3. Ny.Nainatul /20th/ Senin ,19-01-2015 /Jam 16.00/ H1MRS/ 062253/ PKM Sukowono
S O A P
• KU : keluar cairan dari jalan lahir
• RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan,
kemarin pada pukul 06.00 wib (18-01-
2015) pasien merasa keluar cairan dari
jalan lahir. Kemudian pada pukul 17.00
(18-01-2015) pasien memeriksaan ke
bidan dan didapatkan pembukaan
satu. Keesokan harinya pasien dibawa
ke PKM Sukowono jam 9 pagi (19-01-
2015). Karena tidak adanya kemajuan
pembukaan akhirnya pasien dirujuk ke
RSD dr. Soebandi pada pukul 16.00
wib.
• RPO : -
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
• R. menarche : 12 tahun
• R. menstruasi : 8 hari, teratur,
dismenore -
• R. Marital: 19 tahun 1 kali .
• R. Obstetri:
I. Hamil saat ini
• Riwayat anc : Rutin kontrol tiap bulan
ke bidan mulai usia 3 bulan.
• Riwayat kb:-
• HPHT : 9-05-2014
• HPL : 16-02-2015
• TB : 148 cm
• BB 62 kg
• Ku: cukup
• Kes: compos mentis
• TD: 110/80 mmHg
• N: 90x/menit
• RR: 22 x/menit
• Tax: 36.8oC
• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
• Inspeksi: bekas SC (-)
• Auskultasi: BU (+) DJJ : 136
x/mnt
• Perkusi: redup
• Palpasi:
LI : 3 jari dibawah procesus
xyphoideus (25cm)
L2: PUKA
L3: kepala
L4: sudah masuk PAP
His: -
Genitalia: VT: pembukaan 1 cm eff
25% ketuban , ketuban +, kepala hodge
I
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema pada kedua
G1P0000 UK
36-37 janin T/H
+ KPD
Planning diagnostik:
DL, UL
Planning terapi:
-Inf RL
-Inj cefotaxim
3x1gram
Planning monitoring:
Obs. TTV
Obs. CHPB
Planning obstetri :
Gastrul ¼ tab / 6 jam
4. NY. YULI/35TH/ BPJS NON PBI/ HMRS SENIN,19-
01-2015 JAM 14.30/ H1MRS/ 062250
BED 8
5. Ny.Yuli /35th/ Senin ,19-01-2015 /Jam 14.30/ H1MRS/ 062250/ PKM
S O A P
• KU : kenceng-kenceng
• RPS : Pasien merasa hamil 7 bulan.
Pasien mengeluh kenceng-kencen
sejak pukul 16.00 WIB (18/1/2015) lalu
pasien periksa ke bidan dan dikatakan
denyut jantung janinnya melemah
kemudian dirujuk ke IBI pukul 20.00. Di
IBI dilakukan pemeriksaan dalam
terdapat darah keluar dari jalan lahir
kemudian dirawat. Tanggal 19/1/2015
dilakukan USG dan didapatkan janin
sudah meninggal
• RPO : -
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
• R. menarche : 15 tahun
• R. menstruasi : 8 hari, teratur,
dismenore +
• R. Marital:20 tahun 1 kali .
• R. Obstetri:
I. abortus/1bulan
II. Abortus/1bulan
III. Laki-laki/10tahun/3900g/bidan
IV. Abortus/1bulan
V. Abortus/1bulan
VI. Hamil ini
• Riwayat anc : tidak teratur kontrol
• Riwayat kb:-
• Ku: lemah
• Kes: compos mentis
• TD: 200/140 mmHg
• N: 84x/menit
• RR: 20 x/menit
• Tax: 36.7oC
• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
• Inspeksi: bekas SC (-)
• Auskultasi: BU (+) DJJ : (-)
• Perkusi: redup
• Palpasi:
LI : TFU setinggi pusat (21cm)
L2: PUKI
L3:bokong
L4: belum sudah masuk PAP
His: -
Genitalia: VT: pembukaan 1 cm eff
25% ketuban , ketuban +, bokong H1
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema pada kedua
ekstremitas inferior]
TBJ: 1395gram
TB: 170cm
Proteinuri +3
G6P1041 UK
29-30minggu
janin T/IUFD +
PEB + letsu
Planning diagnostik:
DL
Planning terapi:
-Inf RL
-Inj cefotaxim
3x1gram
-Inj MgSO4 40%
4gram tiap 6jam IM
-Gastrul ¼ tab
-Nifedipine 3x50mg
-Dopamet 3x250mg
Planning monitoring:
Obs. TTV
Obs. CHPB
Planning obstetri :
Persalinan
pervaginam
6. NY AAD DARWATI/ 28 TAHUN/ 062252/ SENIN, 19-
01-2014/ 13.30/ PKM BALUNG
BED 1
7. NY Aad darwati/ 28 TAHUN/ 062252/ SENIN, 19-01-2014/ 13.30/ PKM Balung
S O A P
KU: Kenceng-kenceng dan keluar darah
dari jalan lahir
RPS: pasien merasa hamil 5 bulan.
Pesien mengeluh kenceng-kenceng dan
keluar darah dari jalan lahir sejak pukul
22.30WIB (18/1/2015). Pasien periksa ke
bidan pukul 23.00 dan dilakukan
pemeriksaan dalam didapatkan
pembukaan 1cm kemudian dirujuk ke
Puskesmas Balung pukul 23.30
(18/1/2015) lalu dirujuk ke RSD
dr.Soebandi.
RPD: HT (-), DM (-), asma (-)
RPK: HT (-), DM (-), asma (-)
RPO: -
R. menarche: 17 tahun
R. marital: 20 tahun
R. menstruasi: teratur/ 5 hari/
dismenore (-)
R. obstetri: 1. Perempuan/ 7 tahun/
bidan/ 2300 g/ preterm
2. Hamil saat ini
R. ANC: kontrol rutin ke bidan sejak UK
4 bulan.
R. KB: suntik terakhir 1 tahun yang lalu
HPHT : 6-8-2014
HPL : 13-5-2015
• Ku: cukup
• Kes: compos mentis
• TD: 120/80 mmHg
• N: 82 x/menit
• RR: 18 x/menit
• Tax: 36,5 oC
• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
• Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Abdomen
Inspeksi: bekas SC (-), bekas operasi
(-)
Auskultasi: DJJ : 135 x/mnt
Perkusi: redup
Palpasi: L1: TFU 3 jari di atas pusat
(21 cm), bokong
L2: punggung kiri
L3: kepala
L4: sudah masuk PAP
His: 3 kali dalam 10 menit
selama 20 detik
• Genitalia: VT pembukaan 1cm, eff
25%, ketuban (+), kepala H1
• Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas], [tidak didapatkan
edema pada 4 ekstremitas]
TBJ: 1395 g
TB: 153 cm
G2P1001 UK
22-23 minggu
T/H/I dengan
PPI
Planning Diagnostik
Cek Hb, Leukosit,
Hematokrit,
Trombosit,
, USG
Planing terapi:
Nifedipin 20 mg tiap
3 jam
Cefotaxim 3x1 gr
Inf.RL
Planning Monitoring
Obs.TTV
Obs. CHBP
Planning Obstetri
Konservatif
