Download as PDF, PPTX
AGD Vera Hardjolukito.pdf
- 1. ABG (Arterial Blood Gas) ------------------------------------------------------- BGA (BloodGas Analysis) ------------------------------------------------------- AGD (Analisa Gas Darah)
- 2. Dipresentasikan oleh: Vera Dewanto Pembimbing: dr.Margono Gatot S, Sp.JP(K) dr. Luhur Pribadi, Sp.JP dr. Anindhita Muthmaina, Sp.JP
- 3.
- 4. pH normal =7.36 – 7.44 Fungsi dan jaringan tubuh akan berjalan optimal pada pH antara 7.10 – 7.6 ASAM Substansi yang dapat memberikan ion hydrogen (H+) HCl H+ dan Cl- BASA Substansi yang dapat menerima ion hydrogen (H+) HCO3- dan H+ H2CO3 H+ = pH pengukuran aktivitas H+
- 5. Perubahan kondisi tubuh menyebabkanimbalans asam basa Perubahan fisiologis tubuh KOMPENSASI 2. Respiratory compensation perubahan pH menuju normal 1. Chemical buffering 3. Renal compensation
- 6. 1. Chemical buffering Buffers = agentyang meminimalisir kemampuan asam dan basa dalam merubah pH Respon kompensasi paling cepat terhadap perubahan kadar H+ di dalam tubuh Extracellular buffers: bicarcobate (HCO3), hemoglobin (Hb), protein tertentu, dan fosfat Intracellular buffers : masuknya H+ ke dalam sel dalam proses pertukaran Na dan K
- 7. 2. Respiratory compensation Merupakan lini keduadalam tubuh untuk mempertahankan asam basa Mengubah jumlah gas CO2 di dalam tubuh PCO2 tekanan yang dihasilkan oleh gas CO2 yang terlarut di dalam darah Perubahan kecepatan dan kedalaman pernafasan dapat digunakan untuk menyesuaikan pH di dalam darah Waktu kompensasi maksimal: 12 - 24 jam
- 8. 3. Renal compensation Ginjal merupakan sistem bufferterakhir Mempengaruhi pH darah dengan reabsorpsi HCO3 ekskresi kelebihan H+ di urin dan membuat HCO3 baru melalui sekresi asam Bikarbonat = basa merefleksikan proses metabolic yg hanya dipengaruhi oleh ginjal Waktu kompensasi maksimal: 5-7 hari
- 9.
- 10. Pemeriksaan AGD DARAH ARTERI -Merepresentasikan campuran darah dari berbagai bagian tubuh - Merepresentasikan kemampuan paru untuk mengoksigenasi darah - Oksigenasi normal pada darah arteri mengkonfirmasi fungsi paru yang normal DARAHVENA - Darah vena di ekstremitas hanya menggambarkan informasi dari ekstremitas saja - Menggambarkan oksigenasi jaringan namun tidak dapat menentukan kontribusi jantung vs paru - Konsentrasi oksigen yang rendah apat mengindikasikan bahwa jantung, paru, atau keduanya mengalami kegagalan fungsi DARAH ARTERI - Merepresentasikan campuran darah dari berbagai bagian tubuh - Merepresentasikan kemampuan paru untuk mengoksigenasi darah - Oksigenasi normal pada darah arteri mengkonfirmasi fungsi paru yang normal
- 11. Pemeriksaan AGD DARAH ARTERI -Merepresentasikan campuran darah dari berbagai bagian tubuh - Merepresentasikan kemampuan paru untuk mengoksigenasi darah - Oksigenasi normal pada darah arteri mengkonfirmasi fungsi paru yang normal DARAHVENA - Darah vena di ekstremitas hanya menggambarkan informasi dari ekstremitas saja - Menggambarkan oksigenasi jaringan namun tidak dapat menentukan kontribusi jantung vs paru - Konsentrasi oksigen yang rendah apat mengindikasikan bahwa jantung, paru, atau keduanya mengalami kegagalan fungsi DARAH ARTERI - Merepresentasikan campuran darah dari berbagai bagian tubuh - Merepresentasikan kemampuan paru untuk mengoksigenasi darah - Oksigenasi normal pada darah arteri mengkonfirmasi fungsi paru yang normal
- 12.
- 13. 1. Evaluasi pH pHnormal dapat menunjukkan - normal gas darah, atau - merupakan kompensasi sempurna dari suatu kelainan gas darah, di mana PCO2 dan HCO3 berada di luar range normal
- 14.
- 15.
- 16. 2. Identifikasi proses primer: respiratorik atau metabolik Terdapatsituasi di mana kedua kelainan primer terjadi bersamaan bila PCO2 < 35 mmHg dan HCO3 > 26 mEq/L primary alkalosis respiratorik dan metabolic terjadi bersamaan mixed Begitu pula asidosis metabolic dapat terjadi bersamaan dengan asidosis respiratorik bila HCO3 < 22mEq/L dan PCO2 > 45 mmHg
- 17. 3. Hitung AnionGap Anion gapdihitung dengan mengurangi jumlah dari anion serum (HCO3- dan Cl-) dengan jumlah kation (Na+) : AG = Na – (HCO3 + Cl) Tiap 1 mEq/L kenaikan AG diikuti dengan penurunan 1 mEq/L dari HCO3. Ketika AG > 14 mEq/L indikasi terjadinya asidosis metabolik. Namun nilai AG tidak memiliki batas, normalAG tidak mengekslusi kemungkinan akumulasi dari anion yang tidak terukur. Saat AG > 25 mEg/L pasti terjadi asidosis metabolik
- 18. 4. Memastikan derajat kompensasi Tubuh manusiamemiliki mekanisme kompensasi untuk mengembalikan pH abnormal menjadi normal. Saat kompensasi, komponen yangTIDAKTERLIBAT dalam kelainan primer menyesuaikan diri sebagai usaha untuk memperbaiki pH.
- 20. 5. Mengecek hubungan 1:1 dari substansi asambasa Kation dan anion dalam serum harus setara Jika terjadi diskrepansi terdapat proses yang tidak normal dan dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan asam basa Contoh : adanya peningkatan anion gap pada asidosis metabolic konsentrasi bikarbonat akan turun sebesar 1 mEq/L tiap 1 pon peningkatan AG Ketika konsentrasi bikarbonat turun lebih dari peningkatan AG, berarti terjadi pula alkalosis metabolik
- 21.
- 22.
- 23.
- 24.
- 26. Kasus 1 • Pria,61 th • Datang ke UGD dengan sesak nafas 3 hari, memberat hari ini • Px fisik: • TD 159/89 mmHg, N 133 kpm, R 27 kpm, S 370C, Spo2 95% • Rales dan wheezing kedua lapang paru • RPD: Asthma Ur 141 Creat 2.28 Na 133 K 3.56 Cl 100
- 27. pH 7.46 pCO2 19 pO2 152 HCO3 14 Na 133 K 3.56 Cl 100 pH HCO3 pCO2 Pembahasan
- 28. Pembahasan • Anion Gap: Na – (HCO3 + Cl) = 133-(14+100) = 19 (high anion gap) • Derajat kompensasi: • PCO2 normal dianggap 40 • HCO3 normal dianggap 25 • Penurunan HCO3 : 25-14 = 11 • Kompensasi pCO2 (seharusnya) : 11*1.3 =14.3 • pCO2 (compensated) : 40-14.3 = 25.7 Terdapat selisih pCO2 (dari seharusnya): 25.7- 19 = 6.7 Terdapat kondisi alkalosis respiratorik pH 7.46 pCO2 19 pO2 152 HCO3 14 Na 133 K 3.56 Cl 100
- 29.
- 30. Kasus 2 Deskripsi Kasus •Perempuan, 60 th • CKD, EPA DM • TD 200/100 mmHg • Rales ½ lapang paru • GDS 422 Lab • pH 7.157 • pCO2 58.9 • pO2 60.7 • HCO3 21.3 • Na 146 • K 3.5 • Cl 104
- 31. Pembahasan pH 7.157 pCO2 58.9 pO2 60.7 HCO3 21.3 Na 146 K 3.5 Cl 104 pH HCO3 pCO2
- 32. Pembahasan • Anion Gap: Na – (HCO3 + Cl) = 146-(21.3+104) = 20.7 (high anion gap) penurunan HCO3 20.7 • Derajat kompensasi: • PCO2 normal dianggap 40 • HCO3 normal dianggap 25 • Kompensasi: • Akut: 10 mmHg ↑ pCO2, HCO3 ↑1 mEq/L • Kronis: 10 mmHg ↑ pCO2, HCO3 ↑ 4 mEq/L • Peningkatan pCO2 = 58.9-40 = 18.9 • Kompensasi HCO3 • Akut: 18.9*1 = 18.9 HCO3 (compensated): 25+18.9= 43.9 • Kronis: 18.9*4 = 75.6 HCO3 (compensated): 25+75.6= 100.6 pH 7.157 pCO2 58.9 pO2 60.7 HCO3 21.3 Na 146 K 3.5 Cl 104
- 33.
- 34. Kasus 3 Deskripsi Kasus •Laki-laki, 40 tahun, keluhan sesak nafas dirasakan sudah 6 bulan • Riw. Penyakit sebelumnya disangkal • Pasien tampak tenang, CM • TD 145/78 • SpO2 92% on Binasal 3 lpm • BB 110 kg,TB 168 cm Lab • pH 7.2 • pCO2 55 • pO2 80 • HCO3 60 • Na 145 • K 4.3 • Cl 99
- 35. Pembahasan Kasus pH7.2 pCO2 55 pO2 80 HCO3 60 Na 145 K 4.3 Cl 99 pH HCO3 pCO2
- 36. Pembahasan • Anion Gap: Na – (HCO3 + Cl) = 143-(60+99) = -16 (high anion gap?) – tidak perlu dikerjakan pada asidosis respiratorik • Derajat kompensasi: • PCO2 normal dianggap 40 • HCO3 normal dianggap 25 • Kompensasi: • Akut: 10 mmHg ↑ pCO2, HCO3 ↑1 mEq/L • Kronis: 10 mmHg ↑ pCO2, HCO3 ↑ 4 mEq/L • Peningkatan pCO2 : 55-40 = 15 • Kompensasi HCO3 • Akut: 15*1 = 15 → HCO3 (compensated): 25+15 = 40 • Kronis: 15*4 = 60 HCO3 (compensated 85) pH 7.2 pCO2 55 pO2 80 HCO3 60 Na 145 K 4.3 Cl 99
- 37.
- 38. Laboratory test: GOOD servantbut BAD master
- 39.