Kista ovarium dan massa ovarium umum terjadi selama kehamilan. Ultrasonografi dan MRI aman digunakan untuk diagnosis. Kista fungsional biasanya diamati, sedangkan massa dengan fitur ganas perlu evaluasi lanjut dan tindakan sesuai stadium tumor dan usia kehamilan.

1. Kista Ovarium pada
Kehamilan
dr. Samuel

2. Epidemiologi
• Massa ovarium yang paling umum pada wanita pramenopause adalah kista fungsional. Kista fungsional,
seperti kista folikel atau korpus luteum (Kista folikel memiliki dinding yang halus, tipis, dan unilokular. Korpus
luteum dapat memiliki berbagai penampilan mulai dari kista sederhana hingga lesi kistik kompleks dengan
debris internal dan dinding tebal).
• Kistadenoma terhitung 40-50% dari semua neoplasma epitel adneksa jinak,
• Kistadenoma serosa menjadi yang paling umum sebagai kista berdinding tipis berukuran besar (5-20 cm).
• Kistaadenomas musinosa bilateral kurang dari lima persen.
• Kistadenoma serosa lebih umum, lebih sering multilokuler dan bilateral pada 20% kasus.
• Kistadenoma tidak sensitif terhadap hormon dan tidak hilang setelah 16 minggu kehamilan
• Insiden massa ovarian invasive selama kehamilan dilaporkan antara empat dan delapan dalam 100.000
kehamilan. Yang paling sering dilaporkan adalah tumor non-epitel (sel germinal dan Sex-cord) diikuti oleh
tumor ovarium Low-grade (LMP, misalnya tumor borderline) dan kanker ovarium epitel.

3. Massa Ovarian Jinak

4. Pemeriksaan Massa Ovarian
USG
• Ultrasonografi adalah alat diagnostik yang paling umum untuk
mengevaluasi nyeri panggul dan perut selama kehamilan menjadikannya
alat yang ideal untuk digunakan sebagai alat diagnostik pilihan pertama.
• Algoritma yang berbeda ada untuk membedakan antara tumor jinak dan
tumor ganas atau untuk stratifikasi risiko keganasan dengan menggunakan
elemen seperti ukuran tumor, morfologi dan aliran Doppler warna.
• Studi IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) dibuat untuk
mengembangkan aturan dan model untuk mengkarakterisasi patologi
ovarium dan untuk menunjukkan kegunaannya di tangan pemeriksa
dengan berbagai tingkat keahlian USG. Simple Role dapat digunakan untuk
mengklasifikasikan 75% dari semua massa ovarium.

5. Pemeriksaan Massa Ovarian

6. Pemeriksaan Massa Ovarian
MRI
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat digunakan dengan aman
selama kehamilan trimester kedua dan ketiga, meskipun penggunaan
bahan kontras berbasis gadolinium harus dihindari karena keamanan
janin belum ditetapkan.
• Meskipun MRI dapat memberikan informasi diagnostik yang berharga
di luar kemampuan USG
• Penggunaan MRI hanya disarankan jika diagnosis USG tidak pasti,
massa terlalu besar untuk dinilai sepenuhnya dengan USG, atau bila
terdapat kemungkinan keganasan yang tinggi untuk mengevaluasi
kemungkinan ekstra-ovarium.

7. Pemeriksaan Massa Ovarian
Penanda tumor
• Selama kehamilan peningkatan penanda tumor sebagian besar dikaitkan
dengan perubahan fisiologis normal kehamilan.
• Kadar CA-125 dapat membantu membedakan antara lesi jinak atau ganas
dan dapat digunakan untuk mengevaluasi pengobatan, namun, sel desidua
dan amnion juga menghasilkan CA-125 yang menghasilkan kadar CA-125
yang lebih tinggi selama kehamilan terutama pada trimester pertama dan
ketiga (masing-masing karena invasi trofoblas dan pelepasan plasenta).
Penanda tumor yang terkait dengan tumor sel germinal (misalnya AFP dan
b-hCG) dan tumor granulosacel (Inhibine B dan AMH) juga dapat
meningkat pada kehamilan normal.

8. Tatalaksana

9. Tatalaksana massa Ovarian Invasive
• Untuk kanker ovarium stadium awal, stadium I dan II menurut International Federation of
Gynecology and Obstetrics (FIGO), prosedur bedah standar yang terdiri dari histerektomi,
adneksektomi bilateral, omentektomi, sitologi, biopsi dan limfadenektomi.
• Pada tumor musinosa, pembedahan meliputi pengangkatan adneks dan penentuan
stadium bedah (sitologi, biopsi peritoneal, omentektomi, dan usus buntu).
• Prosedur laparoskopi dimungkinkan pada tumor unilateral.
• pada stadium yang lebih tinggi (FIGO stadium III) tumor borderline dilakukan
adneksektomi dan biopsi selama kehamilan, diikuti dengan pembedahan setelah
persalinan.
• Operasi sitoreduktif lengkap untuk kanker ovarium invasif stadium lanjut tidak mungkin
dilakukan selama kehamilan. Bila pasien ingin melanjutkan kehamilan, dianjurkan
kemoterapi neoadjuvan (karboplatin dan paclitaxel) sampai janin matang dan operasi
sitoreduktif lengkap setelah melahirkan dianjurkan sejak pertengahan kehamilan.

10. Kesimpulan
• Kista atau massa ovarium selama kehamilan harus dievaluasi secara akurat.
• Ultrasonografi dan MRI aman dan memungkinkan untuk membedakan antara
lesi jinak dan ganas.
• Strategi menunggu dan melihat disarankan untuk kista ovarium dengan fitur
jinak.
• Massa dengan septa, komponen padat, papila atau nodul, atau jika menetap
setelah 16 minggu kehamilan harus diselidiki lebih lanjut.
• Pilihan pengobatan prosedur pembedahan harus didiskusikan dengan
mempertimbangkan diameter tumor, usia kehamilan, dan keahlian bedah.
• Ketika kanker ovarium invasif stadium lanjut didiagnosis, penghentian
kehamilan dapat dipertimbangkan pada awal kehamilan, jika tidak, kemoterapi
dapat diberikan selama trimester kedua dan ketiga.