This is a junior resident doctor team in Matsushita memorial Hospital. We studied about nausia at ER conference.

1. #５ 後藤 優友

2. 75歳女性
腹痛、嘔吐で来ます！
嘔気・嘔吐

3. 症例
75歳 女性
【主訴】
腹痛、嘔吐
【現病歴】
子宮筋腫核出術の手術歴がある方。
高血圧、脂質異常症で内服加療中。
特に誘引なく気分不良となり、腹痛と嘔気を自覚したため
救急外来受診した。
服薬歴:Ca拮抗薬、スタチン

4. 考えること
手術歴・・・腸閉塞？
腹痛・・・腸炎？ACS？胆石発作？
突然の嘔気・・・脳出血？
電解質は？
薬剤性は？

5. 来院時身体所見
意識清明 体温36.8度 BP146／92 PR 102/分・整
RR 18/分 SPO2 96%
腹部診察:平坦,軟,圧痛なし
冷汗をかいており、苦悶様。上腹部から心窩部にかけ
て違和感を感じている
Ca拮抗薬は長い間服薬しているが今まで吐き気はな
かった

6. 検査
1. 採血,尿検査
2. 腹部超音波
3. 心電図
4. 腹部CT(造影or単純)

7. 経過
• 腹部超音波では胆嚢結石を認めない
• 心電図を行ったところⅡ,Ⅲ,aVfでST上昇
→右側誘導を追加
• 採血では心筋逸脱酵素の上昇を認めた
• 心筋梗塞として循環器内科コンサルトし、緊急
カテーテル治療を行った。

8. 考察
• 嘔気の原因として心筋梗塞は見落としがち
• 主な原因を6つに分類した「NAVSEA」に準じ
て鑑別を行うことが重要

9. NAVSEA
N:Neuro(脳神経)
頭蓋内圧亢進(脳腫瘍、脳出血、脳炎)
髄膜刺激(癌性or感染性髄膜炎)など
A:Abdominal (消化器)
腸閉塞、便秘症、胃粘膜障害、胆管炎
膵炎、腎盂腎炎
V:Vestibular (前庭)
BPPV,突発性難聴,前庭神経炎,メニエール病

10. NAVSEA
S: Sympathetic, Somatopsychiatric (交感副交感神経)
ACS, 緑内障発作, 神経性食指不振症,心身症など
E:Electrolyte, Endocrinologic (電解質、内分泌)
高Ca血症, 低Na血症, 妊娠, ケトアシドーシス,
甲状腺機能亢進症, Addison病など
A:Addiction (中毒)
薬物(オピオイド, ジギタリス, アルコールなど)
化学療法,麻酔

11. 診断へのアプローチ①
• まずは血液検査(血算,生化)や尿検査
• 心筋梗塞を見落とさないために心電図
• 若い女性の場合は妊娠の検査も行う
• 中枢神経疾患を想定した場合は頭部CT,MRI
• 消化器疾患を想定した場合は腹部CT,XP,エコー

12. 診断へのアプローチ②
• 担癌患者において考えること
化学療法、オピオイド、脳転移、精神的問題
• 制吐薬の使用
プリンペランやナウゼリンは腸閉塞に用いると消
化管穿孔に至るおそれがある
→安易に投薬せず原因をしっかりとアセスメント
する

13. まとめ
• 嘔気・嘔吐を起こす6つの原因はNAVSEA
• 病歴や薬歴、随伴症状、身体所見などで絞るこ
とが大事なので問診が大切
• 制吐薬は安易に使わない！

14. 参考文献