8. CERRAHPAŞA LOKOMOTOR SİSTEM GÜNLERİ
4 ARALIK 2010
ERİŞKİN EDİNİLMİŞ PES PLANUS
Dr. Tahir ÖĞÜT
İ.Ü.
CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ
ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI
TİBİALİS POSTERİOR TENDİNOPATİSİ Tahir Öğüt

TİBİALİS POSTERİOR TENDONU
•Orta ayak primer invertörüdür
•Medial longitudinal arkı dinamik olarak destekler ve kaldırır.
•İndirekt olarak ayak ardını da destekler
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

Yetersiz kaldığında
Ön ayak pronasyon ve abduksiyonu ile birlikte
Erişkin edinilmiş düz tabanlık
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

Zamanla,
Tendon yapışma yerinde uzama, TN eklem kapsülü ve
Spring ligamanda rüptür gelişebilir
Topukta valgus
Kalkaneusta dış rotasyon
Aşil tendonunda kontraktür
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

Klinik sonuç: subfibular impingement
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

Çok ilerlemiş veya ihmal edilmiş olgularda,
Deltoid bağ da yetersizleşeceğinden
Ayak bileğinde valgus tilti görülebilir
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

ETİYOLOJİ
•Eversiyon yaralanması
•Atletik aktivitede ani artış
•Steroid enjeksiyonu
•Ayakta dizilim bozukluğu:
Hiperpronasyon + Aşil gerginliği
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

TANI
Ayak bileği mediali veya orta ayak plantar medialinde
hassasiyet, şişlik ve ağrı
FİZİK MUAYENE
Özellikle tendonun en distal kısmı üzerinde hassasiyet ve
ağrı, ödem (dirençli inversiyonda ağrı)
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

FİZİK MUAYENE
“Too many toes sign”
Tek ayak parmak ucuna kalkma testinde zorlanma
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

FİZİK MUAYENE
Aşil kontraktürü Subfibular sıkışma
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

RÖNTGEN
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

MR
Nadiren gerekli
Tendonda fibröz longitudinal hipertrofi veya
Bulböz genişleme
Spring ligaman
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

AYIRICI TANI •Medial malleol stres kırığı
•Naviküler stres kırığı
•Talar koalisyon
•Medial talar domda OKL
•Medial ayak bileği artriti
•Deltoid bağ rüptürü ve medial
instabilite
•Tarsal tünel sendromu
•FHL tendiniti
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRELEME ve TEDAVİ
EVRE 1
•Peritendinit ve / veya tendon dejenerasyonu (tendinoz)
•Deformite yoktur
•Tendon boyu normaldir
•Ayak bileği mediali veya orta ayak plantar medialinde
hassasiyet, şişlik ve ağrı
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 1 Tedavisi
KONSERVATİF
•Birkaç hafta alçı veya rijid breysleme
•Tolere edilebildiği kadar basmasına izin verilir
•Kişiye özel yapılmış ark takviyeleri
•Aktivite modifikasyonu, darbelerden korunma
• Cross training (Bisiklet, yüzme, belki yürüme egzersizleri)
•Aşil germe egzersizleri
•Kilo verme
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 1 Tedavi
CERRAHİ
•Tenosinovektomi + 3 hafta alçılama
•İnterstisyel rüptürün tamiri + 3 hafta alçılama
•Postop 3 ay kişiye özel ark destekli spor ayakkabı
•Spora dönüş: Postop 3 ay
Mc Cormack et al, Foot Ankle Int, 2000.
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 2
•Hafif, esnek deformite ile birlikte
•Yetersiz veya uzamış tendon
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 2 Tedavisi
KONSERVATİF
•Evre 1 ile aynı
•UCBL tabanlık
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Tendonda kısaltma yaparak navikülere tespit edilmesi önerilir
Myerson MS, J Bone Joint Surg A, 1996.
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
TN eklem plantar medial kapsülü kuvvetlendirilir
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Fleksör Digitorum Longus Tendon Transferi
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Kalkaneus medial kaydırma osteotomisi
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Lateral kolon uzatma
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Gerekirse Aşil tendon uzatma
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

Veya gastroknemius gevşetme
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 3
Bulgular önceki evrelerde olduğu gibidir.
Farklı olarak daha ilerlemiş ve rijid deformite vardır.
Topuktaki valgus deformitesi sabittir.
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 3 Tedavisi
CERRAHİ
Genellikle triple artrodez tercih edilir
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

EVRE 4
•Valgus talar tilti ve erken ayak bileği dejenerasyonu
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

14 y
Postop 6 ay
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

47y, K, 23 yıllık RA
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

Postop 6 ay
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

Postop 6 ay
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

TEŞEKKÜR EDERİM
drtahirogut@gmail.com
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT