Keith L Moore ve Arthur F. Dalley'nin "Kliniğe yönelik anatomi" kitabından sadeleştirilerek hazırlanmıştır.

1. toraks
Dr mustafa arık

2. Toraks-thorax
• Toraks duvarı
• Memeler
• Toraks boşluğu ve içindeki organlar
• Plevra ve akciğerler
• Kalp ve büyük damarlar

3. • Boyun ve abdomen arasındaki gövdenin üst kısmmıdır.
• 12 çift kaburga, sternum, kıkırdak kaburgalar ve 12 torakal vertebradan
oluşur
• Deri, kas ve fasyaları ile göğüs kafesi-toraks duvarını oluşturur.
• Kalp akciğer, büyük damarlar, karaciğer ve dalak gibi karın organlarının
korur.
• Boyun, üst ekstremite, abdomen ve sırt kasları için tutunma noktasıdır.
• Toraksın kendi kasları solunumda görevlidir.

5. kaburgalar-costa-kot
• Kıvrık yassı kemiklerdir, hafif ve esnektirler
• İçlerinde kemik iliği mevcuttur
• 3 tipi vardır:
• -gerçek (vertebrokostal). 1-7 kaburgalar. Her biri kendi kıkırdak kısımları ile
direk sternuma tutunur.
• -yalancı (vertebrokondral).8-10 kaburgalar. Abdominal kaslarda sonlanırlar
• -yüzen (vertebral) 11 ve 12. posterior abdominal kaslarda sonlanırlar.

6. Tipik kaburgaları ortak özellikleri (3-9)
• 2 faseti olan kaburga başı.
• Fasetlerden biri aynı numara
vertebra diğeri bir üstteki vertebra
ile eklem yapar. > 8. kaburga 8. ve 7.
vertebralar ile eklem yapar.
• Collum (boyun) kot başı ile
gövdesini birleştirir

7. • Tuberculum costa:
Kaburga boynu ile
gövdenin birleşim yeridir
• Corpus costa: ince ve
düzdür, angulus costalis ile
kıvrılır
• Konkav (kehf-cave) iç
yüzeyinde interkostal sinir
ve damarların olduğu
sulcus costalis bulunur

8. Atipik kaburgalar 1-2
&10-11-12
• 1.kot: en geniş, en kısa ve en kıvrık
• T1 ile eklem yapan tek bir faset
eklem yüzeyi vardır.
• Üzerinden geçen subklavien arter
ve ven için oluğu vardır
• Anterior skalen kasın yapışma yeri
tuberculum m. Scaleni .ant.

9. • 10-11-12. kaburgaların tek facet
eklemleri vardır. Sadece aynı
numaradaki vertebra ile eklem
yaparlar
• 11-12 kısadırlar,boyun ve
tüberkülleri yoktur
• Kaburga kıkırdakları: toraksa
esneklik sağlarlar
• İlk 7 kosta sternuma bağlanır, 8-
9-10 bir üstteki kaburgaya
bağlanır

10. Torakal vertebralar (omurlar)
• Kaburgalar ile eklem yapmak
için bir yanda bir tam(aynı
seviye) bir yarım (alt seviye) faset
eklemleri vardır.
• Transvers çıkıntılarında
tuberculum costa için eklem
yüzü vardır.
• Uzun spinöz proses (processum
spinosum-dikensi çıkıntı)
• Proc. Spinosus uzun ve aşağı
eğimlidir

12. Sternum-iman tahtası
• 3 kısımdan oluşur
• -manibrium>T3-4 vertebra gövdeleri
boyunca uzanır
• -corpus sterni>T5-9 seviyelerindedir
• -proc. Xyphoideus>T10 seviyesindedir.

13. Toraks’ın eklemleri
• Özelikle solumun için gerekli eklemler vardır.
• intervertebral eklemler (ALL ve PLL ile bağlı)
• Kostovertebral eklemler (kaburga ve omurlar arası)
• Costokondral eklemler
• Kosta kıkırdakları arasındaki eklemler
• Sternokostal eklemler
• Sternoklavikular eklemler

15. Toraks duvar hareketi
• Toraks duvarı ve
diyaframın hareketi ile
toraks iç hacmi ve çapı
artar.
• İnspirasyon sırasında
diyafram aşağı inince
negatif basınç oluşur

16. Memeler
• Erkekteki ve
kadındaki meme
dokusu aynıdır
• Fakat kadınlardaki
doku iyi gelişmiştir.
• Glandula mamaria
kadınlarda yardmcı
üreme dokusudur.

17. Kadın memeleri (Çok Önemli !!!)
• Sternum’un kenarından aksilla orta hadar uzanır.
• Dikey (vertikal) olarak 2. kostadan 6. kostaya kadar uzanır.
• Meme bezinin bir kısmı m.pectoralis majör’ün inferolateral kenarı boyunca
aksillaya kadar uzanır ve aksiller kuyruğu oluşturur.
• Menstrual döngü boyunda aksiller kuyruk şişebilir ve kadın bunu tümör
sanabilir
• Memenin 2/3ü pectoralis major kasının üzerini örten pectoral fasya
üzerindedir.

18. • Memenin arkasında retromamarial aralık-
bursa bir miktar harekete izin verir.
• Gl mamaria üzerini örten deri tabakasına lig.
suspensoria mamaria (Cooper
ligamentleri) ile sıkıca tutunur.
• Puberte-8-15 yaş civarı bez doku gelişir ve
yağ doku hipertrofiye uğrar.
• Ductus lactiferous (süt kanalları)
:tomurcuklanarak 15-20 adet lobül gelişir.
• Memenin her lobülü ductus lactiferus’lar
aracılığı ile papilla mamaria’a bağımsız olarak
açılır.

19. • Emziren annede sütün biriktiği sinüsler gelişir
• Areola gebelik boyuna genişler ve cildi tahrişten
koruyan yağ salgıları üretir.
• Papillada kontraksiyon yapan sirküler düz kas lifleri
vardır.
• Meme bezleri (gl. Mammaria) farklılarşmış ter
bezleridir. Bu yüzden özel bir kapsül veya kılıfları
yoktur.
• Memelerin şeklini yağ doku oluşturur.
• Hormonların etkisindedir.

20. Meme kadranları
• Üst dış (süperolateral)
• Üst iç (süperomedial)
• Alt dış (inferolateral)
• Alt iç (inferomedial)
• Ve saat koordinasyonu ile kitle tarifi
yapılır.

21. Memenin damarları
• A. Subclavia’nın dalı a.
Thoracica interna’nın dalları
• A.aksillaris’in dalı arteria
thoracica lateralis

22. venöz
• Venoz drenaj vena aksillaris
ve vena thoracica
interna’yadır.

23. Memenin lenfatik drenajı !!! ( çok önemli)
• Kanser metastazı açısından çok önemlidir.
• Meme başı, areola ve bez lobüllerin lenfası
subareolar lenfatik pleksusa, buradan da ;
Aksiller lenf düğümlerine (%75’i) oradan
da pectoral LN’larına
• Alt kadranlar inferior phrenic (abdominal)
• Az bir kısmı- medial kadranlar parasternal
LN’larına dökülür.

24. • Aksiller lenf subklavien LN’larına
• Son olarak trunkus lymphaticus jugularis ve sağda ductus lymphaticus
Dexter, solda ductus thoracicus’a dökülür. Oradan ve venöz sisteme katılır.
• Erkeklerde de meme kanseri olur, nadirdir ama çok daha ölümcüldür.
• Çünkü lenflere drene olmadan göğüs duvarına invaze olur.

25. Memenin innervasyonu
• T4-T6 interkostal sinirler tarafından
innerve edilir.
• T1 den T11’e spinal sinirlerin ön
dalları intercostal sinir olarak
adlandırılır.
• Omurilik yaralanmalı hastanın
muayenesinde önemlidir !!!

26. Torasik açıklıklar (apertura)
• Apertura superior > toraks girişi: trakea, ösofagus,
baş-boyun ve üst ektremite damarları-sinirleri burdan
geçer.
• Erişkinde ön-arka 6,5 cm, yatay12,5 cm genişliğindedir.
• Arkada T1 önde manibrium sterni, yanlarda 1. kostalar
• Apertura inferior > toraks çıkışı: diyafram ile
örtülüdür, karını ve toraksı birbirinden ayırır.
• İçinde aort, vena cana inferior ve ösofagus geçer.
• Arkada 12. vertebra, 11-12 kostalar, önde 7-10 kaburga
kıkırdakları ve xyphoid

27. Toraks duvar
kasları
• Anterolateral karın kasları, bazı sırt, boyun
kasları ve bir çok üst ektremite kası
kostalara tutunur.(m.pectoralis major
&minör,subclavius, serratus ant… )
• m.pectoralis major toraksı genişletir ???
• M. Serratus anterior scapulayı döndürür
• Skalen kaslar zorlu solunumda kostaları
yukarı çeker

28. • M. Serratus posterior superior : C7-T1-T3
proc. Spinosuslardan 2.3.4. kostalara
• M. Serratus posterior inferior T9-10-11-12,
L1-L2 ten superolaterale son 4 kostaya
yapışarak diyaframla antagonist (ne
demekti? ) olarak toraksı genişletir.

29. • Mm. Levatores costarium C7’den
T1-11’e kadar kostalara tuberculum
costa yakınında tutunurlar.

30. • İntercostal kaslar > dış kat eksternal interkostal
orta kat internal interkostal, iç kat intimi
• Mm. İntercostaler externi: post.’da tuberculum
costa’dan, ant’da kostokondral bileşkeye kadar
tüm aralığı örter. (tadı harikadır !)
• Karında m.obliquus externus olarak devam
eder.
• Mm. İntercostaler interni:karında m. Obliquus
internus olarak devam eder.

31. Toraks duvarı sinirleri
• 12 çift torasik spina sinir
• Ventral ve dorsal olmak
üzere 2 ye ayrılır
• Dorsal kökler sırt kasları
eklemleri ve deriyi innerve
eder.

32. • İnterkostal sinirler angulus
costalis (kaburga açısı)
seviyesinde kaburganın
oluğuna girer.

33. • Rami communicantes: her interkostal siniri ipsilateral (aynı taraf)sempatik
tuncus’a bağlar. Sempatik lifleri interkostal sinirlerin tüm dalları aracılığıyla
kan damarları,ter bezleri ve düz kaslara dağılır.
• Kollateral dallar: interkostal kasların innervasyonunu sağlarlar.
• Lateral Kütanöz dallar: angulusun ilerisinden çıkarlar, anterior ve posterior
dallara ayrılarak toraks ve abdomen duvarlarının cildini innerve eder.
• Anterior kütanöz dallar: torakal ve abdominal cildin anteriorunun innerve
eder.
• Müsküler dallar: mm.intercostales, m subcostales, m. Transversus thoracis, m.
Levator costarium , m serratus posterior.. Cart curt…

34. 1. Ve 2. interkostal sinir !!!! çokomelli
• Atipiktirler
• 1. interkostal sinirin anterior ve
lateral kütanöz dalı yoktur.
• T1 spinal sinirin ventral kökü büyük
bir üst, küçük bir alt dala ayrılır.
• Büyük üst dal Brachial Plexusa
katılır
• Küçük alt dal interkostal siniri
oluşturur
• 2. interkostal
• Büyük dal interkostal siniri olşt.
• Küçük dal Brakial pleksusa
katılır.

35. Toraks duvarı
arterleri
• Aort>posterior interkostal ve
subkostal
• Arteria subclavia> internal torasik
ve superior interkostal (1,2)
• A. Axillaris> superior ve lateral
torasik dalları verir.
• Aort solda olduğundan sağ İK
arterler daha uzundur.

36. • A. Thoracica interna
• By-pass ameliyatlarında
greft olarak kullanılır
• A. Subclavidan çıkar.

37. Thorax’ın yüzeyel anatomisi (topografik)