1. KAVOVARUS AYAK
CERRAHİ TEDAVİSİ
Dr. Tahir ÖĞÜT
İstanbul Üniversitesi
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
2. ETİYOLOJİ
Kas gücü dengesizliği
% 66 Nöromusküler
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
3. NÖROMUSKÜLER NEDENLER
A. Kas Hastalığı: Musküler distrofi
B. Periferik Sinir Charcot Marie Tooth
C. Ön boynuz hücresi Polyomyelit
Spinal Kord Spinal Disrafizm
Diastomatomyeli
Sringomyeli
Spinal Kord Tümörü
D. Santral sistem Friedrich Ataksisi
Serebral Palsi
Roussy Levy Sendromu
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
4. DİĞER NEDENLER
II. KONJENİTAL İdiopatik
PEV sekeli
Artrogripozis
III. TRAVMATİK Kompartman S. sekeli
“Crush” yaralanma
Ayak kırığı malunyonu
Yanık
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
5. CHARCOT MARIE TOOTH HASTALIĞI
Heterojen hastalık grubu
Terminoloji kafa karıştırıcı
•Progressif musküler atrofi (PMA) - 1960
•Peroneal musküler atrofi (PMA) - 1970
•Herediter Motor Sensoriyal Nöropati (HMSN-I-VII) - 1990
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
6. CHARCOT MARIE TOOTH HASTALIĞI
Periferik sinir myelin proteinlerinde genetik defekt
CMT-1: %50, otozomal dominant, NCV yavaş, A,B,C
CMT-2: %20, otozomal dominant, NCV normal, demyelinizasyon bulgusu yok
CMT-X: %10-20, X’e bağlı geçiş, erkek hasta
CMT-4: Nadir, otozomal resesif,
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
7. CHARCOT MARIE TOOTH HASTALIĞI
Tibialis Anterior ↔ Peroneus Longus Birinci sırada plantar fleksiyon
Tibialis anterior ↔ Gastrokinemyus Ekin kontraktürü
Parmak İntrensek ↔ Ekstrensek kaslar Pençe parmak
Peroneus Brevis ↔ Tibialis Posterior Supinasyon & Adduksiyon
20 VARUS
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
8. POLYOMYELİT
Etkilenen seviyeye göre deformitenin şekli değişir
Gastrokinemyus-Soleus Kalkaneokavus
Tibialis anterior Kavovarus
Tibialis posterior Planovalgus
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
9. KALKANEOKAVUS
Kalkaneal pitch açısı > 300
Polyo
Spina Bifida
KAVOVARUS
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
10. DEĞERLENDİRME
Coleman lateral blok testi
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
11. Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
12. CERRAHİ TEDAVİ
Deformite analizi
Kas güçlerinin analizi
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
13. PLANTAR FASYA GEVŞETİLMESİ
•Artmış longitudinal ark yüksekliğinin restore edilmesine yardımcı
•Genellikle diğer tekniklere kombine edilir
•Komple gevşetilmelidir
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
14. 1. PARMAK JONES PROSEDÜRÜ
• 1. MP eklem hiperex deformitesini düzeltmek için
• Birinci parmakta sarkaklaşmayı önlemek için
IP eklem dondurulur
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
15. Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
16. PERONEUS LONGUS’UN BREVİS’E TRANSFERİ
Çok ilerlememiş deformitelerde tercih edilir
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
17. PENÇE PARMAK DÜZELTİMİ
MP eklem sabit deformitelerinde ekstensör tendon ve eklem
kapsülü gevşetilir
Fleksör tendon transferi gerekebilir
Çekiç parmak düzeltimi
Sabit olmayan deformitelerde fleksör transferi yeterli olabilir
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
18. 1. METATARS DORSİFLEKSİYON OSTEOTOMİSİ
•Birinci sıradaki derinleşmenin düzeltilmesi amaçlanır
•Genellikle kalkaneus osteotomisi ve plantar gevşetme ile
•Bazen çok hafif deformitelerde plantar gevşetme ile birlikte
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
19. Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
20. DWYER KALKANEAL OSTEOTOMİSİ
Orta- ağır deformitelerde genellikle kalkaneusta sabit varus
deformitesi vardır
Artrodezden kaçılabiliyorsa tercih edilir
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
21. MY, 36 E
EMG:
Sağ: Peroneal yanıt yok
Tibial amplitüd çok düşük
Bilat: GK motor ünite potansiyeli izlenmedi
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
22. Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
23. Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
24. •Perkütan aşiloplasti
•Plantar fasya gevşetme
•Peroneus longus transferi
•Kalkaneal osteotomi
•1. Metatars osteotomisi
Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
