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Just beneath the surface
- 1. Just Beneath the Surface 第5回
- 2. これまで • 慢性下痢、腹痛:ガストリノーマ • 難治性気管支喘息:好酸球性多発血管炎性肉芽腫症 • 高Ca血症、貧血、腎障害、骨病変:サルコイドーシス • 疲労感、遂行障害：PRES
- 6. 55歳男性 ５ヶ月後再診 発熱・倦怠感に盗汗、乾性咳嗽、筋肉痛が加わった BT38.４、PR116、BP124/88、RR16、SpO2 97%(RA) 身体所見に異常なし 電解質、腎機能、尿検査に異常なし AST119、ALT48、ALPは正常 WBC3410(Neut 56%、Lymph 18%、Mono 25%、Eosino <1%) Hb13.1 Plt127000 赤沈37 CRP2.9 胸部Xp異常なし 慢性の発熱と汎血球減少の鑑別は？
- 7. 慢性の発熱と汎血球減少 結核、真菌、癌などの骨髄浸潤 血液の癌 ブルセラ症（人獣共通 慢性の発熱 筋骨格症状強い） Q熱（不明（Query）熱 インフルエンザ様症状 慢性化することもある 年間30例） 血球貪食症候群 SLE ANCA関連血管炎
- 9. 55歳男性 ５ヶ月後再診 胸腹部CTでは異常なし、リンパ節腫脹なし、膿瘍なし 経胸壁心エコーでは僧帽弁前尖と三尖弁にmassがあるように見えた が、経食道心エコーでは異常なし βDグルカン異常なし サイトメガロウイルス、パルボウイルス、Tropheryma Whipplei PCR 陰性 ブルセラ、リーシュマニア、レジオネラのIgM 陰性 Entamoeba histolytica（赤痢アメーバ）陰性 Francisella tularensis（野兎病） 陰性 コクシエラIgG抗体（Q熱）は1:16（その後も上昇なし）
- 11. 55歳男性 退院から2ヶ月後 発熱は持続、倦怠感、悪寒、盗汗、食欲低下、乾性咳嗽 血液と喀痰の抗酸菌培養も陰性 WBC2800, Hb 11.3, Plt138000 フェリチン700、鉄は正常 14日間ドキシサイクリンが投与されたが改善なし 側頭動脈生検は陰性
- 14. 55歳男性 発熱14ヶ月目 BT39.3, PR100, BP115/69, RR18, SpO2 92%(RA) 左上腹部に圧痛、筋性防御なし 脾臓は触知しない 病歴を詳細に話すことができない 簡単な作業でも失敗する 詳細な神経診察はなかった 発疹もなし
- 15. 55歳男性 発熱14ヶ月目 WBC1900(Neut 70%、Lymph 12%、Mono 10%、Eosino 0%、 bands 6%, metamyelocyte 2%) Hb9.8 Plt44000 LDH2475 ALP97 AST89 ALT30 T-bil0.5 網状赤血球1.7% 胸腹部CT 脾腫あり、リンパ節腫脹なし