Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Gkd
Similar to Gkd (20)
More from MustafaArkMD
More from MustafaArkMD (16)
Gkd
- 1. Gelişimsel Kalça Displazisi (GKD) Op Dr Mustafa Arık Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı Pınarbaşı DH Başhekimi
- 3. Tanımlama • Çıkık: Eklem yüzeyleri arasında temas kalmaması, tamamen deplase • Subluksasyon: Eklem yüzeyleri kısmen temas halinde, kısmen deplase • Displazi: Asetabulum’un eksik gelişimi
- 4. Tanımlama • Zaman içinde gelişir • Embriyogenez normaldir • Femur başının asetabulum ile ilişkisi giderek bozulur
- 5. Tarihçe • 1832 Guillaume Dupuytren – Doğumsal Kalça Çıkığı • Uylukta kısalık • Abdüksiyonda eksiklik • Kas atrofisi • Pelviste genişleme • Trokanter majör’de genişleme
- 6. Tarihçe • 1935 Ortolani: Bebeğinin altını temizlerken «Klank» sesi duyan bir anne • 1946 İtalya’da Tanı, Önleme ve Tedavi Merkezi • 1946 Arnold Pavlik
- 7. Görülme Sıklığı • Çıkık : 1.4/1000 doğum • Klinik Bulgu : 2.3/100 doğum • Ultrason’da Anomali : 8/100 doğum
- 8. Görülme Sıklığı • Coğrafya ve Irklara Göre Değişir • Afrika Bantu kabilelerinde rastlanmıyor • İsveç : 1.7/1000 • Yugoslavya : 75/1000 (Slovenya,Sırbistan,Bosna- Hersek,Hırvatistan,Karadağ) • Kanada-Manitoba : 188.5/1000 • Kızılderili Navajo Kabilesinde 50 bebekten 1’inde
- 9. Etiyoloji • Tek bir etken yok • Hazırlayıcı etkenler var • Bağ Gevşekliği • Prenatal pozisyon • Postnatal posizyon • Irk • Cinsiyet • Genetik
- 10. Etiyoloji • Yaklaşık %80’i kız • İlk doğan çocukta risk ↑ • Sol kalça %64 • Tek taraf %63 • Kromozom 17q21
- 11. Etiyoloji • Bağ Gevşekliğinde risk ↑ • Relaksin hormonunun bebeğe geçmesi • Tek yumurta ikizlerinde %34 • Çift yumurta ikizlerinde %3 • Ailede GKD varsa risk 5 kat ↑ • Kollajen Tip 3/Tip 1 ↑ • Symphisis pubis ayrışması varsa risk x2
- 12. Etiyoloji • Bağ gevşekliği kriterleri
- 13. Etiyoloji • Prenatal Pozisyon • Tüm doğumların ancak %2-3’ü makat geliş • Fakat GKD’li bebeklerin %16’sı makat geliş • Sezeryan doğum sıklığı değiştirmez • İlk doğumda risk ↑ • Oligohidramniyozda ↑ • Sol kalça > Sağ kalça
- 14. Etiyoloji • Tam makat ↓ Tek Ayak %2 Saf Makat %20
- 15. Etiyoloji • Postnatal Posizyon • Geniş ara bezi ve abdüksiyon külotları ile %65 ↓ • 3 yaşına kadar asetabulum gelişmeye devam eder
- 16. Birlikte Görülen Durumlar • Tortikollis • Metatarsus Adduktus • Oligohidramniyoz
- 17. Birlikte Görülen Durumlar • Tortikollis • Beraberinde GKD olasılığı %14-20
- 18. Birlikte Görülen Durumlar • Metatarsus Adduktus • Beraberinde GKD olasılığı %14-20
- 19. Patofizyoloji • Normal Kalça Gelişimi • Gebeliğin 7. haftasında başlar • 11. haftada eklemin kıkırdak şekli tamamlanır • Bu evredeki kusurlar çok daha büyük olur (Proksimal Femur Agenezisi vs.) • Asetabulum’un şekli içine oturan Femur başı tarafından belirlenir
- 20. Patofizyoloji • Normal Kalça Gelişimi • Doğumda Asetabulum tamamen kıkırdaktır • İlium, İskion ve Pubis’in oluşturduğu Y kıkırdağı • Labrum (Dudak) denen ince bir kenara sahiptir • Asetabulum kıkırdak yüzeyi büyüme plağı işlevi görür • Bu bölgede gelişen hasar GKD’ye zemin hazırlar
- 21. Patofizyoloji • Normal Kalça Gelişimi • Femur üst ucu da doğumda tamamen kıkırdaktır • Trokanter majör, minör ve Femur başı yine 3 Kıkırdak merkez
- 26. Patofizyoloji • GKD’de Kalça Gelişimi • Embriyolojik dönemde normal olan kalça sabit kuvvetlere maruz kalınca deforme olur • Asetabulum posterolateral kenarı düzleşir • Femur başı hareketlenir • Posterolateral kenardan girip çıkan Femur başı «Klank» sesini çıkarır • Çıkan kalça redükte olur ise normal gelişim devam eder. • Redükte olmaz ise, tekrar redükte olmasına engel olacak yapılar gelişir
- 27. Patofizyoloji • Asetabulum tabanındaki yağ doku (Pulvinar) kalınlaşır • Ligamentum teres kalınlaşır ve uzar • Transvers asetabular bağ hipertrofiye olur • T.minör’e yapışan İliopsoas kası kapsüle alttan kuvvet uygular • Eklemin inferior kapsülü kum saati biçimini alır • Femur başı artık Asetabuluma oturamaz hale gelir
- 35. Doğal Seyir • Yenidoğanda Kalça İnstabilitesi • Ortolani ve Barlow testlerinin «+» olması istabilite kriteridir. • Coleman’ın çalışmasında 23 instabil kalçanın 5’i spontan düzelmiş • 3 yıl içinde geri kalan 18 kalçanın; 9’u displastik 3’ü sublukse 6’sı çıkık olarak kalmıştır.
- 37. Doğal Seyir • Yenidoğan Kalça İnstabilitesi • Yamamuro ve Doi’nin çalışmasında • 42 instabil kaçanın 24’ü 5. ayda normal • 12 çıkık kalçanın 3’ü spontan redükte
- 38. Doğal Seyir • Yenidoğan Döneminden Sonra Displazi,Subluksasyon ve Çıkık • Displazi: Asetabulum oblikliğinin artması, içbükeyliğinin kaybı • Subluksasyon: Femur başı Ast. ile temasını kaybetmeye başlar • Dislokasyon: Femur başı Ast.’a temas etmez • Asetablum eğimi 15 dereceyi aştığında dışa iten kuvvetler içe çeken kuvvetleri aşar ve subluksasyon kaçınılmaz olur
- 39. Doğal Seyir • Yenidoğan Döneminden Sonra Displazi,Subluksasyon ve Çıkık • Sublukse kalça daima semptomatik dejeneratif hastalığa yol açar • Ağrı bir kez başlayınca aylar içinde şiddetlenir • Tamamen çıkık bir kalça çok daha geç belirti verir • Kalça, diz ve bel ağrıları başlayabilir
- 40. Klinik Görünüm • Yenidoğan (İlk 1 ay) • İnstabil kalça ya kendiliğinden stabilleşir ya da displazi veya çıkık haline gelir
- 41. Klinik Görünüm • Süt Çocuğu (2.-3. aylar) • Kalça artık redükte olmuyorsa; • Abdüksiyon kısıtlılığı / En güvenilir bulgudur • Tr. Majör’ün proksimale migrasyonu • Uylukta kısalık > Pili asimetrisi • Piston bulgusu oluşmaya başlar
- 44. Klinik Görünüm • Yürüyen Çocuk • Tutulan taraf kısa olduğundan çocuk parmak ucunda yürür • Pelvis çıkık tarafta aşağı düşer Trandelenburg yürüyüşü
- 45. Klinik Görünüm • Yürüyen Çocuk • Çıkık bilateral olduğunda hiperlordoz görülür
- 46. Görüntüleme Çalışmaları • Ultrasonografi • Yenidoğanda kalça eklemi henüz kıkırdak yapıda olduğundan röntgen faydasızdır • En az 6 haftalıkken yapılmalı • 6. aydan sonra Röntgen daha faydalı
- 49. Görüntüleme • Ultrasonografi • Tip 1 Normal • Tip 2 Olgunlaşmamış/Bir miktar displazik • Tip 3 Displazik • Tip 4 Çıkık
- 50. Görüntüleme • Radyografi • 3-6 aylarda görülmeye başlar • Hilgenreiner, Perkin, Shenton hatları • Asetabular index < 30 derece olmalı • Büyük çocuklarda merkez-kenar açısı
- 54. Tarama Kriterleri • Risk unsurları sorgulanmalı • Aile öyküsü • Makat geliş • Tortikollis • Metatarsus adduktus • Oligohidramniyoz • İlk doğan beyaz ırk kız çocuğu
- 55. Tedavi • Yenidoğanda Tedavi • PAVLİK BANDAJ • Barlow ve Ortolani + ise hemen tedavi başlanmalı • 3-4 hafta kullanıma rağmen redüksiyon sağlanamadıysa kapalı ya da açık redüksiyon
- 56. Tedavi • Ufak Çocukta Tedavi (1-6 ay) • Pavlik bandaj ilk tercih • 3-4 hafta içinde redüksiyon sağlandı ise 6 hafta daha devam • Sağlanamadı ise açık veya kapalı redüksiyon
- 57. Tedavi • Çocukta Tedavi (6 ay-2 yaş) • Kapalı veya açık redüksiyon • Öncesinde bir süre traksiyon uygulanabilir • Traksiyon avasküler nekroz riskini düşürür, kapalı redüksiyonu kolaylaştırır ?
- 58. Tedavi • Çocukta Tedavi (6 ay-2 yaş) • KAPALI REDÜKSİYON • Anestezi altında yapılır • Skopi ve muayene ile redüksiyon teyit edildikten sonra Spica alçı (1.5 veya bilateral) uygulanır • Operasyon sonrası kontrol için Bilgisayarlı Tomografi • 6 hafta sonunda alçı çıkartılır tedavi kararı gözden geçirilir
- 59. Tedavi • Çocukta Tedavi (6 ay-2 yaş) • AÇIK REDÜKSİYON (Cerrahi) • Kapalı redüksiyon sağlanamadığında • Medial girişim • Anterior Açık Redüksiyon • Femurda kısaltma ile açık redüksiyon • İnnominat Osteotomi ile açık redüksiyon • Cerrahi sonrası yine 6 hafta Spica alçı
- 60. Tedavi • Büyük Çocukta Tedavi (2 yaş ↑) • Tedavi daha zordur çünkü kaslar kısalmış ve kontraktedir • Yüksek çıkılarda femur kısaltma her zaman gerekli • Salter ve Pemberton osteotomileri asetabulum örtünmesi için gerekli
- 61. Komplikasyonlar ve Tuzaklar • Avasküler Nekroz • ETİYOLOJİ • GKD tedavisi sonrası uzun dönem sakatlığın başlıca nedenidir • Modern tedaviler ile %5’den az • Femur başına binen basınç kan dolaşımını bozar • En sık neden aşırı abdüksiyon veya iç rotasyon konumlarında tesbit/alçı uygulanması
- 62. Komplikasyonlar ve Tuzaklar • Avasküler Nekroz • TANI • Redüksiyon sonrası femur başında kemikleşme olmazsa AVN tanısı konur • Femur boynu genişler • Femur başı kemik yoğunluğunda değişiklikler
- 65. Displazide Rekonstrüktif İşlemler • Pelvis Osteotomileri < 8 Yaş 8-15 yaş > 15 Yaş Salter Triple Innominate (Steel) Triple Innominate Pemberton Double Innominate (Sutherland) Ganz Dega Wagner