Överläkare Tuija Leino, specialforskare Rose-Marie Ölander, webbutbildning 15.3.2018.

1. Preventiv vård av stelkramp
(tetanus) efter bit- och
sticksår
Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer
Svenskspråkig presentation:
specialforskare Rose-Marie Ölander

2. Kort sammandrag om stelkramp (tetanus)
Stelkramp förorsakas av tetanusbakteriens (Clostridium tetani)
neurotoxin vid en sårinfektion. Clostridium tetani sporer finns
normalt i jord på alla ytor och i tarmen hos många djur
Bakterierna förökar sig i syrefri miljö vilket möjliggör
stelkrampssmittan i djupa sticksår
Även sår med vävnadsskada eller infektion utgör en stor risk
Jord i såret kan ofta leda till stelkramp
Primärskadan som leder till stelkramp kan i vissa fall vara
obetydlig
Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer

3. Kriterier för sår som kan utgöra hög risk för
stelkramp
Sår eller brännsår som fordrar kirurgiska ingrepp
eller som har mycket död vävnad
Sår med främmande föremål
Bitsår
Smutsiga sticksår (som t.ex. innehåller jord eller
avföring)
Förfrysningar
Öppna benbrott
Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer

4. Då man bedömer tetanusrisken bör man komma
ihåg följande
Om vården av såret fördröjs mer än 6 timmar ökar risken
Främmande föremål är t.ex. grus, metallbitar, stora träbitar,
spikar, järnföremål
Det kan finnas smuts i såret som man inte själv kan putsa
bort
Bettsår kan alltid förorsaka problem svåra infektioner,
djupa sticksår förorsakade av tänder
Ett infekterat sår kan innehålla vävnads- och bakteriemassa
som hindrar tillförseln av syre (anaeroba förhållanden)
ypperliga förhållanden för tetanusbakterierna
En förfrysning kan leda till nekros d.v.s. syrefri vävnad
Kontamination av jord!
Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer

5. Preventiv vård av stelkramp fr.o.m. år 2018
Vård av sår
Ovaccinerade och bristfälligt tetanusskydd (< 3 doser)
• Sår med hög tetanusrisk:
• immunoglobulin 250 IU i.m.
• +komplettera grundserien med åldersrelaterat
vaccin med 0, 2 och 6 månaders intervall
• Rent sår : Komplettera grundserien 0, 2 och 6 mån.
I alla situationer är rengöring och god
vård av smutsiga sår den bästa
tetanuspreventionen
Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer

6. Preventiv vård av stelkramp fr.o.m. år 2018
Vård av sår
Person som fått minst 3 doser tetanusvaccin
• Sår med hög tetanusrisk :
• vaccinera om det gått mer än 10 år sedan senaste
vaccination
• Vanligt, rent sår:
• Inga åtgärder
Om såret utgör en hög tetanusrisk kan
immunoglobulinvård övervägas
Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer

7. Grundlig rengöring av såret och avlägsnande av
nekrotisk vävnad är den bästa preventiva vården!
- Tetanusimmunoglobulin 250 IU i.m. injiceras med
skild spruta på motsatta sidan av kroppen än vaccinet
Mikrobmedicin kan även användas vid vård av
misstänkt stelkramp
– Effekten av vården är osäker om det blivit kvar främmande
föremål eller nekrotisk vävnad i såret
– Medicineringen verkar ospecifikt genom att förhindra
blandinfektion som kan ge tetanusbakterien gynnsamma
anaeroba förhållanden
– Beslutet görs på lokalnivå av läkaren
Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer

8. Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer
Preventiv vård av tetanus efter bit- och sticksår
fr.o.m. 2018

9. Sammandrag
Åtgärder vid vård av sår
–Inga förstärkningsdoser behövs om det
är under 10 år sedan senaste
vaccination mot tetanus
–Kom ihåg immunoglobulinvård om
skyddet inte är i skick och det år fråga
om sår med hög tetanusrisk
Tuija Leino / Smittskydd och vaccinationer
Tack