leziuni neoplazice primare sincrone ale organelor genitale interne si atitudine terapeutica

1. LEZIUNI NEOPLAZICE PRIMARE SINCRONE ALE ORGANELOR
GENITALE INTERNE SI ATITUDINEA TERAPEUTICA OPTIMA
Autori: Sinziana Ionescu*, Ciprian Cirimbei*, Marian Marincas*, Virgiliu Prunoiu*, Dan Subtirelu*, Eugen Bratucu
*Institutul Oncologic Bucuresti, Clinica de chirurgie generala si oncologica I
Introducere: Cancerele cu punct de plecare genital prezintă o morbi-mortalitate extensivă. Scopul studiului efectuat
este de a investiga tratamentul şi prognosticul cancerelor primare sincrone ale organelor genitale interne.
Metodologie: S-a efectuat un studiu retrospectiv pe un lot de 1185 de paciente internate în Institutul Oncologic
București, secția chirurgie 1, la care s-a efectuat histerectomie totală cu anexectomie bilaterală, asociată sau nu cu
limfadenectomie ilio-obturatorie si/ sau sampling ganglionar. Studiul a vizat perioada 01/01/2007- 30/04/2018. S-a
urmărit conduita terapeutică in cazurile cu neoplazii primare sincrone.
Rezultate : Cercetarea efectuată a identificat 17 cazuri cu neoplazii sincrone de col uterin şi corp uterin, 6 cazuri de
neoplazii de col uterin şi ovar şi 15 cazuri de neoplazii de corp şi ovar. Cele mai frecvent intalnite simptome au fost
sângerările vaginale şi durerile abdomino –pelvine(75% dintre paciente). Conduita terapeutică si secventa tratamentelor
efectuate (chimioterapie pre/postoperatorie, radioterapie pre/postoperatorie, tratamentul chirurgical ) au fost stabilite in
cadrul echipelor multidisciplinare formate din oncolog, radioterapeut, chirurg, iar intinderea rezectiilor efectuate s–a
putut stabili şi cu ajutorul examenului anatomo-patologic extemporaneu.
Concluzii si discutii: Prognosticul cancerelor genitale sincrone diferă de cel al fiecărei neoplazii în parte, tratamentul
chirurgical oferă rezultate optime , mai ales în stadiile incipiente. In cazurile avansate, terapiile neo -adjuvante si
adjuvante ajută la down-staging si down grading al tumorilor , şi pot imbunătăţi semnificativ rezultatele tratamentului.
1.Multicentrice
2.Sistemice
3.In organe
pereche
4.Aleator
Trepiedul
diagnostic
fundamentat
Ecografie
transabdomina
la si /sau
transvaginala
Chiuretaj
bioptic
citologie
vaginala
markeri
tumorali
Chirurgie in scop
reductional sau
curativ, adresata in
principal neoplaziei
ovariene, cu sau fata
sanctiunea neoplaziei
cervicale in functie de
stadiul acesteia
Chimioterapie
adjuvanta
Chirurgie in scop
radical pentru
Neoplaziile cervicale
cu regresie
postchimioterapie/a
sociat citoreductiei –
urmata de
-
Chimioterapie
adjuvanta in
cazul
limfonodulilor
pozitivi sau
semne de
recidiva
ovariana
–
Radioterapie
adjuvanta
pentru
Neoplaziile
cervicale fara
regresie
postchimioter
Neoplazii
primare
multiple
(MPMs)
Computer
tomograf +/-
RMN pelvin
Chirurgie in
scop radical +-
Chimioterapie
adjuvanta in
cazul
limfonodulilor
pozitivi sau
semne de
recidiva
ovariana
II III
I III IV V
Chirurgia reprezinta pilonul princeps si prima
secventa terapeutica :
Realizeaza un diagnostic corect si o
justa stadializare
Sanctionarea cu intentie de
radicalitate sau paleativ a
neoplaziilor ovariene
Permite realizarea unei citoreductii
optimale sau suboptimale
+/- Sanctionarea leziunii cervicale
Esentiale
reevaluarile
imagistice de
etapa RMN si CT
intersecventiale
sau