صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
فترة الخصوبة
1. فترة الخصوبة
بقلم: د. نجوى سمير
أعزائي الشباب.. هل تعلمون أن الحمل يمكن أن يحدث فقط خل ل أيام معدودة مـــــن الشهر؟ وأن
العــــلةقة بين الزوجــين ل يمكن أن تسفر عن حمل، إل في خل ل هذه اليام.. هذه الفترة تعرف بـ
ُ
"فترة الخصوبة الشهرية" أو "أيام الخصوبة".
دعونا نعرف ما يحدث من الناحية الطبية الفسيولوجية حتى نفهم أكثر ما هي "فترة الخصوبة
الشهرية".
خصوبة الزوجين هي ةقدرة الزوجين على النجاب.. أي اتحاد حيـوان مــنوي مــن الب مــع بويــضة
ناضــجــة من الم، لتكوين جنين.
وإفراز الرجل للحيوانات المنوية غير محدد بوةقت معين.. أي أن للرجل القدرة على إفراز حيوانات
منوية نشيطة ةقادرة على إخصاب البويضة في أي يوم وأي وةقت بدءا من مرحلة البلوغ.. ويظل
الحيوان المنوي نشيطا وةقادرا على إخصاب البويضة حوالي 27 ساعة أي ةثلةثة أيام.. أما المرأة فتنتج
بويضة واحدة شهريا.
أي أن المبيض يأخذ شهرا كامل ل ً لنتاج بويضة ناضجة ةقابلة للخصاب. وخروج هذه البويضة من
المبيض يعرف "بالتبويض"، وتفرز المرأة بويضة شهريا ابتداء من مرحلة البلوغ، وحتى مرحلة توةقف
ُ
الدورة عند حوالي سن 54 -05 سنة.
مع بداية الدورة الشهرية.. يبدأ نمو البويضات في المبيض.. ولكن بويضة واحدة هي التي تصل إلى
مرحلة النمو الكامل وتقترب من سطح المبيض، ةثم تخرج من المبيض بما يعرف "بالتبويض"، وتلتقطها
ُ
ةقناة فالوب .. وتظل هذه البويضة حية وةقابلة للخصاب حوالي 42 - 63 ساعة .. فإذا لم تلتق بحيوان
مــنوي خــل ل هــذه الــفترة، فإنهــا تـمــوت ويمتصها الجسم.. ول تســتطيع المــرأة أن تحمل حتى
تمام نضج بويضة جديدة.. وهو ما يأخذ دورة كاملة نحو شهر تقريبا.
* تحديد فترة الخصوبة:
ويستطيع كل زوجين أن يحددا بالتقريب موعد التبويض.. فالفــترة من التبويض حتى حدوث الدورة
التالية دائما ةثابت )41 يوما.(.. فإذا كانت الدورة الشهرية 82 يوما )كما هو الحا ل في غالبية السيدات.(،
يكون التبويض في منتصف الدورة الشهرية.. أي في اليوم الرابع عشر، بدءا من أو ل يوم للدورة.. أما
السيدة التي تكون دورتها الشهرية كل 22 يوما. فيحدث التبويض ةقبل الدورة التالية بأربعة عشر يوما
أي في اليوم الثامن بدءا من أو ل يوم للدورة.. كذلك السيدة التي تكون دورتها الشهرية كل 53 يوما.
يحدث التبويض ةقبل الدورة التالية بأربعة عشر يوما أي في اليوم الحادي والعشرين بدءا من أو ل يوم
1
2. للدورة.
إذا حــدث اخــتلف في مــدة الــدورة الشهرية.. أي إذا تأخرت أو تقدمت الدورة عن موعدها
الطبيعي، تظل الـ 41يوما بين التبويض والدورة التالية ةثابتة، والذي يختلف هو الفترة من بداية الدورة،
وحتى التبويض.
مما سبق نجد أن ةقدرة الزوجين على إحداث حمل، تقتصر على عدة أيام شهريا، تصل إلى 4 أو 5 أيام
حو ل موعد التبويض. هذه اليام هي حصيلة جمع عمر الحيوان المنوي )3 أيام.(، أي إذا حدث جماع
خل ل الثلةثة أيام السابقة للتبويض + عمر البويضة 42 - 63 ساعة )إذا حدث جماع خل ل هذه الفترة
بعد التبويض.(. إذا لم يتقابل الحيوان المنوي مع البويضة في هذه الفترة فل يحدث حمل، ول يمكن
حدوث حمل لمدة شهر آخر، حين تكون الزوجة في فترة الخصوبة الشهرية التالية.
* ل دا ع للتعجل ..
ٍ
تعود أهمية معرفة الخصوبة الشهرية للزوجين لتفسير بعض الحالت، فكثيرا ما يقلق العروسان أو
أهلهما، لنه لم يحدث حــمل خــل ل أشــهر مــن الــزواج.. وهــذا شــائع في مجتمعنا.. مما يعرض
ُ
الزوجين لضغوط من المحيطين بهما لعرض أنفسهما على طبيب. وإذا حدث هذا التدخل، فإنه يؤةثر
سلبيا على طبيعة ونشاط الجهاز النجابي، مما ةقد يكون له أةثر سيئ على الزوجين فيما بعد. ولكن
معرفة فترة الخصوبة الشهرية، وأنها محدودة فقط بعدة أيام شهريا.. تبث ةثقة العروسين في
نفسيهما، وتجعلهما أكثر ةقدرة على مقاومة الضغوط، وعدم الرضوخ لها.
ونصيحة لكل زوجين أل يلجآ إلى الستشارة الطبية للسراع بحدوث حمل، ةقبل مرور سنة كاملة على
حياة زوجية طبيعية، طالما أنهما يتمتعان بصحة جيدة، وبانتظام الدورة الشهرية للزوجة.
كما أن معرفة "فترة الخصوبة الشهرية"، تساعد الزوجين على تجنب حدوث الحمل، إذا لم يكونا
يرغبان فيه، وذلك بتجنب المعاشرة الزوجية خل ل هذه الفترة، أو استخدام وسيلة لمنع الحمل في
خل ل هذه الفترة.. ولكن كما سبق أن ذكرنا، إن أي اختلف في توةقيت الدورة، يؤدي بالتالي إلى
اختلف موعد التبويض، وبالتالي اختلف فترة الخصوبة.. لذلك يجب أل يعــتمد الــزوجــان علــى
هــذه الــوســيلة لمنع حدوث الحمل، ومن الفضل استخدام وسيلة أخرى أكثر ضمانا وفاعلية.
أيضا معرفة "فترة الخصوبة الشهرية" تساعد الزوجين على السراع بحدوث حمل، فقد تستدعي
ظروف العمل بقاء الزوج بعيدا عن منز ل الزوجية لمدة أسبوعين شهريا، فإذا تصادف أن يكــون
الــزوج بــعيدا عن زوجته خل ل فترة الخصوبة.. انعدمت فرصة حدوث حمل. وةقد ل يدرك الزوجان أنه
ل يوجد أي مانع طبي، ويكفي فقط تغيير جدو ل العمل، والتأكيد على حدوث علةقة زوجية في فترة
الخصوبة لحدوث حمل.
أعزائي الشباب، إنه لمن المهم جدا أن نعلم ونتعلم عن أنفسنا وعن أجسامنا كيف تعمل.. فذلك
يساعدنا على التخطيط لحياتنا، واتخاذ ةقرارات سليمة تعود علينا وعلى أسرنا بالصحة والسعادة
2
3. طرق منــــــــــــــــــــع الحمل
التنامي السريع للدول و ازدياد الوعي و الثقافة العامة للعوائل و الرغبة في تنظيم السر بطريقة تتناسب مع دخل الفرد و
توفير تعليم و خدمات متقدمة لفراد السرة جعل الحاجة إلى اللجوء لتنظيم السرة و تحديد
النسل حاجة ملحة و ضرورية و هذا التنظيم يحتاج إلى وعي كامل بكل الطرق الحديثة المتوفرة
لتحديد الحمل و الجنجاب و هنا سنحاول التطرق إلى هذه الطرق بصورة مختصرة و بما ل
يعرض السيدة للوقوع في أي خطا من شاجنه أن يعيق التباعد بين فترات الحمل لو رغبت هي و
زوجها بذلك.
تقسم طرق منع الحمل إلى ثل ث طرق رئيسية:-
1- الطرق الميكاجنيكية.
2- العلج الهرموجني.
3- الطرق الجراحية.
أول:- الطرق الميكانيكية:-
1- اللولب الرحمي-
طريقة شائعة جدا و فعالة و يتم خللها زرع اللولب و هو عبارة عن اله بسيطة
مصنوعة من البلستيك و قطع جنحاسية صغيرة داخل الرحم لمنع اجنغراز الجنة و كذلك
يقوم بتفاعلت داخل الرحم تقلل من جنشاط الحيوان المنوي و وصوله إلى قناة فالوب و
هناك أيضا اللولب الهرموجني الذي يحتوي على هرمون البروجيسترون الذي يساعد في
علج الدورة المصحوبة بآلم شديدة ويقلل كمية الدم النازف أثناء الدورة الشهرية.
2- طريقة العد أو الحساب- هنا يتم العتماد على تحديد موعد الباضة و بمنع الجماع
خلل هذه اليام يمكن منع الحمل و يمكن تطبيق هذه الطريقة مع النساء اللواتي تكون الدورة
لديهن منتظمة كل 82-03 يوم و يتم تحديد موعد الباضة بعدة طرق:-
3
4. *ارتفاع درجة حرارة الجسم بيوم الباضة جنصف درجة عن درجة الحرارة المعتادة.
*تغيرات في لون و سماكة إفرازات عنق الرحم.
*استخدام بعض طرق الفحص ) (Kitsبأخذ عينة من البول و فحص جنسبة هرمون ) (LHالذي يكون مرتفعا في يوم
الباضة.
و يتم المتناع عن الجماع ثلثة أيام قبل و ثلثة أيام بعد الباضة و هذه الطريقة ل تنطبق على السيدات المرضعات أو
اللواتي دورتهن غير منتظمة.
3- الواقي الذكري و الجنثوي- من الطرق المتوفرة جدا و الرخيصة جنسبيا لمنع الحمل, و هو أيضا يقلل من اجنتقال بعض
المراض الجنسية و كذلك يتوفر الواقي الجنثوي الذي يكون محتويا على حلقة مطاطية من إحدى جهاته توضع داخل
المهبل قبل الجماع.
4- الحلقة البلستيكية- و هذه أيضا تقوم بمنع وصول الحيواجنات المنوية خلل عنق الرحم و يتم تركيبها و تحديد قياسها
من قبل الطبيب المختص, و يفضل استخدام بعض المستحضرات التي تقتل الحيواجنات المنوية معها لزيادة فعاليتها.
5- مستحضرات قتل الحيواجنات المنوية توجد بعدة أشكال منها الكريمات و الجل و البخاخ و كذلك التحاميل المهبلية لكن ل
ينصح باستخدامها بمفردها و يفضل استخدامها مع الطرق الخرى لمنع الحمل لزيادة الفعالية.
ثانيا:- العل ج الهرموني:-
1( حبوب منع الحمل- و تعمل هذه الحبوب على إيقاف عملية الباضة عن طريق إعطاء هرموجنات الستروجين و
البروجيسترون بكميات و جرع بسيطة تساعد على تثبيط هرموجنات الغدة النخامية و بذلك يتم إيقاف عملية جنمو البويضات
و يتوفر العديد من أجنواع حبوب منع الحمل يختلف فيها تركيز هرموجني الستروجين و البروجيسترون و تقسم إلى
جنوعين:-
* الحبوب المختلطة و تحتوي على الستروجين )اثينيل استرايدول( و هرمون البروجيسترون بتفاوت جرعة
الستروجين بين 02-05 مايكرو غرام حيث تعتبر الحبوب التي تحتوي على تراكيز قليلة من هذا الهرمون أكثر أماجنا
حيث أن أكثر العراض الجاجنبية التي تؤثر على الشرايين و القلب تكون مرتبطة بهذا الهرمون و هناك تحضيرات مختلفة
لهذه الجنواع منها اللوجنين و الثلثة ألوان و منها ذا ت اللون الواحد و هذا يعني أن جرعة
هذه الهرموجنات تتغير خلل الشهر الواحد لتكون مشابهة إلى حد كبير لتراكيز الجسم
بالصورة الطبيعية و بهذا ينظم الدورة الشهرية بصورة أفضل.
كيف تعمل الحبوب المختلطة؟؟
يعمل هرمون الستروجين الموجود في حبوب الماجنع على رفع مستوى الستروجين في
الدم و بالتالي تثبيط إفراز هرمون FSHفي الغدة النخامية و هو المسئول عن جنمو
البويضات بينما يقوم هرمون البروجيسترون بمنع إفراز هرمون LHالذي يكون
مسئول عن عملية الباضة.
فوائد حبوب منع الحمل المختلطة:-
1- تنظيم الدورة الشهرية.
2- تقليل اللم المصاحبة للدورة
3- تقليل كمية الدم و فترة الدورة
4- التقليل من احتمالت الصابة ببعض أورام الثدي الحميدة و كذلك أكياس المبايض و ظهور مرض البطاجنة الرحمية
الهاجرة و حب الشباب و أحياجنا بعض التهابات الحوض.
و هناك بعض الدراسات التي تشير إلى أن هذه الحبوب تقلل جنسبة الصابة بالورام السرطاجنية لعنق الرحم و الرحم.
المضار الجانبية:-
1- زيادة الوزن.
2- اضطراب الجهاز الهضمي مثل التقيؤ.
3- تغييرات في الحالة النفسية.
4- ازدياد حجم الثدي و احتقاجنه و كذلك اللم الثدي.
5- ازدياد قابلية الدم للتخثر مثل تخثر الوردة العميقة . DVT
6- الجلطة القلبية خاصة إذا تصاحب استخدام حبوب منع الحمل مع التدخين.
مواجنع استعمال هذه الحبوب:-
أول:- موانع إجبارية
4
5. 1- أمراض القلب و الشرايين.
2- أمراض صمامات القلب.
3- التشوهات الوريدية و الشريانية و الوليدية.
4- ارتفاع ضغط الرئتين.
5- ارتفاع الشحوم في الدم.
6- الشقيقة أو الصداع النصفي.
7- أمراض و أورام الكبد.
8- الحمل العنقويدي.
9- الورام التي تتأثر بهرمون التستروجين.
01- اللتهابات الحوضية الغير مشخصة.
ثانيا:- موانع اختيارية
1- تاريخ عائلي باحتمالت الصابة بأحد أمراض الشرايين و الوريدة.
2- التدخين, كبر السن, السمنة المفرطة.
3- السكري.
4- ارتفاع مستوى هرمون الحليب.
*الحبوب المفردة:-
و هذه الحبوب تحتوي على هرمون البروجيسترون فقط و لذلك تستعمل لتجنب الضرار الجانبية للحبوب المختلطة, و
تعمل هذه الحبوب على منع الحمل و ذلك بمنع عملية التبويض و كذلك تغيير إفرازات عنق الرحم و كذلك تؤثر على
بطانة الرحم و بالتالي تؤثر على يدخول الحيوانات المنوية إلى رحم المرأة و على انغراز الجنة.
الرعراض الجانبية:-
1- عدم انتظام الدورة الشهرية.
2- آلم الرأس.
3- اضطرابات معوية و انتفاخ.
4- تأثيرات نفسية و مزاجية.
5- آلم الثدي.
استعمالهتها:-
في جميع الحالت التي يعتبر فيها هرمون التستروجين محظورا تسواء كان اختياريا أم إجباريا.
موانع الستخدام:-
اول: موانع إجبارية
1- اشتباه آو تأكيد وجويد حمل )لنها قد تسبب زيايدة في بعض الصفات الذكرية عند الجنين النثى(
2- النزف الرحمي غير المشخص.
3- بعض أمراض الجهاز الشرياني و القلب المشخصة حديثا.
ثانيا:- موانع اختيارية
1- السمنة المفرطة.
2- تسرطان الثدي.
3- الحمل العنقويدي.
4- ارتفاع ضغط الدم.
5- تاريخ تكرار حدوث أكياس على المبايض.
6- أمراض الكبد المزمنة.
2( حقن البروجسترون:- تحتوي هذه الحقن على هرمون البروجيسترون طويل المفعول و هو مدرو كسي بروجيستون
اتستيت و مايدة نوراثيستيرون انانثيت و تعطى هذه الحقن بالعضل و بجرعة 051 ملغم كل 21 أتسبوع و تقوم هذه الحبوب
بمنع عملية الباضة.
الرعراض الجانبية:
1- قد تعمل هذه البر على تثبيط عملية الباضة لمدة تسنة واحدة بعد اتستخدامها و لهذا ل ينصح باتستخدامها لمنع الحمل
لفترات قصيرة ا ذا كانت السيدة ترغب بالحمل بعد مدة ليست بطويلة.
2- ازيديايد الوزن و كذلك ازيديايد نسبة هشاشة العظام.
5
6. 3- انقطاع الدورة لفترات طويلة و أحيانا ضعف الدورة الشهرية و عدم انتظامها.
3( مستحضرات البروجيسترون تحت الجلد
كبسولت خاصة تحتوي على عبوات خاصة تفرز هرمون البروجيسترون
بصورة بطيئة و لفترة محدويدة تتكون من 6 كبسولت تحتوي على هرمون
Levenorgestrilيفرز بجرعة 03-53 مايكرو غرام خلل 42 تساعة و لمدة
81 شهر أي تسنة و نصف.
يتم زرع هذه الكبسولت تحت التخدير الموضعي في منطقة الساعد و يتم
إزالتها أيضا تحت التخدير الموضعي و ل تتطلب تداخل جراحي كبير.
تظل هذه الكبسولت تعمل لمدة 5 تسنوات و تعويد الخصوبة الطبيعية كسابق وضعها بإزالتها مباشرة و هي طريقة أمنة و
بنسب فشل ضعيفة جدا.
و من الطرق الحديثة لمنع الحمل هي اتستخدام كبسولت أو أشرطة خاصة تزرع تحت الجلد عند الرجل تحت التخدير
الموضعي في أعلى اليد تقوم بإفراز نوعين من الهرمونات هما هرمون التيستوتستيرون و البروجيستين أي هرمون ذكري
و أنثوي يعمل الهرمون الول على تثبيط أنتاج الحيوانات المنوية وذلك بتأثيره على الغدة النخامية أما الهرمون الثاني فهو
يعمل على الخصية مباشرة لتقليل النتاج و يستعيد الجسم قابليته على النتاج بعد إزالتها بحوالي 21 أتسبوع.
ثالثا:- الطرق الجراحية:-
أول: هتعقيم المرأة
تعتمد هذه العملية على قطع الطريق الموصل بين الحيوان المنوي والبويضة مع الحتفاظ بالدورة الشهرية و انتظامها إذ
أن البويضة التي يكون حجمها بحجم نقطة القلم ل زالت تنزل من المبايض في موعدها المحديد كل شهر لذلك لن تحس
المرأة أي تغيير.
هتتم هذه العملية بثل ث طرق:-
1-عملية فتح بطن مصغرة عن طريق فتحة صغيرة في البطن تحت التخدير العام و يتم إغلق قناتي فالوب بعدة وتسائل
منها
*الخياطة
*القطع باتستئصال قطعة صغيرة من النبوب و ربط الطرفين.
*الكي و إغلق النبوب.
*اتستعمال الحلقات البلتستيكية أو الكلبسات.
2- التنظير البطني و هذه الطريقة اقل ايذاءا للمريضة و تغلق النابيب بنفس الطريقة السابقة.
3- في حالت قليلة تعمل هذه العمليات عن طريق المهبل إما بالمستشفى أو بعض العيايدات المختصة.
ثانيا:- هتعقيم الرجل
تتم هذه العملية بقطع القناة الناقلة و بذلك يقطع الطريق الذي يؤيدي إلى خروج الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى السائل
المنوي و يمكن إجراء ذلك تحت التخدير الموضعي أو العام و من الممكن الوصول إلى القناة الناقلة بسهولة حيث تقع
تحت الجلد مباشرة و يتم اتستئصال قطعة من النبوب و ل تستغرق هذه العملية تسوى 51 يدقيقة.
و يمكن التأكد من نتائج العملية بأجراء فحصين للسائل المنوي بينهما 4 أتسابيع و نتيجة الفحصين خلوهما من الحيوانات
المنوية و هذا عايدة يستغرق حوالي 61-81 أتسبوع.
لحظة من فضلك
بعض النقاط المهمة التي يجب مراعاتها قبل اتستخدام أي طريقة لمنع الحمل.
1- وجويد أي أعراض مصاحبة للدورة الشهرية و علجها بنفس وقت اتستخدام الموانع.
2- الحياة الجنسية للزوجين.
3- حجم العائلة و احتمالت معاويدة الحمل.
4- إصابة المرأة بأي أمراض تهديد حياتها.
5- الثقافة العامة لدى الزوجين.
6- إمكانية إرجاع الخصوبة بعد اتستخدام أي طريقة.
7- أي الزوجين يمكن تعقيمه.
6
7. 3- انقطاع الدورة لفترات طويلة و أحيانا ضعف الدورة الشهرية و عدم انتظامها.
3( مستحضرات البروجيسترون تحت الجلد
كبسولت خاصة تحتوي على عبوات خاصة تفرز هرمون البروجيسترون
بصورة بطيئة و لفترة محدودة تتكون من 6 كبسولت تحتوي على هرمون
Levenorgestrilيفرز بجرعة 03-53 مايكرو غرام خل ل 42 ساعة و لمدة
81 شهر أي سنة و نصف.
يتم زرع هذه الكبسولت تحت التخدير الموضعي في منطقة الساعد و يتم
إزالتها أيضا تحت التخدير الموضعي و ل تتطلب تداخل جراحي كبير.
تظل هذه الكبسولت تعمل لمدة 5 سنوات و تعود الخصوبة الطبيعية كسابق وضعها بإزالتها مباشرة و هي طريقة أمنة و
بنسب فشل ضعيفة جدا.
و من الطرق الحديثة لمنع الحمل هي استخدام كبسولت أو أشرطة خاصة تزرع تحت الجلد عند الرجل تحت التخدير
الموضعي في أعلى اليد تقوم بإفراز نوعين من الهرمونات هما هرمون التيستوستيرون و البروجيستين أي هرمون ذكري
و أنثوي يعمل الهرمون الو ل على تثبيط أنتاج الحيوانات المنوية وذلك بتأثيره على الغدة النخامية أما الهرمون الثاني فهو
يعمل على الخصية مباشرة لتقليل النتاج و يستعيد الجسم قابليته على النتاج بعد إزالتها بحوالي 21 أسبوع.
ثالثا:- الطرق الجراحية:-
أول: تعقيم المرأة
تعتمد هذه العملية على قطع الطريق الموصل بين الحيوان المنوي والبويضة مع الحتفاظ بالدورة الشهرية و انتظامها إذ
أن البويضة التي يكون حجمها بحجم نقطة القلم ل زالت تنز ل من المبايض في موعدها المحدد كل شهر لذلك لن تحس
المرأة أي تغيير.
تتم هذه العملية بثل ث طرق:-
1-عملية فتح بطن مصغرة عن طريق فتحة صغيرة في البطن تحت التخدير العام و يتم إغلق قناتي فالوب بعدة وسائل
منها
*الخياطة
*القطع باستئصا ل قطعة صغيرة من النبوب و ربط الطرفين.
*الكي و إغلق النبوب.
*استعما ل الحلقات البلستيكية أو الكلبسات.
2- التنظير البطني و هذه الطريقة اقل ايذاءا للمريضة و تغلق النابيب بنفس الطريقة السابقة.
3- في حالت قليلة تعمل هذه العمليات عن طريق المهبل إما بالمستشفى أو بعض العيادات المختصة.
ثانيا:- تعقيم الرجل
تتم هذه العملية بقطع القناة الناقلة و بذلك يقطع الطريق الذي يؤدي إلى خروج الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى السائل
المنوي و يمكن إجراء ذلك تحت التخدير الموضعي أو العام و من الممكن الوصو ل إلى القناة الناقلة بسهولة حيث تقع
تحت الجلد مباشرة و يتم استئصا ل قطعة من النبوب و ل تستغرق هذه العملية سوى 51 دقيقة.
و يمكن التأكد من نتائج العملية بأجراء فحصين للسائل المنوي بينهما 4 أسابيع و نتيجة الفحصين خلوهما من الحيوانات
المنوية و هذا عادة يستغرق حوالي 61-81 أسبوع.
لحظة من فضلك
بعض النقاط المهمة التي يجب مراعاتها قبل استخدام أي طريقة لمنع الحمل.
1- وجود أي أعراض مصاحبة للدورة الشهرية و علجها بنفس وقت استخدام الموانع.
2- الحياة الجنسية للزوجين.
3- حجم العائلة و احتمالت معاودة الحمل.
4- إصابة المرأة بأي أمراض تهدد حياتها.
5- الثقافة العامة لدى الزوجين.
6- إمكانية إرجاع الخصوبة بعد استخدام أي طريقة.
7- أي الزوجين يمكن تعقيمه.
6
