2. CANCERUL GASTRIC
- EPIDEMIOLOGIE -
Prevalenţa variază mult în funcţie de zona geografică, de obiceiurile alimentare
• foarte mare în Japonia, Korea
• în Europa - mai frecvent în nord
Raportul bărbaţi : femei = 2:1
Frecvenţa creşte cu vârsta (vârsta medie de diagnostic peste 60 de ani)
Rar sub 45 de ani (dar cu tendință de scădere a vârstei în ultimii ani)
3.
4. CANCERUL GASTRIC
- ETIOPATOGENIE -
Helicobacter pylori
• oncogen de ordinul I (OMS), incidență crescută
de 5 ori a CG la purtători
• determină gastrită atrofică cu metaplazie
intestinală, cu potenţial evolutiv spre displazie şi
neoplazie
• eradicarea sa în ţările avansate a determinat
incidenţei CG
Alți factori de risc:
• chirurgia gastrică în antecedente
• gastrita atrofică și metaplazia intestinală
• boala de reflux – cancer al cardiei
• polipoza gastrică
• alimentația (nitriții, consumul crescut de sare)
• fumatul, consumul de alcool
• radiațiile ionizante
• factorii genetici – istoricul familial (CG difuz
ereditar – mutația CDH1, mutația BRCA1 și 2)
• standardul socio-economic scăzut
5. CANCERUL GASTRIC
- ANATOMIE PATOLOGICĂ -
DUPĂ LOCALIZARE:
CG distal (antropiloric)
- 50-60% se asociază cu infecție cu Helicobacter pylori
CG proximal (cardial)
• tip I – joncțiunea esogastrică
• tip II – esofag inferior
• tip III – subcardial
• - prevalență scăzută a H. pylori
• - se asociază cu BRGE și obezitatea
7. CANCERUL GASTRIC
- ANATOMIE PATOLOGICĂ -
MICROSCOPIC:
A. FORME PRECOCE (incipiente)
- leziune limitată la mucoasă și submucoasă
• Clasificarea japoneză (Murakami):
Tip I – protruziv
Tip II – superficial:
IIa – supradenivelat
IIb – plat
IIc – deprimat
Tip III – excavat
- în Europa diagnosticarea CG incipient este rară
- în Japonia, prin screening în populaţia generală peste 40 de ani depistare frecventă
- supravieţuirea la 5 ani postoperator în CG incipient este de peste 95%
8. CANCERUL GASTRIC
- ANATOMIE PATOLOGICĂ -
MICROSCOPIC:
B. FORME AVANSATE (CLASIFICAREA BORMANN)
•Tip I
- protruziv
- endoluminal
- bine delimitat
- mucoasă atrofică
• Tip II
• - formă ulcerativă
• - tumoră bine delimitată
• - mucoasă palidă
• Tip III
• - formă mixtă ulcero-infiltrativă
• - tumoră cu ulcerație imprecis delimitată
• - mucoasă infiltrativă
• Tip IV
• - formă difuz infiltrativă (ulcerată sau neulcerată) – linita plastică
15. PROGNOSTIC
Depinde de:
- extensia bolii
- gradul de diferențiere
histologică
- vârsta pacientului
Supravieţuire foarte bună
doar în cancerele
superficiale – 95% la 5 ani
Intervenţia chirurgicală cu
intenţie de radicalitate
oncologică – posibilă doar în
1/3 din cazuri
Stadiul
Supraviețuire la 5 ani
(%)
IA 80
IB 70
II 45
III 25
IV 10
16. CANCERUL GASTRIC
- principii terapeutice -
Cancer gastric operabil:
Standard terapeutic:
• tratament chirurgical
• chimio-radioterapie pre sau
postoperator
Tratament chirurgical:
• singurul potențial curativ
• presupune absența determinărilor
secundare la distanță
• margini de rezecție la cel puțin 4 cm
de tumora primară
• tehnica chirurgicală - în funcție de
localizare
17. CANCERUL GASTRIC
- principii terapeutice -
Extensia limfadenectomiei:
Grupurile de ganglioni limfatici
1 cardiac dr
2 cardiac stg
3 curbura Lesser
4 curbura mare
5 suprapiloric
6 infrapiloric
7 artera gastrica stângă
8 artera hepatică comună
9 trunchiul celiac
10 hil splenic
11 artera splenică
12 pedicul hepatic
13 retropancreatici
14 artera mezenterică
15 artera colică medie
16 paraaortici
D1
D2
• controversă
Japonia: limfadenectomie D1 + D2
Europa de Vest: numai D1
- nu există beneficii de
supraviețuire pt D1 + D2
- morbiditate ↑
USA: numai D1
18. Tratament
adjuvant
Supraviețuirea la 5 ani fără tratament adjuvant 4,5%
Supraviețuirea la 5 ani cu tratament adjuvant >5% (>10%)
Supraviețuirea medie:
chirurgie singură 27 luni
chimio-radioterapie 36 luni
Standard de tratament: chimio-radioterapie,
RADIOCHIMIOTERAPIA CONCOMITENTĂ
- 45 Gy/25 fr, 1,8 Gy/fr asociată cu
2xFUFOL : 5FU 400 mg/mp+Acid folinic 20 mg/mg, Z1-4, 33-35
sau
Capecitabina po 625 mg/mp x 2 pe zi
POLICHIMIOTERAPIE ADJUVANTĂ
5FU + sare platină / taxani + sare platină / regim tip FLOT
19. CANCERUL GASTRIC
- principii terapeutice -
Cancer gastric avansat (inoperabil):
Standard terapeutic:
• PCT neoadjuvantă (tip ECF, EOX sau FLOT)
• Intervenție chirurgicală
• Chimioradioterapie
Beneficii:
• face posibil tratamentul chirugical în unele cazuri
• nu crește mortalitatea peri-operatorie
• îmbunătățirea supraviețuirii fără semne de boală
• poate îmbunătăți supraviețuirea generală
• În lipsa răspunsului:
• chimioterapie de linia a II-a (Irinotecan, taxani, oxaliplatin)
• +/-radioterapie (54 Gy)
• terapie moleculară (ramucirumab)
20. CANCERUL
GASTRIC
- metastazat
sau recidivat
• 20 – 30% din cancerele gastrice se prezintă în stadiul IV
- tratamentul paliativ urmăreşte ameliorarea simptomelor, cu
morbiditate cât mai redusă
• chirurgia paliativă:
• - gastrectomie totală sau parţială paliativă
- intervenţie chirurgicală bypass
- gastrostomă percutanată
- jejunostomă de alimentaţie
• tratamente nechirurgicale
- recanalizare cu laser
- dilatare endoscopică (+/- stent)
• chimioterapia paliativă
- în boala metastatică
- beneficiu de supravieţuire mediu de 3 – 6 luni
- +/- Trastuzumab în caz de supraexpresie HER2
21. CANCERUL GASTRIC
- supravegherea post-terapeutică -
Recurenţă frecventă în primii 3 ani
- examinare clinică, biologică și imagistică la 3 luni în primul an
- apoi la 6 luni pentru următorii 2 ani
- ulterior, anual
- hemoleucogramă, teste funcţionale hepatice
- radiografie torace şi CT abdomen și pelvis
- endoscopie anuală în cazul gastrectomiei subtotale
22. CANCERUL
GASTRIC
- profilaxie -
protocoale de screening precoce
al CG (în Japonia)
polipectomia endoscopică a
polipilor gastrici
monitorizarea endoscopică a
stomacului operat
eradicarea Helicobacter Pylori
în perspectivă, dezvoltarea unui
vaccin H. pylori
