10. day nhi phi dai that

11
DDÀÀY NHY NHĨĨ -- PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠI THI THẤẤTT
ThS. Văn Hữu Tài
Bộ môn Nội

MMỤỤC TIÊUC TIÊU
Trình bày được
 Tiêu chuẩn chẩn đoán dày nhĩ
trên ECG
 Tiêu chuẩn chẩn đoán phì đại thất
trên ECG

ĐĐỊỊNH NGHNH NGHĨĨAA
 Phì đại buồng tim xảy ra khi có
• Tăng kháng lực của máu thoát
khỏi buồng tim (Tăng áp lực):
Quá tải tâm thu  Dày thành cơ
tim
• Tăng thể tích máu trong buồng
tim (Tăng thể tích): Quá tải tâm
trương  Dãn buồng tim

TTÁÁI CI CẤẤU TRU TRÚÚC CƠ TIMC CƠ TIM

1212
I. DI. DÀÀY NHY NHĨĨ PHPHẢẢII

1. NGUYÊN NHÂN1. NGUYÊN NHÂN
 Tâm phế cấp hoặc mạn
 Tổn thương van ba lá và ĐMF
 Bệnh tim bẩm sinh
• Thông liên nhĩ
• Tứ chứng Fallot

2.2. CƠ CHCƠ CHẾẾ BiBiỂỂU HiU HiỆỆN ECGN ECG

3. TIÊU CHU3. TIÊU CHUẨẨN ECGN ECG
1. Tiêu chuẩn chẩn đoán
 DII, DII, aVF: P nhọn, cao >2.5
mm
 V1: P > 1.5 mm, P hai pha với pha
(+) > pha (-)
 Thời gian: P 0.11s

2. Dấu hiệu gợi ý
 P 1/2 sóng R cùng chuyển đạo
3. Dấu hiệu kèm theo
 Trục (P)
 Phì đại thất (P)
 Đoạn PQ chênh xuống

4. ECG: D4. ECG: DÀÀY NHY NHĨĨ PHPHẢẢII

4. ECG: D4. ECG: DÀÀY NHY NHĨĨ PHPHẢẢII
Dày nhĩ (P): P cao và nhọn

5. CH5. CHẨẨN ĐON ĐOÁÁN PHÂN BiN PHÂN BiỆỆTT
1. Cường giao cảm
 P cao ở DII, DIII và aVF
 Nhịp nhanh, ST , T đẳng điện, có
thể rung nhĩ, cuồng nhĩ

2. Hạ K máu
 P cao ở DII, DIII và aVF
 P giãn >0.12s, sóng U nổi rõ
3. Bệnh lý não: U não, XH não, XH
dưới nhện
 P cao ở DII, DIII, aVF
 ST-T thay đổi, sóng U và Q-Tu kéo
dài

Bệnh Basedow với nhịp xoang nhanh: P cao và
nhọn

Hạ Kali máu: P cao và nhọn kèm ST chênh
xuống

TBMMN ở bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh: P cao
và nhọn ở DII và aVF

2929
II. DII. DÀÀY NHY NHĨĨ TRTRÁÁII

 Bệnh van hai lá, ĐM chủ
 Bệnh mạch vành
 Tăng huyết áp
 Bệnh cơ tim
 Viêm màng ngoài tim co thắt

 DII: P ≥0.12s, sóng P hai đỉnh,
đỉnh sau cao hơn đỉnh trước và
cách nhau ≥0.04s
 V1: P hai pha, pha (+) < pha (-)
 Chiều cao: P <2.5 mm

4. ECG: D4. ECG: DÀÀY NHY NHĨĨ TRTRÁÁII

1. Nhồi máu nhĩ
• P giãn rộng ở vị trí nhồi máu nhĩ
• DII, DIII, aVF: P rộng, hai đỉnh.
Đoạn PR hoặc P-T chênh lên hoặc
chênh xuống >1mm
• Hay kèm rối loạn nhịp tim

Nhồi máu nhĩ: P hai đỉnh, giãn. PR chênh lên.
Nhịp tim không đều

2. Block nội nhĩ không hoàn toàn
• Nguyên nhân: THA, BMV, Kali máu
, ngộ độc Digitalis
• Cơ chế: Nhiều bó gian nút trong
nhĩ bị block làm thay đổi độ lớn và
hướng vector khử cực nhĩ, kéo dài
thời gian khử cực nhĩ
• ECG: P rộng hoặc (-) ở DII, aVF

Block nội nhĩ không hoàn toàn

3. Tăng huyết áp
 Khoảng 1/3 bệnh nhân THA có P
rộng và có móc
 Tăng áp lực nhĩ (T) kéo dài làm
tái cấu trúc nhĩ (T) và tạo block dẫn
truyền trong nhĩ

Tăng huyết áp: P rộng và hai pha ở DII

4747
III. DIII. DÀÀY HAI NHY HAI NHĨĨ

 Hẹp hở van hai lá
 THA phối hợp với bệnh phổi mạn

 DI, aVL, V5,6: P giãn rộng
 DII, DIII, aVF: P cao và nhọn
 V1,2: P hai pha, biên độ cao

B.B. PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠI THI THẤẤTT

6060
I.I. PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠI THI THẤẤTT

PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠI THI THẤẤTT

1. Thay đổi trục điện tim

2. Tăng biên độ QRS: Các thớ cơ dày
do tăng số tế bào cơ tim, tăng ion
qua màng, tăng mạnh quá trình
khử cực

3. Block nhánh nhẹ, giãn QRS: Các
thớ cơ thất kéo giãn và chèn ép

4. STT đảo ngược: Biến đổi quá trình
tái cực

II. PII. PHÌ ĐHÌ ĐẠẠI THI THẤẤT PHT PHẢẢII

 Bệnh tim bẩm sinh: Hẹp van ĐMF,
thông liên nhĩ, tứ chứng Fallot
 Tăng áp phổi: Bệnh tim phổi mạn
hoặc cấp
 Hẹp van hai lá
 Bệnh cơ tim
 Thứ phát sau suy tim (T)

 Trục phải
 V1
•Dạng Rs, RS, qR
•R  7 mm
 V5,6: S  10 mm
 RV1 + SV5,6  11 mm

4.4. ECG: PHECG: PHÌ ĐÌ ĐẠẠI THI THẤẤT PHT PHẢẢII

4. D4. DẤẤU HiU HiỆỆU NGHI NGU NGHI NGỜỜ
 Block nhánh phải
 V1 - V3
• Mất R cao
• ST , T (-)
 V4 - V6
Dạng rS hoặc RS (nhất là rS ở V6)
 DII, DIII, aVF: ST , T (-)

Bệnh lý có R cao ở V1
1. Phì đại thất (P)
2. NMCT vùng sau
3. Hội chứng W.P.W kiểu A
4. Block nhánh (P)

1. Block nhánh (P)
 V1: QRS 0.12s
 V1: rSR’
 V1: VAT: 0.05s
Phì đại thất (P)
 V1: QRS <0.12s
 V1: qR hoặc Rs
 V1: VAT: <0.05s
Block nhánh (P): V1 có dạng rsR’ và QRS 0.12s

2. Hội chứng W.P.W kiểu A
Hội chứng W.P.W kiểu A: V1 có R cao nhưng có sóng Delta

3. Nhồi máu cơ tim vùng sau
NMCT vùng sau với R cao ở V1-V3

6. CH6. CHẨẨN ĐON ĐOÁÁN THN THỂỂ
1. Phì đại thất (P) tâm thu: V1-V3
• R  7mm hoặc Rs
• ST  và T(-)
2. Phì đại thất (P) tâm trương: V1-V3
• rsR’ hoặc
• rS với S có móc, giãn rộng
(Block nhánh phải)

PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠI THI THẤẤT PHT PHẢẢII

III. PHIII. PHÌ ĐÌ ĐẠẠI THI THẤẤT TRT TRÁÁII

PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠI THI THẤẤT TRT TRÁÁII

 Tăng huyết áp
 Bệnh van tim
• Hở van hai lá
• Hẹp hoặc hở van ĐM chủ
 Bệnh cơ tim phì đại
 Bệnh tim bẩm sinh: Còn ống ĐM

1. Tiêu chuẩn thường áp dụng
 Trục (T) hoặc trục (TG)
 RV5,6  27 mm
 RV5,6 + SV1  35 mm

ECG: PHECG: PHÌ ĐÌ ĐẠẠI THI THẤẤT TRT TRÁÁII

2. Tiêu chuẩn Romhilt - Estes

3. Tiêu chuẩn Cornell
RaVL + SV3 ≥ 20 mm (nữ)
≥ 28 mm (nam)

4. Tiêu chuẩn Sodi - Pallares
Dạng qR ở V5, V6

5. Tiêu chuẩn Holt - Spodick
RV6 > RV5

6. Tiêu chuẩn Sokolow – Lyon
 RV5, V6 ≥ 25 mm.
 RV5,V6 + SV1 ≥ 35 mm
 RaVL ≥ 12 mm (Khi trục trái)
 RaVF ≥ 21 mm (Khi trục TG)

7. Tiêu chuẩn Lewis
(RDI - RDIII) + (SDIII- SDI)>17 mm

8. Tiêu chuẩn Scott
RDI + SDIII > 25 mm

DDẤẤU HiU HiỆỆU NGHI NGU NGHI NGỜỜ PĐTTPĐTT
 Đoạn ST , T (-) ở V4-V6
 Sóng U
• U (-) ở V5, V6, DI
• U (+) ở V1, V2
 Sóng T (+) và đối xứng với ST
đẳng điện hoặc hơi 
 QT dài ra

1. Thành ngực mỏng, VĐV thể thao
Bệnh nhân 20 tuổi, hoàn toàn bình thường. RV5+SV1 = 36 mm nhưng
không có biến đổi tái cực ST-T, không có bất thường nhĩ (T)

2. Block nhánh (T)
 Phì đại thất (T)
• V5, V6: Không có RR’, QRS<0.12s
• RV5 >25 mm. SV3>25 mm
 Block nhánh (T)
• DI, V5, V6: Không có q

3. Hội chứng tiền kích thích
Hội chứng W.P.W: R cao ở aVL nhưng có sóng Delta

3. Hội chứng tiền kích thích
Hội chứng W.P.W kiểu B: S sâu ở V1 nhưng có Delta, QRS rộng và PR ngắn

4. Nhồi máu cơ tim cấp vùng trước
NMCT cấp vùng trước vách thất (T) có S sâu ở V1-V3

5. CH5. CHẨẨN ĐON ĐOÁÁN VN VỊỊ TRTRÍÍ

6. CH6. CHẨẨN ĐON ĐOÁÁN THN THỂỂ PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠII

1. Phì đại thất (T) tâm thu
 Phì đại tăng áp lực, phì đại đồng
tâm
 Điện tâm đồ
• ST  và T (-) không đối xứng ở
CĐ tim (T): V5, V6, DI, aVL
• Kèm theo: Trục (T), dày nhĩ (T)

2. Phì đại thất (T) tâm trương
 Phì đại quá tải thể tích, phì đại lệch
tâm kèm thất (T) giãn
 Điện tâm đồ
• ST  nhẹ và T (+) và cao ở CĐ
phía trước tim
• Kèm theo: Trục (TG), QRS giãn
nhẹ (0.10 - 0.11s), VAT tăng

Phì đại thất (T) tâm thu: ST-T  ở V5, V6, DI, aVL

Phì đại thất (T) tâm trương: ST-T  ở V5, V6, DI, aVL

III. PHIII. PHÌ ĐÌ ĐẠẠI HAI THI HAI THẤẤTT

PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠI HAI THI HAI THẤẤTT
1. Phì đại thất (T) + Trục (P) hoặc
Phì đại thất (P) + Trục (T)

2. Loperfido: Phì đại thất (T) + V1:
R  7 mm hoặc Rs

3. Murphy: Dày nhĩ (T) + Trục (P)
hoặc V5, V6: S  10 mm hoặc rS

4. Scott: SV2  3 SV1

5. Katz-Wachtel: R + S/V3-V4  50

6. ECG bình thường

IV. PIV. PHÌ ĐHÌ ĐẠẠI THI THẤẤTT
KHI CKHI CÓÓ BLOCK NHBLOCK NHÁÁNHNH

PHÌ ĐPHÌ ĐẠẠI THI THẤẤT KHI CT KHI CÓÓ BLOCK NHBLOCK NHÁÁNHNH
1.  (+) phì đại thất (P) khi có block
nhánh (P)
 R’ > 10-15 mm
 Có quan điểm không thể chẩn
đoán được

2.  (+) phì đại thất (T) khi có block
nhánh (T)
 Dày nhĩ (T) là yếu tố duy nhất để
chẩn đoán
 Có quan điểm không thể chẩn
đoán được

2.  (+) phì đại thất (T) khi có block
nhánh (P)
 S sâu ở giữa R và R’
 RV5, V6  27 mm
 RV6 + SV1  35 mm

KKẾẾT LUT LUẬẬNN
 Chẩn đoán phì đại buồng tim chủ
yếu dựa vào hình thái, biên độ và
thời gian các sóng P (dày nhĩ) và
QRST (Phì đại thất)
 Giá trị ECG bị giới hạn khi chẩn
đoán phì đại buồng tim vì dương
giả và âm giả còn khá cao Nhiều
trường hợp cần dựa vào ECHO tim

KKẾẾT LUT LUẬẬNN
 Chẩn đoán phì đại thất dựa vào
thay đổi QRS ở V1 và V5,6
•Thất P : RV1 SV5,6
•Thất T : RV5,6 SV1, V3
•Hai thất: Kết hợp
Phải luôn xác định dày nhĩ, phì đại
thất đơn thuần hay phối hợp.

10. day nhi phi dai that

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (18)

Similar to 10. day nhi phi dai that

Similar to 10. day nhi phi dai that (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

10. day nhi phi dai that