Miten rokotuskattavuus suojaa väestöä? Merit Melin, 12.6.2017.

1. 12.6.2017 Merit Melin/ THL
Miten rokotuskattavuus suojaa väestöä
Merit Melin
Asiantuntijamikrobiologian yksikkö

2. Laumaimmuniteetti
• Laumaimmuniteetti on rokottamiseen liittyvä tärkeä ilmiö, joka
perustuu rokotuskattavuuteen.
• Rokottaminen suojaa rokotettua yksilöä taudilta.
• Kun suuri osa väestöstä rokotetaan, pystytään vähentämään
mikrobin kiertoa yhteisössä niin, etteivät rokottamattomatkaan
enää sairastu tautiin.
• Laumaimmuniteetti edellyttää korkeaa rokotuskattavuutta, jonka
on oltava sitä korkeampi, mitä tarttuvammasta taudista on kyse.
• On kuitenkin olemassa ihmisestä riippumattomia mikrobeja, joiden
kiertoon yhteisössä ei korkeallakaan rokotuskattavuudella pystytä
vaikuttamaan, koska niiden reservinä toimii ympäristö tai eläimet.
Tällaisia mikrobeja vastaan ei laumaimmuniteettia synny.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 2

3. Laumaimmuniteetin vaikutus taudin
esiintymiseen
• Monet tartuntataudit kuten tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko
esiintyivät ennen rokotteiden käyttöönottoa endeemisinä
lastentauteina.
• Kun vain osa väestöstä oli sairastanut taudin ja muodostanut
immuniteetin taudinaiheuttajalle, taudinaiheuttajat pääsivät
tarttumaan taudille alttiiden yksilöiden, useimmiten lasten,
keskuudessa.
• Kun riittävän suuri osa väestöstä on immuuni, taudinaiheuttaja ei
enää pääse kiertämään väestössä.
• Selkeä esimerkki rokotteiden avulla saavutetusta
laumaimmuniteetista Suomessa ja maailmalla nähtiin
hemofiluskonjugaattirokotteiden käyttöönoton jälkeen.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 3

4. Hib-rokotusten vaikutus hemofilustautien
esiintymiseen
12.6.2017 Merit Melin/ THL 4
Efter: Peltola et al. J Infect Dis. 1999 Jan;179(1):223-9
Lasten rokottaminen aloitettiin
≥5-vuotiaat
0-4-vuotiaat

5. • Hib-rokotteen käyttöönoton myötä hemofilusinfektioiden
määrässä nähtiin merkittävä lasku myös vanhemmissa
ikäryhmissä, jotka eivät olleet saaneet rokotetta.
• Hemofiluskonjugaattirokote suojaa rokotettuja paitsi taudilta,
myös nenänielukantajuudelta, minkä vuoksi taudinaiheuttajan
esiintyvyys väestössä on laskenut niin matalalle tasolle, ettei
se enää pääse kiertämään väestössä.
Pienten lasten rokottaminen vähensi
oireetonta kantajuutta
12.6.2017 Merit Melin/ THL 5

6. Minkä rokotteiden osalta
laumaimmuniteetti on tärkeä?
Tauti
rotavirusripuli
jäykkäkouristus
kurkkumätä
hinkuyskä
polio
hemofilustaudit
pneumokokkitaudit
tuhkarokko
sikotauti
vihurirokko
vesirokko
kohdunkaulan syöpä
kausi-influenssa
12.6.2017 Merit Melin/ THL 6
Kansallisen rokotusohjelman rokotteet,
lapset

7. Tauti
rotavirusripuli
jäykkäkouristus *
kurkkumätä
hinkuyskä
polio *
hemofilustaudit *
pneumokokkitaudit *
tuhkarokko *
sikotauti *
vihurirokko *
vesirokko *
kohdunkaulan syöpä *
kausi-influenssa
Minkä rokotteiden osalta
laumaimmuniteetti on tärkeä?
* Jäykkäkouristus ei ole ihmisestä toiseen
tarttuva tauti
* Erityisen hyvä laumaimmuniteetti voidaan
saavuttaa sellaisten rokotteiden kohdalla,
jotka suojaavat sekä taudilta että
taudinaiheuttajan kantajuudelta.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 7

8. Rokottamisen suorat ja epäsuorat
vaikutukset
• Rokottamisen suora vaikutus on immuniteetin muodostuminen ja
sitä kautta taudin estyminen rokotetuilla.
• Rokottaminen voi myös vähentää tartuttavuutta, mikä on keskeistä
laumaimmuniteetin muodostumisessa.
• Taudin leviämisen kannalta keskeisten ryhmien rokottaminen on
tärkeää. Kohdentamalla rokotukset tiettyihin väestöryhmiin
voidaan hidastaa taudin tarttumista koko väestössä tai vähentää
taudin esiintymistä niissä väestön osissa, joilla infektion seuraukset
ovat vakavimmat.
• Rokottamisen vaikutukset väestötasolla riippuvat taudinaiheuttajan
tarttuvuudesta, tarttumistavasta, rokotteen tuottaman
immuunivasteen laadusta ja rokotusten jakautumisesta väestössä.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 8

9. Laumaimmuniteetti suojaa heikkoja
• Rokottaminen suojaa rokotettua yksilöä taudilta, mutta kaikki eivät
voi itse ottaa rokotetta tai eivät pysty muodostamaan rokotteelle
itse riittävää taudilta suojaavaa immuniteettia.
• Laumaimmuniteetti voi suojata niitä, jotka ovat erityisen alttiita
taudille.
• Henkilöt, joilla on puutteellinen immuunijärjestelmä
• Vastasyntyneet
• Ikääntyneet
• Syöpäpotilaat
• HIV-positiiviset
• Sairaalahoidossa olevat potilaat
12.6.2017 Merit Melin/ THL 9

10. Laumaimmuniteetti suojaa
rokottamattomia, kun suurin osa on
rokotettu
12.6.2017 Merit Melin/ THL 10

11. Laumaimmuniteettiin ei voi turvautua
12.6.2017 Merit Melin/ THL 11

12. Laumaimmuniteettiin vaikuttaa taudin
tarttuvuus ja rokottamattomien
jakautuminen
12.6.2017 Merit Melin/ THL 12

13. Rokotuskattavuus ja laumaimmuniteetti
• Mitä tarttuvampi taudinaiheuttaja on, sitä suuremman osan
väestöstä on oltava rokotettu, jotta laumaimmuniteetti
saavutettaisiin.
• Taudin tarttuvuus voi myös vaihdella eri väestöissä ja
epidemiologisissa tilanteissa (infektiopaine).
12.6.2017 Merit Melin/ THL 13

14. Rokotuskattavuuden merkitys
laumaimmuniteetin muodostumiselle
• Kun suuri osa väestöstä rokotetaan, pystytään vähentämään
mikrobin kiertoa yhteisössä niin, etteivät rokottamattomatkaan
enää sairastu tautiin.
• Laumaimmuniteetti saavutetaan, kun taudille immuunien
yksilöiden osuus ylittää kriittisen kynnysarvon Ic
• Taudinaiheuttajan tarttuvuus R0 vaikuttaa siihen, kuinka suuren
osan väestöstä tulee olla immuuni (Ic) laumaimmuniteetin
saavuttamiseksi
12.6.2017 Merit Melin/ THL 14

15. Tarttuvuus R0 =3, alttiissa väestössä
12.6.2017 Merit Melin/ THL 15

16. Tarttuvuus R0 =3, täysin rokotetussa
väestössä
12.6.2017 Merit Melin/ THL 16

17. Tarttuvuus R0 =2, osittain rokotetussa
väestössä
12.6.2017 Merit Melin/ THL 17
rokotettu
rokottamaton
sairas
ei tartuntaa
tartunta
Ei laumaimmuniteettia Laumaimmuniteetti

18. Tarttuvuus R0 =2, osittain rokotetussa
väestössä
12.6.2017 Merit Melin/ THL 18
rokotettu
rokottamaton
sairas
ei tartuntaa
tartunta
Ei laumaimmuniteettia Laumaimmuniteetti

19. Kuinka taudin tarttuvuus vaikuttaa
tarvittavaan rokotuskattavuuteen
= 1-1/RH 0
Kuva: Kari Auranen
Tarttuvuus R0 =3
~68%
12.6.2017 Merit Melin/ THL 19

20. Tuhkarokon tartuttavuus
Tuhkarokkoon sairastunut
tartuttaa keskimäärin 10, jopa 20
taudille altista henkilöä (R0 >10)
12.6.2017 Merit Melin/ THL 20

21. Tuhkarokon tartuttavuus
Tuhkarokkoon sairastunut
tartuttaa keskimäärin 10, jopa 20
taudille altista henkilöä (R0 >10)
à Laumaimmuniteetin
saavuttamiseksi tarvitaan korkea
rokotuskattavuus.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 21

22. Immuunien yksilöiden osuus on
pienempi kuin rokotuskattavuus
• Todellisuudessa immuunien yksilöiden osuus on aina pienempi kuin
rokotuskattavuus.
• Kaikki rokotetut eivät muodosta riittävää suojaavaa
immuniteettia taudille.
• Immuniteetti voi olla erilainen eri ikäryhmissä (osa sairastanut
luonnontaudin, osa rokotettu).
• Immuniteetti voi hiipua ajan myötä.
• Esimerkkinä tuhkarokko:
• Jotta laumaimmuniteetti saavutettaisiin, 91-94%:lla väestöstä
on oltava immuniteetti tuhkarokolle.
• Rokotuskattavuuden on oltava yli 95%, jotta tämä tavoite
saavutettaisiin.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 22

23. Immuniteetti ja laumaimmuniteetti eri
ikäryhmissä
Lähde: Plans-Rubió P. Hum Vaccin Immunother. 2012 Feb;8(2):184-8.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 23

24. Rokotuskattavuus, jolla saavutetaan
laumaimmuniteetti
Tauti R0 Laumaimmuniteetin
kynnysarvo Ic
Kriittinen
rokotuskattavuus Vc
= immuunien osuus = rokotettujen osuus
kurkkumätä 4-5 75-80 79-84
polio 5-7 80-86 84-90
vihurirokko 6-14 83-94 87-99
sikotauti 7-14 86-93 90-98
vesirokko 7-11 86-91 90-96
hinkuyskä 10-18 90-94 95-99
tuhkarokko 11-18 91-94 96-99
Lähde: Plans-Rubió P. Evaluation of the establishment of herd immunity in the
population by means of serological surveys and vaccination coverage. Hum
Vaccin Immunother. 2012 Feb;8(2):184-8.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 24

25. Korkeakaan rokotuskattavuus ei takaa
täydellistä laumasuojaa
• Korkeakaan rokotekattavuus ei välttämättä riitä suojaamaan
kaikkia taudille alttiita, sillä rokottamattomat eivät ole
sattumanvaraisesti jakautuneet väestössä.
• Epidemioita voi esiintyä paikallisesti alueilla, missä
rokotuskattavuus on alhainen, vaikka keskimääräisesti väestön
rokotuskattavuus olisikin korkea.
12.6.2017 Merit Melin/ THL 25

26. Rokotuskattavuus 95%,
rokottamattomat tasaisesti jakautuneet
12.6.2017 Merit Melin/ THL 26

27. Rokotuskattavuus 95%,
rokottamattomat tasaisesti jakautuneet
12.6.2017 Merit Melin/ THL 27

28. Rokotuskattavuus 95%,
rokottamattomat ryppäänä
12.6.2017 Merit Melin/ THL 28

29. Rokotuskattavuus 95%,
rokottamattomat ryppäänä
12.6.2017 Merit Melin/ THL 29

30. Rokotuskattavuus 95%,
rokottamattomat ryppäänä
12.6.2017 Merit Melin/ THL 30