niệu dục THUỐC ỨC CHẾ KÊNH ĐỒNG VẬN CHUYỂN Na+ - Glucose
- 25. LỢI TIỂU QUAI
- 26. CẤU TẠO
- 27. BAO GỒM ■ Furosemide ■ Torsemide ■ Bumetanide ■ Ethacrynic acid DẪN CHẤT SULFAMIDE
- 28. CƠ CHẾ VẬN CHUYỂN
- 29. VỊ TRÍ TÁC DỤNG Ngành lên quai Henle
- 30. CƠ CHẾ TÁC DỤNG − Vị trí gắn: nơi gắn với Cl- − Ức chế tái hấp thu Na+, K+ và Clo- tại ngành lên quai Henle-kéo theo nước − Hiệu ứng dãn mạch (dãn tĩnh mạch 🡪 giảm tiền tải)
- 31. DƯỢC ĐỘNG HỌC ■ Đường uống ✔ Được hấp thu nhanh chóng, đạt nồng độ đỉnh sau 0.5 – 2 giờ ✔ Thức ăn làm giảm hoặc chậm hấp thu furosemide 🡪 SKD # 50% ✔ SKD của bumetanide và Torsemide > 80% ■ Sau khi vào máu 🡪 gắn kết chủ yếu với albumin 🡪 vận chuyển đến thận
- 32. DƯỢC ĐỘNG HỌC ■ Furosemide được chuyển hóa ở thận, Bumetanide và Torsemide được chuyển hóa ở gan >> thận ■ 50% Furosemide được bài tiết vào ống thận dưới dạng không đổi, dưới dạng có hoạt tính sinh học ■ Suy thận 🡪 T1/2 của furosemide kéo dài, còn torsemide và bumetanide không thay đổi Đặc điểm hấp thu, phân bố, chuyển hóa và đào thải các thuốc
- 33. ■ Lợi tiểu trần cao DƯỢC ĐỘNG HỌC
- 34. ■ Đề kháng thuốc lợi tiểu quai khi suy tim, suy thận DƯỢC ĐỘNG HỌC
- 35. CÁCH DÙNG THUỐC ■ Cách sử dụng: ⮚ Buổi sáng hoặc buổi trưa nếu cần, tránh dùng buổi tối ⮚ Furosemide: nên dùng 02 lần/ngày ■ Đường dùng thuốc: (Furosemide) ⮚ Đường tiêm ❖ Thời gian khởi phát tác dụng là sau 5ph, thời gian tác dụng là 2 giờ ❖ Tiêm chậm, ≤ 4mg/phút ⮚ Đường uống ❖ Thời gian khởi phát tác dụng là sau 30ph, thời gian tác dụng là 4-6 giờ
- 36. TÁC DỤNG PHỤ ■ Hạ K+, Na+, Cl- ■ Hạ Ca2+, Mg2+ ■ Kiềm chuyển hóa ■ Tăng acid uric ■ Tăng đường huyết ■ Độc tai
- 37. TÁC DỤNG PHỤ ■ Hạ K+, Na+, Cl- ■ Hạ Ca2+, Mg2+ ■ Kiềm chuyển hóa
- 38. TÁC DỤNG PHỤ Tăng acid uric
- 39. TÁC DỤNG PHỤ ■ Tăng đường huyết Mở kênh K+ 🡪 đóng kênh Ca2+ 🡪 ↓ phóng thích insulin Đóng kênh K+ 🡪 mở kênh Ca2+ 🡪 ↑ phóng thích insulin
- 40. TÁC DỤNG PHỤ Độc tai Hoạt hóa hệ RAAS Rối loạn ion vùng ốc tai Giảm lưu lượng tuần hoàn Hạ Na+ máu Lợi tiểu quai Ức chế kênh NKCC1 AG II gây co mạch/ vùng ốc tai Thiếu máu cục bộ Phá hủy hàng rào máu - ốc tai Vi khuẩn dễ xâm nhập và gây tổn thương ốc tai
- 41. CHỈ ĐỊNH ■ Phù do tim (suy tim nặng, phù phổi cấp), thận, gan, tăng huyết áp cấp cứu
- 42. ■ Đối với PN mang thai: do thuốc có thể giảm dòng máu qua bánh nhau, RLDG cho cả thai nhi và mẹ ■ Đối với PN cho con bú: do thuốc có thể qua sữa, gây RLĐG ở mẹ và con ■ Người có tiền căn dị ứng với sulfa ■ Vô niệu do giảm thể tích tuần hoàn CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- 43. ■ Giảm hiệu quả của thuốc lợi tiểu quai ✔ Các thuốc gắn với albumin (warfarin, phenytoin...) ✔ NSAIDs TƯƠNG TÁC THUỐC
- 44. TƯƠNG TÁC GIỮA NSAID VÀ LỢI TIỂU QUAI Lợi tiểu quai ức chế NKCC1 ở TB vết đặc Giảm Na+ đi vào bên trong TB vết đặc Kích hoạt hệ RAAS Kích thích tạo COX-2 Tạo AG II Tạo PGE2, PGI2 CO tiểu động mạch thận ĐI DÃN tiểu động mạch thận ĐẾN TĂNG MỨC LỌC CẦU THẬN
- 45. LỢI TIỂU THIAZIDE & GIỐNG THIAZIDE
- 46. ■ Bao gồm ⮚ Lợi tiểu thiazide: hydroclorothiazide ⮚ Lợi tiểu giống thiazide: indapamid, chlorthalidon LỢI TIỂU THIAZIDE & GIỐNG THIAZIDE
- 47. CƠ CHẾ TÁC DỤNG ■ Ức chế tái hấp thu Na+; Cl-, nước ở phần đầu ống lượn xa
- 48. CƠ CHẾ VẬN CHUYỂN HCTZ HCTZ
- 49. ■ Tác dụng hạ áp: ban đầu do giảm thể tích, về sau do hiệu ứng giãn mạch ■ Đặc điểm: Lợi tiểu trần thấp LỢI TIỂU THIAZIDE VÀ GIỐNG THIAZIDE
- 50. ■ Hạ Na+, K+, Cl- ■ Kiềm hóa máu ■ Tăng acid uric ■ Tăng đường huyết TÁC DỤNG PHỤ
- 51. ■ Tăng Ca2+ TÁC DỤNG PHỤ
- 52. ■ Hạ Mg2+ TÁC DỤNG PHỤ
- 53. ▪ Tăng huyết áp ▪ Suy tim nhẹ CHỈ ĐỊNH
- 54. ■ Đối với PN mang thai: do thuốc có thể giảm dòng máu qua bánh nhau, RLDG cho cả thai nhi và mẹ ■ Đối với PN cho con bú: do thuốc có thể qua sữa, gây RLĐG ở mẹ và con ■ Người có tiền căn dị ứng với sulfa CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- 55. LỢI TIỂU TIẾT KIỆM KALI
- 56. TÁC DỤNG PHỤ ■ Tăng kali máu, toan hóa máu ■ Spironolactone: Nữ hóa tuyến vú và bất lực ở nam giới, rối loạn kinh nguyệt ở nữ
- 57. PHÂN LOẠI ■ Đối kháng cạnh tranh với aldosterone tại thụ thể mineralocorticoid: spironolactone, eplerenone ■ Ức chế kênh natri ở tế bào biểu mô: amiloride; triamterene
- 58. CHỈ ĐỊNH ■ Kết hợp với các thuốc lợi tiểu mất K+ ■ Spironolactone: Những trường hợp có nồng độ aldosterone tăng cao − xơ gan − suy tim − u vỏ thượng thận tăng tiết aldosterone hay tăng sản tuyến thượng thận
- 59. CHỐNG CHỈ ĐỊNH ■ Tăng Kali máu ■ PN mang thai và cho con bú: Không sử dụng do có thể khiến thai nhi chậm phát triển, chậm tiết sữa