THL:n verkkokoulutus 26.11.2019. Asiantuntijalääkäri Elina Erran esitys.

1. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Dengue
LT Elina Erra, asiantuntijalääkäri
27.11.2019

2. Sidonnaisuudet
• THL (asiantuntijalääkäri)
• Post doc –tutkimus apurahalla (TBE-rokote Ticovac)
27.11.2019Elina Erra 2

3. Denguen esiintyvyys
• Yleistynyt maailmanlaajuisesti 1960-luvulta lähtien
• Pääasiassa trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla
• N. 100 miljoonaa oireista infektiota /vuosi
27.11.2019Elina Erra 3
Bhatt et al. Nature, 2013

4. Dengue – tautitaakka alueittain
27.11.2019Elina Erra 4
ECDC, 2019.

5. Dengue-virukset
• 4 eri serotyyppiä
• Kukin serotyyppi tuottaa pitkäaikaisen vastustuskyvyn
vain kyseisen tyypin viruksia kohtaan
27.11.2019Elina Erra 5
Kaavakuva dengue-viruksesta.

6. Dengue – tartuntatapa
• Tartunta saadaan hyttysenpureman välityksellä
27.11.2019Elina Erra 6
Keltakuumehyttynen (Aedes aegypti)
• Pääasiallinen denguen levittäjä
• Aktiivinen päiväsaikaan
• Trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla
Aasian tiikerihyttynen (Aedes albopictus)
• Ei niin tehokas taudinlevittäjä
• Pärjää myös viileämmissä olosuhteissa
• Harvinaiset tartuntatavat: esim. verensiirron yhteydessä

7. Oireet
• Valtaosa infektioista lieviä tai oireettomia
• Itämisaika n. 4‒7 päivää (max 14 vrk)
• Influenssaa muistuttava kuumetauti
• Äkillinen kuume
• Päänsärky, silmien takainen särky
• Lihas- ja nivelkivut
• Pahoinvointi, oksentelu
• Ihottuma
• Lievät verenvuoto-oireet
• Lab: leukopenia, trombosytopenia, maksa-arvojen nousu
27.11.2019Elina Erra 7

8. Vakava dengue
• pienellä osalla taudinkuva vaikeutuu n. 5. päivänä
• suonten läpäisevyyden lisääntyminen
• shokkioireyhtymä
• hyytymisjärjestelmän häiriöt
• verenvuodot
• vakavat elinhäiriöt
• maksa, hermosto, sydän
27.11.2019Elina Erra 8

9. Ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä
• Ensimmäinen uusintainfektio
• vakavan taudin riski kohonnut
• Virukseen liittyvät tekijät
• Potilaaseen liittyvät tekijät
27.11.2019Elina Erra 9

10. Diagnostiikka
27.11.2019Elina Erra 10
• menetelmät
1. vasta-aineiden osoitus
2. NS1-antigeenin osoitus
3. PCR
4. viruksen viljely
rutiinikäytössä
Suomessa

11. Hoito
• Ei spesifiä lääkehoitoa
• Parasetamoli oirelääkkeenä
• NSAID ei suositella verenvuotoriskien vuoksi
• Vakava tauti
• Nestehoito kriittisessä vaiheessa
• Verivalmisteet tarvittaessa
27.11.2019Elina Erra 11

12. Toipuminen
• Yleensä hyvä ennuste
• Hoidettuna kuolleisuus vakavaan tautiin <1%
• Aikuisilla toipilasaika voi pitkittyä
• Uupumusta, alakuloisuutta ja lihassärkyjä voi esiintyä pitkään
27.11.2019Elina Erra 12

13. 27.11.2019Elina Erra 13
Dengue ja matkailija

14. Matkailijoiden dengue-infektiot
• Tautitapaukset lisääntyneet
• Suomessa todetaan n. 35‒90 tapausta /v.
• Kaukomatkailijan tartuntariski vaihtelee (<1% ‒ 20%<)
• monet tekijät vaikuttavat
• matkakohde
• matkan ajankohta
• kesto
• kohteen epidemiatilanne, jne.
• Vakavat taudinkuvat harvinaisia
27.11.2019Elina Erra 14

15. Suomalaisten dengue / matkakohteet (2016-2019)
• 94% Aasia
• loput Amerikoista
• 58% Thaimaa, 13%
Indonesia
•valtaosa n. 2 viikon
rantalomia
•useimmat eivät
tienneet dengue-
riskistä ennen matkaa
27.11.2019 15
Henna Mäkelä, 2019

16. Denguen ennaltaehkäisy matkailijoilla
• Suojautuminen hyttysiltä
• Erityisesti päiväsaikaan
• Hyttyskarkotteet, peittävät vaatteet
• Käytännön ohjeita: http://www.fsih.fi/matkailijan-ohjeet/
27.11.2019Elina Erra 16

17. Dengue Euroopassa?
• Keltakuumehyttynen ei ole asettunut Manner-Eurooppaan
• Tiikerihyttysen esiintymisalueet laajentuneet
• 2010 lähtien yksittäisiä pieniä tautirypäitä Etelä-Euroopassa
• 2012‒2013 epidemia Madeiralla
• keltakuumehyttysen esiintymisaluetta
• >1000 varmistettua tapausta
• ei raportoituja kuolintapauksia
27.11.2019Elina Erra 17

18. Dengue-rokote?
• Ensimmäinen dengue-rokote markkinoille vuonna 2015
• Tarkoitettu taudin esiintymisalueilla asuville,
jotka ovat jo ainakin kertaalleen sairastaneet dengue-infektion
• Ei matkailijoille
• Useita rokotevalmisteita tutkitaan
27.11.2019Elina Erra 18

19. Kiitos!
27.11.2019 19