TIM MẠCH

1. 1
BS. Thanh Hƣơng
ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG
SUY ĐỘNG MẠCH VÀNH

2. 2
ĐẠI CƢƠNG
ĐỊNH NGHĨA:
Suy ĐMV : sự cung cấp máu bởi
ĐMV không đáp ứng đủ nhu cầu
cho cơ tim hoạt động
CUNG ≠ CAÀU

3. 3
Caùc beänh danh
• - Beänh tim thieáu maùu cuïc boä .
• - Thieáu maùu cô tim .
• - Thieåu naêng ñoäng maïch vaønh
• - Suy maïch vaønh .
• - Beänh maïch vaønh

4. 4Giải phẫu học mạch vành

5. 5Giải phẫu học mạch vành

6. 6
CAÁU
TRUÙC
CUÛA
ÑOÄNG
MAÏCH
VAØNH

7. 7
ĐMV Trái:
ĐM xuống trước T: mặt trước TT, phần
giữa mặt trước TP, 1/3 dưới mặt sau TP.
ĐM mũ: thành bên , nửa dưới (mõm)
thaønh sau TT.
• ĐMV Phải:
Phần còn lại của TP , ½ trên mặt sau (
ñaùy) cuûa thaønh sau , vaø thaønh döôùi TT

8. 8
• - Nuùt xoang : töø nhöõng nhaùnh cuûa ÑMV P
vaø ÑM muõ T
( ÑMV P cung caáp maùu : 60 -75% ngöôøi
bình thöôøng )
• - Nuùt nhó thaát : töø 1 nhaùnh cuûa ÑMV P
(90%)

9. 9
– Bo ùHis: ÑM nuùt NT vaø 1 nhaùnh vaùch cuûa
ÑM xuoáng tröôùcT
– Nhaùnh P: ÑM nuùt NT vaø nhöõng nhaùnh
vaùch cuûa ÑM xuoáng tröôùcT
– Nhaùnh tröôùc treân T: nhöõng nhaùnh vaùch
cuûa ÑM xuoáng tröôùcT
– Nhaùnh sau döôùi T: nhaùnh xuoáng sau cuûa
ÑMV P vaø nhöõng nhaùnh vaùch cuûa ÑM
xuoáng tröôùcT

10. 10
• Caùc yeáu toá aûnh höôûng söï töôùi maùu cô tim:
• - Vò trí gaàn vôùi söï cung caáp maùu töø trong
buoàng tim
• - Khoaûng caùch töø nhöõng ÑMV quan troïng
• - Coâng cuûa tim: xaùc ñinh baèng aùp löïc caàn
ñeå bôm maùu ( nhó < thaát P < thaát T)

11. 11
NGUYÊN NHÂN:
1. Giảm sự cung cấp máu:
- Số lượng
- Chất lượng
2. Tăng nhu cầu Oxy cơ tim
3. Phối hợp 2 nguyên nhân

12. 12
1. Giảm sự cung cấp máu:
Số lƣợng:
- Xơ mỡ ĐMV
- Tắt ĐMV (embolie, thrombose )
- Viêm ĐMV (VNTM, PCE, giang mai, Lupus,
Takayasu …)
- Phản xạ vành (lạnh, stress)
- Xơ hóa ĐMV (xạ trị)
- Hẹp hay hở ĐMC
- Bóc tách ĐMC - Giảm HA kéo dài

13. 13
1. Giảm sự cung cấp máu:
Chất lƣợng
- Thiếu máu nặng
- Nhiễm độc (CO, Methb)
- Nguồn gốc bất thường của
ĐMV trái từ ĐMP

14. 14
2. Tăng nhu cầu Oxy cơ tim
- Cơn tăng HA
- Stress

15. 15
3. Phối hợp 2 nguyên nhân trên
- Nhịp nhanh
- Tim phì đại

16. 16
Nguyên nhân khác.
- Nghiện Cocain
- Bầm dập cơ tim

17. 17
Caùc thể bệnh
a. Cơn ñau thắt ngực.
- ÑTN oån ñònh .
- ÑTN o oån ñònh .
-ÑTN bieán thaùi (Prinzmetal)
-Hoäi chöùng X .
b. Nhồi maùu cơ tim.
c.Thieáu maùu cô tim yeân laëng .
- Roái loaïn nhòp.
- Suy tim .
- Ñoät töû

18. 18
Beänh thieáu maùu cô tim cuïc boä maïn :
 Đau thắt ngực ổn ñònh
 ĐTN biến thaùi
 Hoäi chöùng X
 Thieáu maùu cô tim yeân laëng
Hoäi chöùng vaønh caáp :
 NMCT caáp
 ÑTN khoâng oån ñònh

19. 19
ECG TRONG NHOÀI MAÙU CƠ TIM
A. Cơ sở điện sinh lý học của
các dấu hiệu.
Thiếu máu ĐMV
BT Thiếu máu Tổn thƣơng Hoại từ

20. 20

21. 21
ÑMV bình thöôøng

22. 22
Heïp > 75% ÑMV

23. 23
ÑMV heïp naëng vaø thrombus

24. 24
CAÙC LOAÏI VAØ
MÖÙC ÑOÄ HEÏP
HAY TAÉC
NGHEÕN HOAØN
TOAØN DO XÔ
VÖÕA ÑOÄNG
MAÏCH

25. 25
1. Thiếu Máu:
Sóng T:
- T dẹt
- T đảo ngược
- T lớn, cân đối, nhọn
*T bình thường:
+ : D1 , D 2 , V3 – V6
- : aVR
thay đổi: D3, aVL, aVF, V1 V2
≤ 5 mm ( chi ) , ≤ 10 mm (ngực)

26. 26
2. Tổn thƣơng.
Đoạn ST
3. Hoại tử
Sóng Q ≥ 0,04 gy
Q/R ≥ 25%

27. 27

28. 28
B. ĐẶC ĐIỂM CÁC DẤU HIỆU ECG
TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM
1. Sự kết hợp có qui luật của 3 yếu tố: Q, ST , T
/ 1 chuyển đạo.
2. Sự kết hợp có qui luật giữa các chuyển đạo
cạnh nhau và chuyển đạo xuyên tâm đối /
trên 1 bảng ECG.
3. Sự tiến triển có qui luật của các dấu hiệu trên
/ nhiều bảng ECG kế tiếp nhau theo thời gian.

29. 29

30. 30

31. 31

32. 32

33. 33

34. 34

35. 35
Hình ảnh Q hoại tử tƣơng ứng vùng
nhồi máu.
1. Nhồi máu dưới nội tâm mạc.
Không Q . ST T ( -)
2. Nhồi máu ở 1 phần ½ ngoài: Có Q.

36. 36
3. Nhồi máu ở ½ ngoài hay gồm cả ½
trong: QS.
4. Nhồi máu trong thành:
Q móc nhiều hay RS móc nhiều.
5. Hoại từ rất nhỏ rải rác:
Không sóng Q. Lâm sàng khó xác định.

37. 37
C. CHẨN ĐOÁN ECG CỦA NMCT
•∆ (+) NMCT.
•∆ định khu.
•∆ giai đoạn.
•∆ biến chứng.

38. 38
1. CHẨN ĐOÁN NMCT.
• Q hoại tử:
- Q sâu ≥ 25% R
- Q rộng ≥ 0,04 gy
- Q móc trát đậm
• ST chênh lên
• T đảo ngược

39. 39
2. CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU
Thành trước:
- Trước vách: V1, V2 V3

40. 40
- Trước mõm: V3, V4 V5

41. 41
- Trước bên: V4, V5, V6, V7, aVL,
D1
- Trước rộng: V1 – V6
- Bên cao: D1, aVL

42. 42
2. CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU
• Thành sau
- Thành dưới (dưới hoành): D3, aVF
- Sau thực: V8, V9, Ve
(dấu gián tiếp ở V1 V2)
• Thất phải : V3R , V4R

43. 43
3. CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN
Giai ñoïan caáp GÑ baùn caáp
(2t–4 t)
GÑ cuõ ( 1-2
thaùng)
Toái caáp (giôø
1)
Caáp ñieån
hình (5-10
ngaøy)
Hình
aûnh
tröïc
tieáp
Hình
aûnh
giaùn
tieáp

44. 44
Leads with ECG
Changes
Injury/Infarct-related
Artery
Area of Damage
Associated
Complications
V1 – V2 LCA: LAD-septal branch
Septum; His bundle;
bundle branches
Infranodal and BBBs
V3 –V4 LCA: LAD-diagonal branch Anterior wall LV
LV dysfunction; CHF,
BBBs; complete heart
block; PVCs
V5 – V6 plus I and
aVL
LCA-circumflex branch High lateral wall LV
LV dysfunction, AV
nodal block in some
II, III, aVF
RCA-posterior descending
branches
Inferior wall LV,
posterior wall LV
Hypotension; sentivity
to nitroglycerin and
morphine sulfate
V4R (II, III, aVF RCA-proximal branches
RV; inferior wall LV;
posterior wall LV
Hypotension,
supranodal and AV-
nodal blocks, atrial
fibrillation/flutter,
PACs; adverse medical
ractions
V1 through V4
(marked
depression)
Either LCA-circumflex or
RCA posterior descending
branch
Posterior wall LV LV dysfunction

45. 45

46. 46
4. BIẾN CHỨNG
Rối loạn nhịp.
– Ngoại tâm thu thất
Tiên lượng xấu: Nhiều ổ
Đa dạng
Hàng loạt
NTT đến sớm
- Block

47. 47
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT.
Q D3, aVF
QS ở V1, V2, V3
- Dày thất T
- Block nhánh T
- HC Wolff Parkinson White
type B
- Dày thất P / tâm phế mãn

48. 48
III . ECG TRONG THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ.
• ST ST
• ST ngang, tạo 1 góc sắc với nhánh lên của sóng
T ( còn +)
• T cao nhọn đối xứng
• T det
• T đảo ngược
• Sóng U đảo ngược
• Sóng T thay đổi sau NTT
• T V1 > T V6

49. 49
Quaù trình ñieän hoïc do söï töôùi maùu
khoâng ñuû
Nguyeân nhaân Thôøi kyø bò aûnh
höôûng
Thay ñoåi cuûa
ECG
Taêng nhu caàu Hoài phuïc Ñoaïn ST
Giaûm cung caáp Hoài phuïc, hoaït
ñoäng
QRS, ST, T

50. 50
Vuøng ñau của NMCT

51. 51

52. 52

53. 53

54. 54
BEÄNH
TIM DO
XÔ VÖÕA
ÑOÄNG
MAÏCH

55. 55
BEÄNH TIM DO XÔ VÖÕA ÑOÄNG MAÏCH

56. 56
BEÄNH TIM DO XÔ VÖÕA ÑOÄNG MAÏCH

57. 57
BEÄNH
TIM DO
XÔ VÖÕA
ÑOÄNG
MAÏCH

58. 58
BEÄNH
TIM DO
XÔ VÖÕA
ÑOÄNG
MAÏCH

59. 59
BEÄNH
TIM DO
XÔ VÖÕA
ÑOÄNG
MAÏCH

60. 60
NMCT sau döôùi caáp

61. 61
NMCT toái caáp (A), caáp( B) thaønh tröôùc

62. 62

63. 63
NMCT thaønh döôùi, TP

64. 64

65. 65

66. 66
ÑMV P taét hoøan toøan

67. 67
Sau nong maïch vaønh vaø ñaët stent

68. 68

69. 69
NMCT toái caáp thaønh tröôùc

70. 70

71. 71
NMCT sau döôùi

72. 72
HC Wolff Parkinson White

73. 73

74. 74

75. 75

76. 76

77. 77

78. 78
WPW

79. 79

80. 80
WPW type B

81. 81

82. 82

83. 83
Block Nhanh Trai

84. 84
Day That T

85. 85

86. 86

87. 87

88. 88

89. 89

90. 90

91. 91

92. 92

93. 93