ecg

1. RRỐỐI LOI LOẠẠN NHN NHỊỊP BP BỘỘ NNỐỐII
TRÊN ĐITRÊN ĐIỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ
ThS. Văn Hữu Tài
Bộ môn Nội

2. NNỘỘI DUNGI DUNG
1. Ngoại tâm thu bộ nối
2. Nhịp thoát bộ nối
3. Nhịp bộ nối gia tốc
4. Nhịp nhanh bộ nối
5. Nhịp chậm bộ nối
6. Hội chứng tiền kích thích

3. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG

4. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
 Bộ nối là vùng xung quanh nút nhĩ
thất và bó His
 Rối loạn nhịp bộ nối xảy ra khi nút
xoang không phát nhịp hoặc bị block
dẫn truyền
 Tần số phát nhịp của bộ nối là 40 -
60 chu kỳ/phút

5. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
 Bộ nối nằm ở vùng thấp nhĩ (P),
gần van ba lá, nên xung động tạo ra
khu vực này sẽ khử cực tim không
bình thường  Sóng P (-) ở DII, DIII
và aVF
 Sóng P trong nhịp bộ nối không có
hoặc P (-) đi trước hoặc sau QRS
 PR bao giờ cũng <0.12s
 Hình dạng QRST bình thường

6. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
Nhịp xoang Nhịp bộ nối

7. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
Nhịp bộ nối trên
Nhịp bộ nối dưới
Nhịp bộ nối giữa

8. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
Nhịp bộ nối dưới

9. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
Nhịp bộ nối giữa

10. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
Nhát thoát bộ nối

11. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
Nhát thoát bộ nối

12. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
Nhịp chậm xoang xuất hiện nhát thoát bộ nối

13. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG

14. I. NGOI. NGOẠẠI TÂM THU BI TÂM THU BỘỘ NNỐỐII

15. 1.1. ĐĐỊỊNH NGHNH NGHĨĨAA
 Nhát bóp “ngoại lai”
 Gây ra bởi một xung động:
 Phát ra đột ngột
 Sớm hơn bình thường
 Từ một vị trí bộ nối (Trên, giữa,
dưới) bị kích thích

16. 2. NGUYÊN NHÂN2. NGUYÊN NHÂN
 Uống nhiều cà phê
 Ngộ độc Digoxin
 NMCT thành dưới
 Thấp tim, suy tim
 Bệnh van tim
 Suy tim
 Phù bộ nối sau phẫu thuật

17. 3. TIÊU CHU3. TIÊU CHUẨẨN ECGN ECG
1. QRST’ đến sớm
2. Sóng P’
• Không có trước QRST’
• Đảo ngược trước QRST’; PR<0.12s
• Đảo ngược sau QRST’
3. QRST’ bình thường
4. Nghỉ bù không hoàn toàn

18. 4. ECG: NTT B4. ECG: NTT BỘỘ NNỐỐII

19. 4. ECG: NTT B4. ECG: NTT BỘỘ NNỐỐII

20. 4. ECG: NTT B4. ECG: NTT BỘỘ NNỐỐII

21. 4. ECG: NTT B4. ECG: NTT BỘỘ NNỐỐII
Sóng P đi sau phức bộ QRS

22. 4. ECG: NTT B4. ECG: NTT BỘỘ NNỐỐII
NTT bộ nối nhịp bốn

23. 4. ECG: NTT B4. ECG: NTT BỘỘ NNỐỐII

24. II. NHII. NHỊỊP THOP THOÁÁT BT BỘỘ NNỐỐII

25. 1.1. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
 Khi (+) nút xoang bị chậm, mất
hoặc block AV thì các trung tâm tự
động cấp 2 (Bó His) hoặc cấp 3
(Purkinje) thay thế quyền chủ nhịp
có tính sinh lý
 Tùy theo thời gian mất kính thích
nút xoang mà có NTT thay thế hoặc
nhịp thay thế

26. 1.1. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
 Nhịp thoát bộ nối xuất hiện sau khi
dẫn truyền XĐ ở nhĩ bị chậm trễ
 Nhịp bộ nối có tần số 40-60 CK/ph
và chỉ chiếm quyền chủ nhịp khi nút
xoang phát XĐ chậm hoặc bị block
 Nhịp thoát bộ nối ngăn ngừa hiện
tượng rung thất

27. 2. NGUYÊN NHÂN2. NGUYÊN NHÂN
 Suy nút xoang
 Cường thần kinh phế vị
 Ngộ độc Digoxin
 NMCT thành dưới
 Thấp tim

28. 3. TIÊU CHU3. TIÊU CHUẨẨN ECGN ECG
 Tiêu chuẩn nhịp thoát bộ nối
• QRS hẹp
• Sóng P
 Không có mặt (Lẫn vào QRS)
 Âm đi trước hoặc sau QRS
• PR ngắn
 Tần số: 40 - 60 CK/phút và đều

29. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP THOP THOÁÁT BT BỘỘ NNỐỐII

30. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP THOP THOÁÁT BT BỘỘ NNỐỐII
Nhịp thoát bộ nối giữa

31. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP THOP THOÁÁT BT BỘỘ NNỐỐII
Nhịp chậm xoang và nhịp thoát bộ nối

32. III. NHIII. NHỊỊP BP BỘỘ NNỐỐI GIA TI GIA TỐỐCC

33. 1.1. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
 Một ổ dễ bị kích thích ở nút nhĩ
thất, phát xung động nhanh hơn và
chiếm quyền chủ nhịp tim
 Cơ chế: Chủ yếu là gia tăng tính tự
động do tăng thần kinh giao cảm và
thiếu oxy máu

34. 2. NGUYÊN NHÂN2. NGUYÊN NHÂN
 Ngộ độc Digoxin
 Hạ K+ máu
 NMCT cấp vùng sau dưới
 Thấp tim
 Bệnh van tim

35. 3. TIÊU CHU3. TIÊU CHUẨẨN ECGN ECG
 Tiêu chuẩn nhịp thoát bộ nối
• QRS hẹp
• Sóng P
 Không có mặt (Lẫn vào QRS)
 Âm đi trước hoặc sau QRS
• PR ngắn
 Tần số: 61 - 100 CK/phút và đều

36. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP BP BỘỘ NNỐỐI GIA TI GIA TỐỐCC
Nhịp thoát bộ nối giữa gia tốc

37. ECG: NHECG: NHỊỊP BP BỘỘ NNỐỐI GIA TI GIA TỐỐCC
Nhịp thoát bộ nối giữa gia tốc

38. ECG: NHECG: NHỊỊP BP BỘỘ NNỐỐI GIA TI GIA TỐỐCC
Nhịp thoát bộ nối trên gia tốc

39. IV. NHIV. NHỊỊP NHANH BP NHANH BỘỘ NNỐỐII

40. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG

41. 1.1. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
Rối loạn nhịp ở bộ nối với đặc điểm
 Xuất hiện khi có một vòng vào lại
hoặc một ổ kích thích ở bộ nối nhĩ
thất
 Phát xung động nhanh hơn nút
xoang và chiếm quyền chủ nhịp

42. 2. NGUYÊN NHÂN2. NGUYÊN NHÂN
 Ngộ độc Digoxin
 Hạ K+ máu
 NMCT thành sau dưới
 Bệnh tim bẩm sinh
 Phù nề bộ nối sau phẫu thuật

43. 3. TIÊU CHU3. TIÊU CHUẨẨN ECGN ECG
 Tiêu chuẩn nhịp thoát bộ nối
• QRS hẹp
• Sóng P
 Không có mặt (Lẫn vào QRS)
 Âm đi trước hoặc sau QRS
• PR ngắn
 Tần số: 101 - 200 CK/phút và đều

44. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP NHANH BP NHANH BỘỘ NNỐỐII

45. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP NHANH BP NHANH BỘỘ NNỐỐII

46. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP NHANH BP NHANH BỘỘ NNỐỐII

47. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP NHANH BP NHANH BỘỘ NNỐỐII

48. V. NHV. NHỊỊP CHP CHẬẬM BM BỘỘ NNỐỐII

49. 1. TIÊU CHU1. TIÊU CHUẨẨN ECGN ECG
 Tiêu chuẩn nhịp thoát bộ nối
• QRS hẹp
• Sóng P
 Không có mặt (Lẫn vào QRS)
 Âm đi trước hoặc sau QRS
• PR ngắn
 Tần số: <40 CK/phút và đều

50. 1. TIÊU CHU1. TIÊU CHUẨẨN ECGN ECG

51. 4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP CHP CHẬẬM BM BỘỘ NNỐỐII

52. NHNHỊỊP BP BỘỘ NNỐỐII

53. VI. HVI. HỘỘI CHI CHỨỨNG TiNG TiỀỀN KN KÍÍCH THCH THÍÍCHCH
1.Hội chứng Wolf – Parkinson – White
2.Hội chứng Lown – Ganong – Levin
3.Hội chứng kích thích sớm sợi Mahaim

54. 1. H1. HỘỘI CHI CHỨỨNG W.P.WNG W.P.W

55. 1. H1. HỘỘI CHI CHỨỨNG W.P.WNG W.P.W

56. 1. H1. HỘỘI CHI CHỨỨNG W.P.WNG W.P.W
 PR ngắn <0,12s
 Sóng Delta
 QRST biến dạng

57. 1. H1. HỘỘI CHI CHỨỨNG W.P.WNG W.P.W

58. 2. H2. HỘỘI CHI CHỨỨNG L.G.LNG L.G.L
Hội chứng LGL (PR=0.11s)
 PR ngắn <0,12s
 Không có sóng Delta
 QRST bình thường

59. 3. HC Ti3. HC TiỀỀN KN KÍÍCH THCH THÍÍCHCH
SSỢỢI MAHAIMI MAHAIM
 Tiêu chuẩn giống gần giống WPW
• PR bình thường
• Sóng Delta
• QRST biến dạng

60. RRỐỐI LOI LOẠẠN NHN NHỊỊP TIMP TIM

61. RRỐỐI LOI LOẠẠN NHN NHỊỊP TIMP TIM

62. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

63. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

64. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

65. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

66. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

67. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

68. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

69. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT
 Nhịp tim rất nhanh (140-220) và
rất đều.
 QRS bình thường, ST thường , T
(-) ngay hoặc trong cơn.
 P' khó xác định vì lẫn vào thất đồ
trước.

70. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

71. NHNHỊỊP NHANH KP TRÊN THP NHANH KP TRÊN THẤẤTT

72.  NHNHỊỊP NHANH XOANGP NHANH XOANG

73. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

74. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

75. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

76. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT

77. NHNHỊỊP NHANH TRÊN THP NHANH TRÊN THẤẤTT