Keith L Moore ve Arthur F. Dalley'nin "Kliniğe yönelik anatomi" kitabından sadeleştirilerek hazırlanmıştır.

1. MEDIASTINUM VE
KALP
DR MUSTAFA ARIK

2. MEDIASTINUM
• Her iki akciğer arasında kalan orta
toraks boşluğudur.
• Sağ ve sol duvarları plevra ile
sınırlıdır.
• Üstte üst torasik açıklık
• Altta diyafram
• Arkada vertebra gövdeleri
• Önde sternum
• 3 bölüme ayrılmıştır
• Üst torasik açıklıktan angulus sterni
ve T4-5 disk seviyesinden yukarıda
kalan kısım üst mediasten
• Bu seviyeden Diaframa kadar alt
mediasten kalp ve perikard
tarafından ön, orta ve arka kısımlara
ayrılır.

3. PERICARDIUM
• Kalbi çevreleyen iki duvarlı fibroseröz
bir kesedir (kim gibi?)
• Sert dış tabaka perikardiyum
fibrosum, diyafragmaya ligamenta
pericardiyophrenica, önde ise lig.
Sternopericardiaca ile sternuma
bağlıdır.
• İçerde pericardium serosum lamina
parietalis ve viseralis kalbi sarar.

4. • Fibröz perikard esnek olmadığı için
kalbi aşırı dolumdan korur.
• Cavitas perikardialis seröz perikardın
viseral ve parietal yaprakları
arasındaki potansiyel boşluktur. Kalp
bu yapının içinde kayarak çalışır.
• Seröz perikardın viseral yaprağı
epikardiyumu oluşturur
• Kalp duvarının 3 tabakası: 1-
Epikardiyum 2-myokardiyum 3-
endokardiyum

5. KALP VE BÜYÜK DAMARLAR
• Kalbin sağ tarafı Vena Cava
Superior ve V.C.Inferior
aracılığıyla O2’den fakir venöz
kanı oksijene etmek için
Trunkus pulmonalis ile
akciğere gönderir
• Kalbin sol tarafı ise pulmoner
venler aracılığıyla oksijenden
zengin arteryel kanı tüm
vücuda dağılması için Aort’a
pompalar.

6. • Kalp atriyum dextrum-
sinistrum, ventriculus dexter-
sinister olmak üzere 4
odacığa ayrılmıştır.
• Atriyumlar Alır, Ventriküller
Verir.
• Senkronize pompalama
eylemi kalp siklusunu
(döngü) oluşturur.
• Siklus; diastol- ventriküler
gevşeme (relaksasyon) ile
başlar, ventriküler kasılma-
kontraksiyon-sistol ile biter.

7. • Her kalp boşluğu 3 tabakadan oluşur.
• Endokardiyum kalbin içini kaplayan
ince endotel ve subendotel bağ
doukudur.
• Myokardiyum: kalp kasından oluşan
kalın orta tabakadır
• Epikardiyum: seröz perikardın
viseralisidir.
• Myokardın kas lifleri fibröz iskelete
tutunur.
• Fibröz iskelet elektriksel iletinin
dağılmaması için izolatör görevi
görür.

9. SAĞ ATRIUM- ATRIUM DEXTRUM
• Kalbin sağ kenarını oluşturur. VCS (sağ
3. kosta),VCI (sağ 5. kosta seviyesinde)
ve sinüs coronarius’un drene olduğu
odacıktır.
• Septum interatriale atriumları
birbirinden ayırır
• Fossa ovalis interatrial septum
üzerindedir. (embriyonik dönem
foramen ovale kalıntısı)

10. SAĞ VENTRIKÜL-VENTRICULUS DEXTER
• Kalbin ön yüzünün büyük kısmı ve alt
sınırın tamamını oluşturur.
• Conus arteriorsus, trunkus
pulmonalis’in başlangıcını oluşturur.
• Tricuspit (üç dilimli) kapak sağ
atriyoventriküler geçişi sağlar.
• Annuli fibrosis’e tutunur.
• Chorda tendinea triküspit kapağun
ventriküler tarafına tutunur ve geriya
kaçmasına engel olur. (paraşüt gibi)

11. MM PAPILLARES
• Konik şekilli kaslardır.
• Uçlarından chordae tendinealar çıkar
• M.papillaris anterior triküspit kapağın
anterior yaprağına
• M. Papillaris posterior triküspit
kapağın posterior yaprağına
• M. Papillaris septalis triküspit kapağın
septal yaprağına tutunur.

12. • Septum interventrikülaris
ventrikülleri birbirinden ayırır.
Membranöz ve müsküler 2
kısmı vardır.
• Sol ventrikül yüksek basınçlı
olduğundan septum sağ
ventrikül içine doğru kavislidir.

13. PULMONER KAPAK (VALVA TRUNCI PULMONIS)
• Conus arteriorsusun
tepesinde sol 3.
interkostal aralık
hizasındadır.
• Kapağın her bir
yaprağına semilunar
(yarımay)kapak denir.
Ön,sağ sol.

14. SOL ATRIYUM- ATRIUM SINISTRUM
• Bazis cordis-kalp tabanının büyük
kısmını oluşturur.
• Akciğerden oksijene olmuş kanı
taşıyan Kapaksız sağ ve sol vena
pulmonisler sol atriuma açılır.
• Sol atriuma dolan oksijenize kan
Mitral kapak ile sol ventriküle
aktarılır.

15. SOL VENTRIKÜL !!!! VENTRICULUS SINISTER
• Kalbin apeksi, facies pulmonis ve faices
diaphragmatica’nın çoğunu oluşturur.
• Sol atriumdan Mitral kapak ile gelen
oksijenize kan sol ventrikül içine dolar.
• Yüksek basınç nedeniyle duvarları sağ
ventrikülün 2 katı kalınlığındadır.
• Sağ posterosuperior’da fibröz halka ile çevrili
aort kapağı’nın oturduğu ostium aorta
bulunur. (valva semilunaris dextra-sinistra-
posterior)
• Asenden aorta 2,5 cm çapında olup ostium
aorta’dan başlar.

16. • Mitral kapak cuspis anterior &
posterior 2 yaprağının adları
• Mm papillares ve chorda tendinea
kapağın sol atriuma geri kaçmasına
engel olur

17. • Aort kapağı sterrumun solu 3. İK aralık
• Her bir kapakçığın üzerinde aortun genişlmesi ile oluşan aortik sinüsler vardır.
• Sağ koroner arter sağ aortik sinüsten, sol koroner arter sol aortik sinüsten çıkar.

18. KALBIN DAMARLANMASI
• Koroner arter ve venler ile sağlanır
• Endokardın bir kısmı oksijen ve
nütrisyonu diffüzyon ve kalp
boşluklarından açılan mikrovasküler
dolaşımdan alır
• Kalbin damarları hem sempatik hem
parasempatik inervasyon alır
• Koroner arterler myokard ve epikardı
besler
Ramus nodi sinoartialis

19. RCA TIKANDIĞINDA KALBIN RITMI BOZULUR MU ?
• A. Coronaria dextra ve sinistra aorta
ascendens proximalinden kendilerine
uyan aortik sinüslerden çıkarlar.
• Aortun ilk dallarıdırlar
• Hem atriyumları hem ventrikülleri
beslerler
• A. Coronaria dextra (RCA) sulcus
coronarius- AV olukta seyreder
• Başlangıcında hemen sonra sino-
atriyal düğümü besleyen ramus nodi
sinoatriyalis’i verir.
• Sulcus coronarius’ta ilerler ve sırada
ramus marginalis Dexter’i verir.
• Bu dalı verdikten sonra kalbin
arkasında sola doğru döner ve apexe
doğru ramus interventrikülaris
posterior’u verir (posterior
descending artery)

21. A.CORONARIA DEXTRA-
RCA’NIN BESLEDIĞI
BÖLGELER:
• Atrium Dexter-sağ atrium
• Ventriculus Dexter’in büyük bölümü
• Ventriculus sinister’in diafragma yüzü
• Septum interventriculare’nin arka
1/3lük kısmı
• SA nod’un %60’ı
• AV nod’un %80’i

22. ARTERIA CORONARIA SINISTRA (LCA)
• Aorta ascendens’in sol aortik
sinüsünden çıkar sulcus coronarius ile
truncus pulmonalis’in arasından
geçer.
• Ramus interventrikülaris anterior
(LAD) ve ramus circumflexus olarak
ikiye ayrılır.
• SA nodun %40’ını besleyen Ramus
nodi sinuatrialis Circumflex arterden
çıkar.
• Ramus interventrikülaris anterior
(LAD) sulcus interventrikülaris
anterior’da (ön sulkus) apex cordis’e
kadar uzanır.
• Ramus circumflexus (Cx) sulcus
coronarius üzerinde sola doğru kalbin
arka yüzüne dolaşır.
• Ramus marginalis sinister sol
ventrikülü besler

23. A. CORONARIA SINISTRA
(LCA) NIN BESLEDIĞI
KISIMLAR
• Sol atriyum
• Sol ventrikülün büyük kısmı
• Septum interventrilükare’nin ileti
yolları AV fasiküllerin büyük kısmı
(ön 2/3)
• SA nod’un %40’ı

24. • Sinus coronarius kalbin ana toplar
damarıdır
• Kalbin arkasında sulcus coronarius’ta
soldan sağa genişleyerek Vena Cava’ya
dökülür
• Anterior interventriküler ven (vena
cardiaca magna) ve posterior kardiyak ven
(vena cardiaca media) sol uçtan
• Vena cardiaca parva sağ uçtan sinüs
coronarius’a dökülür.
(v.İnterventrikülaris anterior)

25. SYSTEMA CONDUCENS CORDIS
• Nodus sinoatrialis (SA) epikardiyum (seröz viseral
perikard) altında, VCS sağ atriumla birleştiği
noktadadır.
• Özelleşmiş kalp kası hücreleri ve fibroelastik bağ
dokudan oluşmuş kalbin ritim düzenleyicisidir.
(pacemaker)
• Çoğu insanda dakikada 70 uyarı sağlar.
• SA nodu besleyen ramus nodu sinuatrialis
RCA’nın dalıdır
• Plexus cardiacus yolu ile OSS tarafından inerve
edilir.

27. • Nodus Atrioventrikularis: septum interatriale’nin arka-alt kısmında yer alır.
• SA düğümden gelen uyarı kalp kasları ile AV düğüme iletilir.
• AV düğüme gelen sinyal fasciculus atriyoventrikularis ile ventriküllere iletilir.
• AV nod (%80) a.coronaria dextra (RCA)’nın ramus nodi atrioventricularis ile beslenir.
• Fasciculus a.v.is (HIS
bundle) semptum
interventrikulare pars
membranacea boyunca
ilerler.
• Pars muscularis’te ikiye
ayrılır : crus dextrum ve
crus sinistrum.
• Sağ ve sol dal ilgili
ventrikül duvarlarının
içinde rami
subendocardiales
(Purkinje lifleri)’ne

29. KALBIN INNERVASYONU
• Yüzeyel ve derin kardiyal pleksuslardan SS ve PS ileti
alır.
• Bu sinir ağları bifurcatio trachea önünde asenden
aorta arkasında ve bifurcatio trunci pulmonis
üzerinde uzanır
• Sempatik pregangliyonik nöronlar medulla spinalis’in
T1-5-6 cornu lateralis’lerinde
• Sempatik gangliyonlar ise truncus sempaticus
(sempatik zincir-paravertebral ggl)’un servikal ve üst
torasik ggl’dır.
• PS uyarı CNX Nervus Vagus ile SA,AV nodlar ve
koroner arterlere iletilir.