ecg

1. 11
KKỸỸ THUTHUẬẬT GHI ĐiT GHI ĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ
TRÊN LÂM STRÊN LÂM SÀÀNGNG
ThS. Văn Hữu Tài
Bộ môn Nội

2. MMỤỤC TIÊUC TIÊU
Trình bày được
 Bốn bước khi tiến hành ghi một
điện tâm đồ trên lâm sàng
 Các vị trí mắc điện cực trong ECG
12 CĐ, mở rộng và ECG kéo dài
 Ý nghĩa khảo sát của từng chuyển
đạo

3. NNỘỘI DUNGI DUNG
 Giới thiệu các máy đo điện tim
 Cách mắc điện cực
 Vị trí khảo sát của của chuyển đạo

4. 44
A. CA. CÁÁC LOC LOẠẠI MI MÁÁY ĐO ĐiY ĐO ĐiỆỆN TIMN TIM

5. MMÁÁY 1 CY 1 CẦẦNN
V6V5V4V3V2V1aVFaVLaVRDIIIDIIDI

6. MMÁÁY 1 CY 1 CẦẦNN

7. MMÁÁY 2 CY 2 CẦẦNN
V5
V6
V3
V4
V1
V2
aVL
aVF
DIII
aVR
DI
DII

8. MMÁÁY 2 CY 2 CẦẦNN

9. MMÁÁY 3 CY 3 CẦẦNN
V4
V5
V6
V1
V2
V3
aVR
aVL
aVF
DI
DII
DIII

10. MMÁÁY 3 CY 3 CẦẦNN

11. KKỸỸ THUTHUẬẬTT

12. MMÁÁY 6 CY 6 CẦẦNN
V1
V2
V3
V4
V5
V6
DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF

13. MMÁÁY 6 CY 6 CẦẦNN

14. ĐiĐiỆỆN CN CỰỰC VC VÀÀ DÂY NDÂY NỐỐII

15. MONITORMONITOR

16. THÔNG STHÔNG SỐỐ CHCHỨỨC NĂNGC NĂNG
 Nút khởi động máy
 Chọn Menu
 Chọn cài đặt
 Chọn chuyển đạo đo kéo dài
 Điều chỉnh biên độ: Tự động
 Tốc độ thời gian: 25mm/s, có thể
cài 12.5 hoặc 50 mm/s
 Nút chống nhiễu

17. 1717
B. CB. CÁÁCH MCH MẮẮC CC CÁÁC ĐiC ĐiỆỆN CN CỰỰCC
 Chuyển đạo thường qui
 Chuyển đạo mở rộng
 Đo ECG kéo dài

18. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO
 CĐ ngoại biên: Nhìn tổng quan về
điện thế tổng của tim
 CĐ trước tim: Hình ảnh chung về
điện thế gần của tim

19. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO

20. KKỸỸ THUTHUẬẬT ĐO ECGT ĐO ECG 1212 CĐCĐ

21. I.I. ĐiĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ 1212 CĐCĐ
1. Chuẩn bị
 Bệnh nhân
• Chào hỏi bệnh nhân
• Giải thích mục đích đo ECG
• Bộc lộ vùng gắn điện cực
 Thầy thuốc
• Máy đo ECG
• Gel tiếp xúc da

22. I.I. ĐiĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ 1212 CĐCĐ
2. Thao tác mắc điện cực
 Bôi gel tiếp xúc da
 Mắc các điện cực
• Chuyển đạo ngoại biên
 Tay phải : Màu đỏ
 Tay trái : Màu vàng
 Chân trái : Màu xanh
 Chân phải: Màu đen

23. I.I. ĐiĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ 1212 CĐCĐ

24. I.I. ĐiĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ 1212 CĐCĐ

25. I.I. ĐiĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ 1212 CĐCĐ

26. I.I. ĐiĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ 1212 CĐCĐ
• Chuyển đạo trước tim
 V1: Khoang LS 4 bên (P), sát
bờ xương ức
 V2: Khoang LS 4 bên (T), sát
bờ xương ức
 V3: Điểm giữa đường nối V2
với V4

27. I.I. ĐiĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ 1212 CĐCĐ
 V4: Giao điểm khoang LS thứ 5
và đường trung đòn (T)
 V5: Giao điểm đường ngang qua
V4 với đường nách trước (T)
 V6: Giao điểm đường ngang qua
V4 với đường nách giữa (T)

28. I.I. ĐiĐiỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ 1212 CĐCĐ
 Kiểm tra lại vị trí các điện cực vừa
mắc: Vị trí, gel tiếp xúc
3. Vận hành máy đo điện tim và
nhận kết quả đo điện tim
4. Kết thúc đo điện tâm đồ
 Thu dọn dụng cụ
 Chào bệnh nhân
 Dán điện tim vào bệnh án

29. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO NGOO NGOẠẠI BIÊNI BIÊN

30. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO NGO NGỰỰCC

31. CCÁÁC CHUYC CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO

32. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG
1. CĐ trước tim (P)
 Giá trị: Giúp chẩn đoán
• Đảo ngược phủ tạng
• NMCT thất (P)
• Phì đại thất (P)
• Tim bẩm sinh

33. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG
 Vị trí mắc điện cực: Tương tự như
mắc điện cực bình thường nhưng
nằm bên ngực (P)

34. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG

35. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG

36. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG
2. Chuyển đạo ngực sau
 Giá trị: Hỗ trợ ECG 12 CĐ trong
nghi ngờ NMCT vùng sau mà có
• ECG 12 CĐ không có biến đổi rõ
ràng giúp chẩn đoán
• ECG 12 CĐ bình thường nhưng
LS vẫn nghi ngờ NMCT

37. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG

38. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG
 Các CĐ ngực sau
• V7: Ngang V4 - V6 trên đường
nách sau
• V8: Ngang V4 - V6 trên đường
xương bả vai
• V9: Ngang V4 - V6 trên ở cạnh
xương sống ngực

39. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG

40. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG

41. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG

42. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG
3. Chuyển đạo thành ngực cao, thấp
 Chuyển đạo thành ngực cao
• Vị trí: Đặt cao hơn vị trí bình
thường khoảng 1-2 khoang LS
(ký hiệu bằng chữ C: V2C2-3)
• Áp dụng
 Cơ hoành cao
 Nghi ngờ NMCT trước vách
hoặc bên cao

43. II. CHUYII. CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO MO MỞỞ RRỘỘNGNG
 CĐ ngực thấp
• Vị trí: Các CĐ trước tim (T) đặt
thấp hơn 1-2 khoát ngón tay
• Áp dụng: Ghi nhận các NMCT ở
vùng gần mỏm tim

44. III. ECG KIII. ECG KÉÉO DO DÀÀII
1. Ý nghĩa
 Khi theo dõi ECG kéo dài: ECG
gắng sức, Monitoring…
 Theo yêu cầu chẩn đoán: Tần số,
rối loạn nhịp, hoạt động nhĩ…

45. III. ECG KIII. ECG KÉÉO DO DÀÀII
2. Vị trí: Các điện cực sẽ được gắng ở
những nơi ít cơ nhất có thể. Thông
tin được cung cấp bởi tam giác
Einthoven thu nhỏ ở b.nhân nằm
 Tay (P): Mỏm quạ hoặc đầu ngoài
xương đòn (P)
 Tay (T): Mỏm quạ hoặc đầu ngoài
xương đòn (T)
 Chân: Bụng giữa hoặc bụng dưới

46. III. ECG KIII. ECG KÉÉO DO DÀÀII
Các CĐ thành ngực có thể mắc như bình thường (V2, V4, V5 hoặc V6)

47. III. ECG KIII. ECG KÉÉO DO DÀÀII

48. III. ECG KIII. ECG KÉÉO DO DÀÀII

49. 4949
C. VC. VỊỊ TRTRÍÍ KHKHẢẢO SO SÁÁT TIMT TIM
CCỦỦA CA CÁÁC CHUYC CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO
 Chuyển đạo khảo sát vùng
 Ý nghĩa từng chuyển đạo

50. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO CHUO CHUẨẨNN

51. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO CHIO CHI

52. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO NGO NGỰỰCC

53. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO NGOO NGOẠẠI BIÊNI BIÊN

54. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO NGOO NGOẠẠI BIÊNI BIÊN

55. VÒNG TRÒN ĐVÒNG TRÒN ĐÁÁNH MNH MỐỐC BAYLEYC BAYLEY
DI
DII
aVF
DIII
aVLaVR
300
600
9001200
1500
+1800
-300
-600
-900
-1200
-1500
-1800
00

56. CCÁÁC CHUYC CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO

57. CCÁÁC CHUYC CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO

58. CCÁÁC CHUYC CHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO

59. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO (ToO (Toààn bn bộộ tim)tim)
 Tim phải: V1, V2, DIII, aVR
 Tr.gian : V3, V4, DII, aVF
Tim trái : V5, V6, DI, aVL

60. CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠO (ThO (Thấất trt tráái)i)
 Trước bên: V1-V6; DI, aVL
• Trước : V1-V4
• Bên : V5, V6; DI, aVL
 Dưới (hoành): DII, DIII, aVF
 Sau (thực):
• Trực tiếp: V7, V8, V9
• Gián tiếp: V1, V2, V3

61. VVỊỊ TRTRÍÍ CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO

62. VVỊỊ TRTRÍÍ CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO

63. VVỊỊ TRTRÍÍ CHUYCHUYỂỂN ĐN ĐẠẠOO
Chuyển đạo đối xứng
 Vùng vách (V1,V2) : Không có
 Vùng trước (V3,V4) : DII, DIII, aVF
 Vùng bên (V5,6, DI, aVL) : DII, DIII, aVF
 Vùng dưới (DII, DIII, aVF) : DI, aVL
 Vùng dưới sau (V7,V8,V9) : V1, V3, V3

64. DIDI
 P : Dương
 QRS : q nhỏ. R>S
 T : Dương
 Chức năng
• Khảo sát thành bên thất (T)
• Block phân nhánh
• Trục điện tim

65. DIIDII
 P : Dương
 QRS : q nhỏ. R>S
 T : Dương
 Chức năng
• Khảo sát mặt dưới thất (T)
• Block phân nhánh
• Bất thường tâm nhĩ

66. DIIIDIII
 P : Thay đổi
 QRS : q nhỏ hoặc không có. R>S
 T : Thay đổi
 Chức năng
• Khảo sát mặt dưới thất (T)
• Thất (P)
• Block phân nhánh

67. aVRaVR
 P : Âm
 QRS : Q lớn, nhỏ hoặc không có
r nhỏ hoặc không có
S lớn hoặc QS
 T : Âm
 Chức năng: Không đặc trưng

68. aVLaVL
 P : Thay đổi
 QRS : q nhỏ hoặc không có
R lớn hoặc nhỏ
S lớn hoặc không có
 T : Thay đổi
 Chức năng
• Thành bên thất (T)
• Block phân nhánh

69. aVFaVF
 P : Dương
 QRS : q nhỏ hoặc không có
R lớn hoặc nhỏ
S lớn hoặc không có
 T : Thay đổi
 Chức năng
• Thành dưới thất (T)
• Trục điện tim, block phân nhánh

70. V1V1
 P : Thay đổi
 QRS : Không có q
rS, R<S, không có sóng R
S lớn hoặc QS
 T : Thay đổi
 Chức năng
• Thành trước, thành sau (T)
• Thất (P)
• Phì đại nhĩ và thất

71. V2V2
 P : Thay đổi
 QRS : Không có q
rS, R<S, không có sóng R
S lớn hoặc QS. R>RV1
 T : Thay đổi
 Chức năng
• Thành trước, thành sau (T)
• Thất (P)
• Phì đại thất

72. V3V3
 P : Dương
 QRS : Không có q
R<S, R =S, R >S
S lớn. R>RV2
 T : Dương
 Chức năng
• Thành trước, thành sau thất (T)
• Phì đại thất

73. V4V4
 P : Dương
 QRS : Không có q hoặc q nhỏ
R >S
R>RV3
 T : Dương
 Chức năng
• Thành trước thất (T)

74. V5V5
 P : Dương
 QRS : q nhỏ
R lớn. R>RV4
S <SV4
 T : Dương
 Chức năng
• Thành bên thất (T)
• Block nhánh
• Phì đại thất

75. V6V6
 P : Dương
 QRS : q nhỏ
R lớn. R<RV5
S <SV5
 T : Dương
 Chức năng
• Thành bên thất (T)
• Block nhánh
• Phì đại thất

76. ECGECG

77. ECGECG

78. ECGECG

79. ECGECG

80. ECGECG

81. ECGECG

82. ECGECG

83. ECGECG