Kanker payudara merupakan penyakit ganas yang paling sering diderita wanita. Deteksi dini dengan pemeriksaan payudara mandiri, mammografi, dan USG sangat penting untuk meningkatkan harapan hidup. Faktor gaya hidup seperti diet, olahraga, dan tidur berperan besar dalam pencegahan kanker payudara.

1. KANKER PAYUDARA:
PENCEGAHAN, DETEKSI
DINI DAN TERAPI
Dr. SUYATNO SpB(K)Onk
Divisi BedahTumor/Onkologi
RS. HAM/ FK.USU Medan

2. • 56 tahun
•Stadium IV
•Berobat
alternatif:
•Tokoh terkenal
di Jakarta
•Obat herbal

3. • 54Thn
•Paramedis
•Operasi payudara
kiri 6 thn yl
•Kontrol di Penang
•Tidak pernah
kemoterapi

4. •43 tahun
•PNS
• Pengobatan
Alternatif:
Tradisional etnis
tertentu di pusat
kota Medan
•Kondisi:
borok di payudara
dan kaki lumpuh

5. Payudara Normal
• Ukuran relatif sama
• Posisi simetris
• (-) kerutan, borok, luka
• (-) keluar cairan puting
• (-) benjolan payudara/ aksila
• Menjelang haid lebih padat
dan sensitif

6. Kanker Payudara (KPD)
•KPD: tumor ganas pada jaringan payudara
(duktus atau lobolus)
•Karakter:
•Tumbuh relatif cepat
•Mampu menyebar ke kgb ketiak dan leher
•Dapat menyebar ke paru, tulang, hati, kulit,
otak

7. Otak
Paru
Tulang
Hati
Kelenjar getah
bening di
ketiak, leher
dan dada
Tumor
payudara
ganas

8. Milk glands (lobules)
Milk ducts
Fat
Blood vessels
Lymph vessels &
nodes
Pectoral Muscle
Rib
Fasia
Suspensory Ligament
Potongan sagital jaringan payudara
Tempat tumbuh KPD

9. KPD
•Kejadian:
No. 1 di Indonesia & Negara Maju
Wanita 100 x lebih sering dibanding pria
• Penyebab kematian no.1 pada wanita
•Di AS: 1 dari 9 wanita berisiko KPD
•Umumnya > 40 thn
•Saat ini cenderung lebih muda

10. Penyebab dan Faktor
Risiko
Penyebab :
pasti ?
faktor keturunan 10-20%
gaya hidup > 80%
Faktor keturunan: mutasi gen BRCA ½
Diatas 80% KPD dapat dicegah
Faktor risiko BUKAN penyebab

11. Gaya Hidup
Aktifitas fisik yang rendah
Mobil,TV, Komputer, Gadget
Tidur malam tidak efektif
Hor. Melatonin disekresi pd jam 21-7.30 & gelap
Diet tinggi lemak
Estrogen tinggi, merupakan risiko thd KPD
Diet rendah serat
Konsumsi sayur/buah yang kurang
Konsumsi/ paparan karsinogen
Makanan cepat saji (?)
Makanan dgn pengawet, penyedap, pengharum

12. Faktor Risiko
Umur > 30 th
Anak pertama lahir setelah usia 35 th
Tidak menikah
Haid pertama < 12 th
Menopause terlambat (>55 th)
Pernah operasi tumor jinak payudara
Riwayat kanker payudara
Mendapat terapi hormonal yang lama
Radiasi dinding dada
Riwayat keluarga: ibu,bapak, saudara, anak kandung
Pil KB > 8 tahun

13. Program Deteksi Dini
Sangat Penting:
a) KPD mudah ditemukan pd stadium dini
b) KPD dapat disembuhkan asal berobat
dgn benar pd stadium dini
c) Tidak semua kelainan payudara → KPD
d) Banyak keuntungan yg didapat

14. KEUNTUNGAN
pada pengobatan KPD std dini
Payudara
masih bisa
dipertahankan
KEUNTUNGAN

15. KEUNTUNGAN
BISA DIREKONSTRUKSITRUKSI

16. KE KEUNTUNGAN UNTUN
Komplikasi lebih sedikit
Kemungkinan tdk kemoterapi
Kemungkinan tidak di sinar

17. Kualitas hidup lebih baik
Biaya pengobatan lebih sedikit
Kepercayaan diri lebih baik
KEUNTUNGAN

18. Deteksi Dini KPD
SADARI Pemeriksaan Dokter Mamografi/USG

19. Waktu Mammografi
Sebaiknya dikerjakan pada :
Usia diatas 40 tahun
Wanita dengan faktor risiko tinggi
7-10 hari setelah masa haid
Diulang 2-3 thn utk usia < 50 thn
Setelah 50 tahun tiap tahun

20. HAMBATAN PROGRAM
DETEKSI DINI
•PENDIDIKAN MASYARAKAT: bervariasi
•SDMTENAGA MEDIS:terbatas
•PERALATAN: Mammografi minim
•SOSIAL EKONOMI
•KEADAAN GEOGRAFIS: sulit, jauh
•GODAANTERAPI ALTERNATIF

21. Kapan di Indonesia ada di
setiap kota ?
Bus Mammografi Keliling

22. • FAM (tumor jinak)
•Fibrocystic Disease (ggn hormon)
•Galactocele (air susu sumbat)
•Mastitis (infeksi payudara)
•Tumor Phyllodes (jinak agresif)
•Kanker Payudara (10-20%)
Kelainan Payudara yang Sering

23. Kelainan Jinak, Bukan KPD
Symastia

24. Breast Hypertrophy Bilateral =
Macromastia = Gigantomastia

25. Gigantomastia
Kelainan Jinak, Bukan KPD

26. Kelainan Jinak, Bukan KPD
HIPOPLASIA
payudara kiri
Hiperthrofi dan
ptosis

27. Kelainan Jinak, Bukan KPD
Mammary
Abberantes =
Ectopic breast

28. Kelainan Jinak, Bukan KPD
MASTITIS AKUT

29. Clinical and usg
appearances of
Galactocele

30. Kelainan Jinak, Bukan KPD
Giant FAM

31. PhyllodesTumour
Kelainan Jinak, Bukan KPD

32. Benjolan Kecil
Nyeri Terlokalisir
Cairan puting
Puting tertarik
Ekseema
Kulit tertarik ke dalam
Gejala danTanda KPD
Stadium DINI

33. Benjolan
Payudara

34. Benjolan Payudara Kanan

35. Benjolan keras
melekat ke kulit
Puting tertarik ke
dalam
Kulit Kemerahan

36. Kulit Melekuk ke Dalam
(Lesung Kulit)
(DINI)

37. Puting
tertarik
ke dalam
(RETRAKSI
nipple)

38. Keluar Cairan dari Puting,
Khas: Merah Kehitaman

39. Eksem puting/ Paget’s disease
(DINI)

40. Kulit menebal seperti kulit jeruk
Benjolan
di ketiak

41. Penyebaran ke Kulit

42. Pemeriksaan Penunjang
Mammografi
•Untuk skrining
dan diagnostik
•Akurasi 80 %
•Dapat
mendeteksi
tumor dgn
ukuran 2 mm

43. Ultrasonografi (USG)
•Untuk usia muda (< 30 thn)
•Sangat baik utk membedakan kista dgn tumor
padat
•Digabung dengan mamografi meningkatkan
akurasi

44. B
I
R
A
D
S
Kategori
BIRADS
Perencanaan
Tindakan
1 Negatif Mammografi/ tahun
2 Jinak Mammografi/ tahun
3 Mungkin jinak Follow-up dan
mamografi/ 6 bln
4 Curiga ganas Biopsi
5 Sangat dicurigai
ganas
Biopsi

45. BAJAH (FNAB)
Akurasi bervariasi, belum menjadi standar
baku diagnosis → belum diagnosis pasti

46. DIAGNOSIS DEFINITIF/ PASTI
Diagnosa pasti:
1. Biopsi Core
•Luka kecil
•Tdk ada jahitan
•Perdarahan minim
2. Biopsi Bedah

47. STADIUM KANKER PAYUDARA
•Stadium 0
•Stadium I
•Stadium II
•Stadium III
•Stadium IV
• Stadium
0,I, II,III
→ kuratif
• Stadium IV
→ paliatif
TNM System, AJCC, ed. 7, 2010

48. Pemeriksaan Untuk Penentuan
Stadium
Rutin:
•FotoToraks
•USG Abdomen
Atas Indikasi:
•Bone scan/ SidikTulang
•CT scan Kepala/Otak

49. Penatalaksanaan
1. Pembedahan: rutin utk std I-III
2. Radiasi : atas indikasi
3. Kemoterapi: atas indikasi
4. Hormonal: atas indikasi
5. Terapi Target: atas indikasi

50. Pembedahan:
BCS: breast conserving
surgery
NSM: nipple sparing
mastectomy
SSM: skin sparing
mastectomy
MRM: modified radical
mastectomy

51. BCS

52. SSM + TRAM flap : 1 bulan pasca operasi

53. NSP +TRAM Flap

54. Pembedahan:
Mastektomi
MRM

55. Kemoterapi
1. Bersifat:
lokal, regional dan sistemik
2. Berperan:
terapi utama atau tambahan
3. Menghancurkan/ membunuh sel yg
aktif tumbuh
4. Respon dinilai setelah 3 siklus

56. Radioterapi
•Bersifat:
lokal dan regional
•Peran : utama, tambahan atau kombinasi
•Tujuan menurunkan risiko rekurensi lokal/
regional
•Berpotensi untuk menurunkan mortalitas
jangka panjang

57. Hormonal
1. Bersifat sitemik
2. Indikasi: ER atau PR positif
3. Anti ER:
tamoxifen
anastrozole, letrozole, exemestane
4. Tamoxifen paling banyak digunakan dan
merupakan terapi standar untuk wanita
premenopause

58. TABLET HORMONAL

59. Efek Samping
Kemoterapi:
mual muntah, rambut rontok
sariawan
Radioterapi:
lengan bengkak
keganasan sekunder
kelainan paru

60. Harapan Hidup 5Tahun
Stadium 0 : 99 %
Stadium I : 95 %
Stadium II : 75-85%
Stadium III : 50-55%
Stadium IV : 20 %

61. PENCEGAHAN KPD
1. Mengurangi atau mengendalikan faktor
risiko
2. Pemeriksaan gen BRCA 1/2
3. Pencegahan Medikal
4. Pencegahan dgn Pembedahan:
• Mastektomi Profilaksis
• BSO

62. Pemeriksaan Genetik
Dianjurkan pada anak/ saudara kandung:
• Usia penderita sangat muda (<50 thn)
• Bilateral
• Disertai kanker ovarium (indung telur)
• Disertai kanker lain: tiroid, jaringan lunak,
pankreas, otak, leukemia, limfoma
• Anggota keluarga ada yang mutasi gen
BRCA
• Kanker ovarium pd beberapa anggota
keluarga

63. Pencegahan KPD Medikal
•Gaya hidup yang sehat
•Kemoprevensi:
Tamoxifen
Raloxifen
Aromate inhibitor
•OCP (Oral Contraceptive Pill) ↓ utk kanker
ovarium tapi ↑ KPD

64. ANGELINA
JOLIE ??

65. Strategi Pencegahan
Strategi Individu Pemerintah/Instansi
Menstruasi
pertama
diperlambat
• Meningkatkan
aktifitas olahraga
• Membatasi nonton
televise, Gadget dll
Fasilitas disekolah &
tempat bermain
Asi
diperlama
• Asi > 6 bln /anak
• Tidak menunda
hamil
Penyediaan tempat
penitipan anak dekat
tempat kerja
Pembatasan
alkohol
Membatasi minum
beralkohol
Larangan atau
hukuman

66. Pembatasan
Estrogen dan
progesteron
• Membatasi estogen
pada menoupose
(hati-hati pil KB & KB
suntik)
Menawarkan
kontrasepsi non
hormonal
Menghindari
peningkatan
berat badan
• Olah raga/ aktifitas
fisik teratur
• Lemak & kalori
dibatasi
Fasilitas olahraga di
kantor dan diluar
kantor
Makan:
sayuran
tinggi serat
& buah
Membuat menu 4 sehat
5 sempurna
Reklame dimedia

67. Tidur Efektif:
Tidur malam dalam kondisi gelap
diantara jam 21 s/d 7 pagi
Meningkatkan sekresi hormon melatonin
yang menghambat pertumbuhan kanker
payudara
STRATEGI BARU
(EFEKTIF, EFISIEN, EKONOMIS)

68. JUST RELAX