2. Proceduri efectuate la nivel cutanat
in clinica chirurgie 1 a IOB(2014-
2018)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
biopsia
tegument
si tesut
subcutan
at
alte
distructii
leziuni
cutanate
reparare
plagi
tegument
are in alte
zone
superficia
l
reparare
plagi
tegument
are ce
implica si
tesuturi
profunde
excizii
leziuni
tegument
are
alte
proceduri
la nivel
cutanat(d
ebridare
plaga,dre
nat abces,
reparari
plagi)
Series1 36 2 4 55 358 1257
Proceduri efectuate la nivel cutanat in Clinica Chirurgie I
a IOB
4. Studiu retrospectiv efectuat in Clinica
chirurgie I a Institutului Oncologic
Bucuresti intre 01/01/2014 si 05/05/2018
Din baza de date s au extras pacienti
cu diagnostic primar si secundar de
melanom , din care s-au scazut
dublurile (pacienti reinternati ,foi de zi
) si s a obtinut un numar de 123 de
pacienti care au fost tratati in clinica
noastra, 74 de femei si 49 de barbati.
6. Caracteristici lot studiat
Varsta medie a fost de 61 de ani
pentru intregul lot, cu variatii intre 63
de ani in cazul pacientilor de sex
feminin si 60 de ani in cazul
pacientilor de sex masculin
8. re-excizii
cutanate
8%
re-excizie
cutanata si ggl
santinela
16%
excizie cutanata
si ganglion
santinela
25%
limfadenectomie
regionala uni
sau bilaterala
22%
alte
proceduri(amput
atie deget,
ablatie cu
radiofrecventa a
blocurilor
ganglionare
nerezecabile)
29%
Interventii chirurgicale in cazul lotului
studiat
9. 0 10 20 30 40
suspiciune determinare ggl infirmata
invazie ggl confirmata la nivel axilar
invazie ggl la nivel inghinal
invazie ggl la nivel a doua regiuni
invazie ggl la nivelul a trei
suspiciune
determinare
ggl infirmata
de catre
examenul
histopatologic
invazie ggl
confirmata la
nivel axilar
uni sau
bilateral
invazie ggl la
nivel inghinal
invazie ggl la
nivel a doua
regiuni
(inghinal si
popliteu)
invazie ggl la
nivelul a trei
regiuni(axilar,
subscapular,p
aravertebral)
Series1 40 30 15 14 24
Diferite nivele ale determinarilor
ganglionare intalnite in studiu
10. Raportul ganglioni
invadati/ganglioni excizati
S-au efectuat excizii ganglionare prin
tehnica limfoscintigrafie/ganglion
santinela sau direct prin
limfadenectomie zonala(regiune
anatomica axila, inghinal, fosa
poplitee) in cazul adenopatiilor
palpabile de consistenta dura si sau a
blocurilor ganglionare si s au gasit in
medie 2 ganglioni afectati din 5
examinati
11. Discutii-1-
Tehnica limfoscintigrafiei efectuata de
medicul specializat in radiodiagnostic,
cu Tecnetiu –Nanocoll a relevat o
marja importanta de rezultate fals
pozitive, deoarece doar 40 la suta din
ganglionii semnalati a fi invadati au
avut invazie dovedita de melanom la
examenul histopatologic
12. Discutii-2-
Excizia tumorii primare in limita de
siguranta oncologica si efectuarea tehnicii
ganglionului santinela la momentul
diagnosticului, nu a fost posibila intrucat
metoda nu este disponibila in multe centre
si a fost temporizat excesiv intervalul intre
excizie si stabilirea implicarii ganglionare.
Frecvent,pacientii s-au prezentat in
momentul recidivei locale dupa excizia
leziunii , cu determinare ganglionara de tip
bloc tumoral format din adenopatii confluate
13. Prezentare de caz pacienta
MP
Pacienta in varsta de 58 de ani se
prezinta cu melanom vulvovaginal de
6/5.5 cm situat labial stang, cu semne
de inflamtie locala adiacenta,
adenopatii inghinale bilaterale de 4/4.5
cm formate din adenopatii
confluate(aspect policiclic)si
formatiune tumorala situata la nivelul
lobului pulmonar inferior drept.
14. Prezentare de caz continuare
Se efectueaza consult interspecialitati in
cadrul comisiei oncologice, formata din
chirurg, oncolog , radioterapeut care propun
excizia formatiunii tumorale cu trimiterea la
examen histopatologic si in cazul
confirmarii, terapie cu nivolumab (ac anti
PD1), la monitorizarea ulterioara in timpul
tratamentului si post tratament cu examen
computer tomograf /bronhoscopie cu lavaj
bronhoalveolar si aspirat pentru citologie se
observa fibrozarea leziunii de la nivel
pulmonar si stationarea dimensionala a
15. Se decide si se practica limfadenectomie
inghinala bilaterala
Blocurile tumorale adenopatice au fost
reperate intra operator in plan profund de
consistenta dura, aspect melanic,
dimensiuni aprox 4-5 cm situate in fosa
inghinala extinse inghino -crural si aderente
la nivelul a doua vene si o artera (pe stanga
situate la varsarea venei safene mari in
vena femurala ),iar pe dreapta blocul
tumoral era situat intr un plan posterior
vena safena avand un flux filiform (era
comprimata la varsare prin convexitatea
facuta de blocul ganglionar policiclic) s a
16. Rezultat
Dupa disectie inghinala minutioasa cu
evidentierea structurilor vasculare, a
raportului adenopatiilor cu acestea si
asigurandu se disectia fasciilor
adventiceale si ale foselor s a reusit
limfadenectomia completa a regiunii
inghino crurale si s a montat drenaj
aspirativ bilateral ce a produs aprox
100 ml de limfa in primele 5 zile si cu
scaderea progresiva in postoperator
ulterior .
17. Cu exceptia limforeei ce obliga
mentinerea tuburilor de dren a la
longue, nu au aparut alte
inconveniente, pacienta relatand in
postoperator si imbunatatiri
functionale ale motricitatii membrelor
inferioare.
Se va monitoriza in continuare si va
repeta consult multidisciplinar dupa
rezultatele HP.
