TIM MẠCH

1. CÁC BƢỚC CƠ BẢN
ĐỌC ĐiỆN TÂM ĐỒ

6. Moät ECG thöôøng qui

7. Quaù trình khöû cöïc vaø hoài cöïc cô tim, söï taïo ra
soùng ECG

9. Hình aûnh ECG cuûa
1 chu chuyeån tim

10. Giấy ECG (máy nhiều cần)

11. Giấy ECG (máy 1 cần)
1 ô lớn

12. Caùch ñoïc giaáy
0.2 S0.04 S
5 mm

13. BÖÔÙC 1- KYÕ THUAÄT
Test milivolt
Bình thöôøng Quaù ñaø Overdamping Ñieän cöïc buoäc loûng

14. Tieâu chuaån ñieän theá
 Bình thöôøng: phoùng doøng ñieän 1mV, ñöôøng bieåu
dieãn cao 1cm.
 Khi soùng quaù thaáp: ghi 2N, öùng vôùi doøng ñieän
1mV, ñöôøng bieåu dieãn cao 2cm.
 Khi soùng quaù cao: ñöôøng bieåu dieãn vöôït khoå
giaáy, ghi 1/2N, öùng vôùi doøng ñieän 1mV, ñöôøng
bieåu dieãn cao 0,5cm.

15. Test milivolt

16. Test milivolt

17. Tieâu chuaån thôøi gian
 Bình thöôøng: toác ñoä giaáy chaïy laø 25mm / giaây,
vaø 1 oâ roäng 1mm öùng vôùi 0,04 giaây.
 Khi nhòp tim quaù nhanh hoaëc muoán soùng roäng ra:
cho giaáy chaïy nhanh 50 – 100 mm/giaây.

18. Tốc độ giấy chạy

19. Maéc ñuùng ñieän cöïc
 Quy luaät Einthoven: toång ñaïi soá bieân ñoä
ñieän theá II = I + III ( ñieàu kieän maùy ghi ñoàng
thôøi 3 chuyeån ñaïo).
 Neáu DI coù taát caû caùc soùng ñeàu aâm: nhieàu
khaû naêng maéc loän ñieän cöïc 2 tay.
 Xem sóng P ở DII và AVF

20. Maéc ñuùng ñieän cöïc

21. BÖÔÙC 2: TRUÏC ÑIEÄN TIM
Luïc truïc Bailey

22. Tính truïc ñieän tim
 Caùch tính kinh ñieån:

24. Tính truïc ñieän tim (tính nhanh)
 DI vuoâng goùc aVF.
 DII vuoâng goùc aVL.
 DIII vuoâng goùc aVR.
Quy luaät vuoâng goùc

25. Tính truïc ñieän tim
 Quy luaät trieät tieâu
 Quy luaät ñöôøng phaân giaùc: Tìm 2 CÑ coù toång
ñaïi soá bieân ñoä baèng nhau.
Truïc truøng vôùi ñöôøng phaân giaùc cuûa goùc giöõa 2 CÑ ñoù.
Tìm chuyeån ñaïo trieät tieâu:
Truïc truøng vôùi chuyeån ñaïo vuoâng
goùc chuyeån ñaïo trieät tieâu

26. Bƣớc 3: tính tần số tim
Nhịp tim đều:
- 300/số ô lớn giữa R-R, hoặc
- 1500/số ô nhỏ giữa R-R
 Nhịp tim không đều:
- Số đỉnh R trong 30 ô lớn x 10, hoặc
- Số đỉnh R trong 15 ô lớn x 20
=> QUÁ DỄ

27. Tần số tim = 300: 7 = 43 l/ph
7 ô lớn

28. Tần số tim = 1500:27 = 55 l/ph
27 ô nhỏ

29. Tần số tim = 9 x 10 = 90 l/ph
30 ô lớn
9 đỉnh R

30. BÖÔÙC 4: XAÙC ÑÒNH NHÒP TIM
nhịp xoang BT
1. Truïc soùng P: 0 -> 90o , (+)/DI, DII , VF
2. Hình daïng soùng P: haèng ñònh
3. Khoaûng PP: haèng ñònh (chaáp nhaän cheânh bieät giöõa
khoaûng daøi nhaát & ngaén nhaát < 0,16 giaây).
4. Khoaûng PR = 0,12 – 0,20’’, haèng ñònh.
5. Taàn soá tim : 60 – 100 laàn / phuùt

31. Bƣớc 5: Sóng P
 Laø soùng ñaàu tieân cuûa ECG vaø chæ ra hoaït ñoäng lan
truyeàn xung ñoäng ñieän ngang qua nhæ .
 Soùng P bình thöôøng coù hình voøm phaúng (smooth),
khoâng nhoïn vaø khoâng coù khaác (notch) .
 (+) DI , DII , V4-6 vaø aVF.
 (-) aVR
 Thôøi gian < 0,12s.
 Bieân ñoä < 0,25mV ( < 2,5 oâ nhoû).
 Truïc soùng P töø 0  + 75 độ .

32. Hình aûnh lôùn taâm nhó

33. Hình aûnh lôùn taâm nhó

34. Bƣớc 6: Khoaûng PR
 Laø khoaûng thôøi gian ñöôïc tính töø khi baét ñaàu
soùng P ñeán khi baét ñaàu phöùc boä QRS.
 Laø thôøi gian caàn thieát ñeå xung ñoäng truyeàn töø
nhæ qua nuùt nhæ thaát ñeán caùc sôïi teá baøo cô taâm
thaát (Purkinje network).
 Bình thöôøng töø 0,12 - 0,20s

35. Hình aûnh ECG cuûa
1 chu chuyeån tim

37. 7. Phöùc boä QRS
 Laø thaønh phaàn quan troïng nhaát cuûa ECG , noù bieåu hieän
söï lan truyeàn xung ñoäng ngang qua cô thaát (khöû cöïc
thất).
 Quy öôùc :
- Soùng aâm ñaàu tieân laø soùng Q.
- Soùng döông ñaàu tieân laø soùng R.
- Soùng aâm ñi sau soùng R laø soùng S.....
- Caùc soùng ñi sau ñoù tuøy theo soùng aâm hay döông
ñöôïc goïi laø R’, S’....

38. 8. Phöùc boä QRS.
 Thôøi gian: bình thöôøng töø 0.05 - 0,9s
 Bieân ñoä. Coù giaù trò bình thöôøng trong giôùi haïn roäng,
ñöôïc tính töø ñænh soùng döông cao nhaát ñeán soùng aâm
nhaát.
Ñieän theá QRS thaáp baát thöôøng khi < 5mm ôû caùc chuyeån ñaïo chi vaø
<10mm ôû caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim (hay < 5mm ôû V1 - V6 , < 7mm ôû V2
- V 5 , < 9 mm ôû V3 -V4).

39. Hình aûnh ECG cuûa
1 chu chuyeån tim

40. rS
rS

41. Rs
Rs

42. QS
QS từ V1 đến V6

43. 9: Ñoaïn ST
 Laø khoaûng thôøi gian cô taâm thaát không coøn trong giai ñoaïn
khöû cöïc, ñöôïc tính töø cuoái QRS (ñieåm J) ñeán soùng T.
 Ñieåm quan troïng nhaát cuûa ñoaïn ST chính laø söï thay ñoåi vò trí
cuûa noù so vôùi ñöôøng ñaúng ñieän (ST level) vaø hình daïng cuûa
ñoaïn ST (ST shape).
 Bình thöôøng ñoaïn ST thöôøng naèm ngang vôùi ñoaïn TP (ñöôøng
ñaúng ñieän) hay cheânh raát ít. Ñoâi khi ñoaïn ST naâng leân cao <
1mm ôû chuyeån ñaïo chi vaø <2mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc ngöïc,
nhöng khoâng bao giôø naèm döôùi ñöôøng ñaúng ñieän > 0,5mm.

44. Đoạn ST

45. Hình aûnh thay ñoåi ñoaïn ST
- Ñoaïn ST taïi ñieåm J  ≥
1mm so vôùi ñöôøng ñaúng
ñieän (PT)
- Do TMCB döôùi noäi maïc
-Ñoaïn ST cheânh leân taïi ñieåm J
≥ 1 mm töø V1 ñeán V3 vaø ≥ 2 mm
ôø nhöõng CÑ khaùc
- Do tổn thương cơ tim xuyên thành

46. Ñoaïn ST cheânh xuoáng ñi leân
(khoâng ñaëc hieäu)
Ñoaïn ST cheânh xuoáng ñi ngang
(ñaëc hieäu hôn cho TMCB)
Ñoaïn ST cheânh xuoáng ñi xuoáng
(ñaëc hieäu nhaát cho TMCB)

47. 10: Soùng T (Laø soùng bieåu hieän thôøi gian
hoài phuïc cuûa caùc taâm thaát)
 Direction:
- Döông ôû DI - DII- V3 , V4 , V5 , V6.
- Aâm ôû aVR.
- Thay ñoåi ôû DIII, aVL, aVF, V1 vaø V2.
- “Soùng T döông ôû aVL vaø aVF neáu QRS cao hôn 5mm.”
 Shape:
Hình hôi troøn vaø khoâng ñoái xöùng. Soùng T coù khaác
(notch) thöôøng gaëp ôû treû con bình thöôøng, nhöng ñoâi khi
gaëp trong vieâm maøng ngoaøi tim. Soùng T nhoïn vaø ñoái
xöùng (döông hoaëc aâm) nghi ngôø NMCT.

48. Sóng T

49. Soùng T.
 Height:
- Bình thöôøng khoâng quaù 5mm ôû chuyeån ñaïo chuaån
vaø khoâng quaù 10mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc tim.
Thöôøng soùng T cao gôïi yù beänh lyù ÑM vaønh, taêng
Kali, tai bieán maïch maùu naõo.
- Thôøi gian cuûa soùng T khoâng coù vai troø quan troïng
neân khoâng ñöôïc söû duïng (chæ ñöôïc söû duïng trong
ño QT).

50. Sóng T
Sóng T âm ở V2 đến V6

51. Sóng T dƣơng, cao

52. Sóng T dƣơng, cao

53. 11: Soùng U
- Bình thöôøng khoâng gaëp treân ECG, neáu coù laø
moât soùng nhoû ñi sau soùng T. Soùng U cuøng
chieàu vôùi soùng T vaø baèng khoaûng 1/10 soùng
T veà bieân ñoä.
- Nguoàn goác soùng U coøn chöa chaéc chaén (coù
theå laø hieän töôïng taùi cöïc cuûa caùc caáu truùc
noäi maïc nhö laø cô nhuù hay maïng Purkinje).

54. Sóng U

55. 12. Khoaûng QT
 Ñöôïc tính töø ñaàu QRS ñeán cuoái soùng T, laø thôøi
gian hoaït hoaù vaø hoài phuïc taâm thaát. QT giaõm
ñi khi nhòp tim gia taêng, do ñoù khoaûng QT phaûi
ñöôïc ñieàu chænh theo nhòp tim vaø ñöôïc kyù hieäu
laø QTc (QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60)
 Giaù trò bình thöôøng cuûa QTc khoaûng 0,41s.

56. Khoảng QT

57. Kết luận
 Cần hiểu rõ điện sinh lý tim và sự hình thành
các sóng trên ECG.
 Đọc ECG theo đúng trình tự để không bỏ sót.
 Cần được thường xuyên trau dồi dọc ECG.
 Những bước đọc căn bản giúp ích trong việc
chẩn đoán được những hội chứng bệnh lý của
ECG.

58. Liên tục trau dồi đọc ECG