Pasien berusia 2 tahun dengan keluhan kesulitan berbicara dan berkomunikasi. Setelah pemeriksaan didiagnosis dengan gangguan bicara dan direkomendasikan terapi bicara serta edukasi kepada orang tua untuk menstimulasi anak."

1. Pembimbing:
dr. Wisvici Yosua Samin, M.Sc Sp.A
Moderator :
dr. Huiny Tjokrohusada, MH.Kes, Sp.A

3. Nama An. MAY
Tanggal Lahir 19 November
2020 ( 2 Tahun)
Jenis Kelamin Laki-Laki
Pendidikan Belum Sekolah
Alamat Ciledug,
Tangerang
Rekam Medis 011*****
Keterangan Ayah Ibu
Nama Tn.Y Ny.M
Pendidikan S2 D3
Pekerjaan ASN KaryawanSwasta
Agama Islam Islam
Suku Jawa Betawi
Riwayatpenyakit - -

4. Alloanamnesis dilakukan di Poli Anak RSPAD
Gatot Soebroto pada tanggal 5 Januari 2023
pukul 09.50 WIB
KU :
Orang tua pasien mengatakan anak belum bisa
bicara, artikulasi dan kosa kata belum ada.

5.  Keluhan masih belum bisa berbicara.
 Belum mengenal namanya sendiri  tidak menoleh
saat dipanggil
 Baru bisa mengatakan “mah” ditujukan untuk
ibunya dan “dada” tetapi tidak spesifik ke ayahnya.
 Belum bisa mengikuti perintah sederhana
 Baru bisa meminta minum dan makan dengan cara
menunjuk botol dan memberikan cemilan kepada
ibunya.

6.  Pasien belum pernah mengalami sakit dahulu dan
belum pernah di operasi dan di rawat.
 Riwayat keluarga yang mengalami keterlambatan
tumbuh kembang di keluarganya disangkal

7.  Anak pertama dan satu-satunya.
 Saat ini pasien belum bersekolah  sesekali
bermain dengan teman di dekat rumahnya.
 Pasien tinggal hanya bersama kedua orang tuanya
 Nonton TV dan Video di HP >>
 Lebih suka bermain sendiri

8.  Pasien lahir dari ibu G1P1A0.
 Ibu pasien tidak memiliki riwayat hipertensi saat
kehamilan. Riwayat infeksi pada ibu pasien tidak
ada.
 Ibu rutin datang ke dokter untuk antenatal care
(ANC) setiap bulan.
 Ibu tidak memiliki riwayat perdarahan, keputihan,
anemia, infeksi, kejang, dan sakit berat selama
kehamilan.
 Namun ibu memiliki riwayat Ketuban Peca Dini 2
hari sebelum melahirkan

9. Penolong : Bidan
Cara persalinan : Normal
Berat Badan Lahir : 3300 gram
Panjang Badan Lahir : Ibu lupa
Masa Gestasi : 36 minggu
Keadaan setelah lahir :
Nilai APGAR : Tidak ingat
Kelainan Bawaan : Tidak ada
Anak ke : 1
Gerak : Aktif
Tangis : Segera menangis
Warna kulit : Kemerahan
Kesimpulan : Ibu melakukan pemeriksaan antenatal yang baik,
tidak ada faktor risiko dalam masa kehamilan dan persalinan

10. Motorik kasar
Menegakan kepala: usia 3 bulan
Membalik badan: usia 4 bulan
Duduk : usia 7 bulan
Berjalan : usia 12 bulan
Motorik halus
Mencoret : Bisa
Menggenggam barang : Bisa
Bahasa
Berbicara:
Belum bisa bicara
Personal Sosial
ada gangguan dalam bicara sehingga terdapat
kesulitan berkomunikasi, saat ini Pasien belum
bersekolah.

11.  Kepala : Normocephal, distribusi rambut
normal, tidak mudah dicabut, tidak ada lesi
 Mata : Palpebral tidak edema, Konjungtiva
tidak anemis, Sklera tidak ikterik
 Mulut : Bibir lembab, tidak sianosis, tonsil T1/T1
 Leher : Tidak ada pembesaran KGB, Tidak ada
perbesaran Tiroid
 Thoraks : Bentuk dada normochest, gerakan dada simetris,
Tidak ada retraksi, VBS
 Jantung : Batas jantung dalam batas normal, Bunyi jantung
I-II regular, murmur dan gallop tidak ada
 Abdomen : Supel, Bising usus terdengar normal, tidak ada
Hepatosplenomegali

13.  Pertumbuhan= perubahan besar, jumlah, ukuran/dimensi sel ,
bersifat kwantitatif sehingga dpt diukur dengan penambahan
berat badan, panjang/tinggi badan, lingkar kepala
 Perkembangan=bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yg
lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus,
bicara dan bahasa serta sosialisasi dan kemandirian. Bersifat
kualitatif

14.  Gerak kasar  berhubungan dengan pergerakan
dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar
 Gerak Halus  Melibatkan otot-otot kecil, tetapi
memerlukan koordinasi yang cermat
 Bicara  berhubungan dengan respons terhadap
suara, berbicara, berkomunikasi, mengikuti
perintah dan sebagainya
 Sosialisasi dan kemandirian  kemampuan anak
untuk mandiri, bersosialisasi dan interaksi dengan
lingkungan

15.  Perkembangan berkorelasi dengan pertumbuhan
 Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal
menentukan perkembangan selanjutnya 
Tahapannya berurutan
 Pertumbuhan dan perkembangan pada masing-
masing anak mempunyai kecepatan yang berbeda
 Perkembangan mempunyai pola yang tetap
 terjadi menurut 2 hukum : Sefalokaudal dan
proksimodistal

16.  Kebutuhan fisik-biomedis (ASUH)  gizi seimbang, imunisasi,
pengobatan, deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang,
pakaian, rumah
 Kebutuhan emosi/kasih sayang (ASIH)  pemberian kasih
sayang, rasa aman, harga diri, dukungan kemandirian.
 Kebutuhan stimulasi (ASAH)  Perangsangan dari luar
sebagai awal proses belajar anak. Bermain adalah stimulasi
yang efektif  harus disesuaikan dengan taraf perkembangan
anak.

17. Dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu:
• Faktor intrinsic
◦ Ras/ Etnik
◦ Keluarga
◦ Umur
◦ Jenis Kelamin
◦ Genetik

18.  Faktor ekstrinsik
A. Prenatal
◦ Gizi
◦ Endokrin
◦ Radiasi Infeksi Psikologi ibu
B. Faktor persalinan  Komplikasi persalinan seperti
trauma kepala, asfiksia
C. Faktor paska persalinan
◦ Gizi
◦ Lingkungan
◦ Endokrin
◦ Sosio-Ekonomi
◦ Pengasuhan
◦ Stimulasi

23.  Gangguan Bicara dan Bahasa  Kurang stimulasi akan dapat
menyebabkan gangguan bicara dan berbahasa bahkan gangguan ini
dapat menetap
 Cerebral Palsy  kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak
progresif, yang disebabkan oleh karena suatu kerusakan/gangguan
pada sel-sel motorik pada susunan saraf pusat yang sedang
tumbuh/belum selesai pertumbuhannya
 Sindrom Down  Akibat adanya jumlah kromosom 21 yang berlebih

24.  Gangguan Autisme  gangguan perkembangan pervasif pada
anak yang gejalanya muncul sebelum anak berumur 3 tahun.
mencakup bidang interaksi sosial, komunikasi dan perilaku
 Retardasi Mental  ditandai dengan intelegensia yang rendah
(IQ < 70) yang menyebabkan ketidak mampuan individu
untuk belajar dan beradaptasi.
 Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)
◦ Merupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan
untuk memusatkan perhatian yang seringkali disertai
dengan hiperaktivitas

25.  Motorik Kasar
◦ Gerakan yang asimetris atau tidak seimbang misalnya
antara anggota tubuh bagian kiri dan kanan.
◦ Menetapnya refleks primitif (refleks yang muncul saat bayi)
hingga lebih dari usia 6 bulan
◦ Hiper / hipotonia atau gangguan tonus otot
◦ Hiper / hiporefleksia atau gangguan refleks tubuh
◦ Adanya gerakan yang tidak terkontrol

26.  Motorik Halus
◦ Bayi masih menggenggam setelah usia 4 bulan
◦ Adanya dominasi satu tangan (handedness) sebelum usia 1
tahun
◦ Eksplorasi oral (seperti memasukkan mainan ke dalam
mulut) masih sangat dominan setelah usia 14 bulan
◦ Perhatian penglihatan yang inkonsisten

27.  Bicara dan Bahasa (Ekspresif)
◦ Kurangnya kemampuan menunjuk untuk memperlihatkan
ketertarikan terhadap suatu benda pada usia 20 bulan
◦ Ketidakmampuan membuat frase yang bermakna setelah
24 bulan
◦ Orang tua masih tidak mengerti perkataan anak pada usia
30 bulan

28.  Bicara dan Bahasa (Reseptif)
◦ Perhatian atau respons yang tidak konsisten terhadap suara
atau bunyi, misalnya saat dipanggil tidak selalu memberi
respons
◦ Kurangnya join attention atau kemampuan berbagi
perhatian atau ketertarikan dengan orang lain pada usia 20
bulan
◦ Sering mengulang ucapan orang lain (membeo) setelah usia
30 bulan

29.  Sosio-emosional
◦ 6 bulan: jarang senyum atau ekspresi kesenangan lain
◦ 9 bulan: kurang bersuara dan menunjukkan ekspresi wajah
◦ 12 bulan: tidak merespon panggilan namanya
◦ 15 bulan: belum ada kata
◦ 18 bulan: tidak bisa bermain pura-pura
◦ 24 bulan: belum ada gabungan 2 kata yang berarti
◦ Segala usia: tidak adanya babbling, bicara dan kemampuan
bersosialisasi / interaksi

30.  Kognitif
◦ 2 bulan: kurangnya fixation
◦ 4 bulan: kurangnya kemampuan mata mengikuti
gerak benda
◦ 6 bulan: belum berespons atau mencari sumber
suara
◦ 9 bulan: belum babbling seperti mama, baba
◦ 24 bulan: belum ada kata berarti
◦ 36 bulan: belum dapat merangkai 3 kata

31.  Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak dilakukan di
semua tingkat pelayanan dengan menggunakan beberapa
kuesioner, seperti :
◦ Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
 Untuk mengetahui perkembangan anak normal atau ada
penyimpangan
 Jadwal skrining rutin : setiap 3 bulan pada anak < 24 bulan dan
setiap 6 bulan pada anak usia 24-72 bulan
 Interpretasi : ‘Ya’ = 9 atau 10, perkembangan anak sesuai dengan
tahap perkembangannya (S)
Ya’ = 7 atau 8, perkembangan anak meragukan (M)
‘Ya’ = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P)

32. ◦ Denver II
 Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak umur <
6 th
 Berisi 125 gugus tugas yang terbagi menjadi 4 sektor
 Aspek pemeriksaannya ada personal sosial, motorik
halus, bahasa, dan motorik kasar

36. Faktor Risiko
 Kurang Stimulasi
dari orang tua dan
lingkungan sekitar
 Lebih sering passive
menonton tv atau
video sendiri dan
bermain sendiri
Anamnesis:
 Kesulitan
berbicara dan
berkomunikasi
 Kesulitan
melaksanakan
perintah
sederhana
 Tidak menoleh
saat dipanggil
namanya
Pemeriksaan
 Tes Pendengaran
(Bera)
Speech Delay
Tatalaksana
 Terapi wicara 3-4x seminggu
 Edukasi: untuk orang tua mengurangi anak
menonton TV dan video di HP
 Edukasi: untuk orang tua agar menstimulus anak di
rumah dengan mengajak bermain bersama dan
membiasakan anak dengan perintah sederhana di
rumah
Prognosis
 Quo ad vitam : Ad bonam
 Quo ad sanationam: Ad bonam
 Quo ad functionam: Ad bonam