悪心 嘔吐
嘔吐したくなる差し迫った感覚
=主観的な症状
・嘔気の強さなど
主観的な程度を評価する。
胃内容物の不随意な逆流
=客観的な定量が可能
・嘔吐の回数、量、色など
客観的な状態を評価する。
見逃すな! 頻度高め
頭頸部疾患 頭蓋内病変
脳出血, SAH, 脳腫瘍
髄膜炎
小脳・脳幹出血 / 梗塞
緑内障
片頭痛
BPPV, 前庭神経炎, メニエール病
脳震盪, 内耳振盪
胸腹部疾患
胸部疾患
急性冠動脈症候群
心不全, 心筋炎
消化管疾患
腸閉塞, 腸重積, 胃癌
ヘルニア
急性膵炎
急性胃腸炎, 便秘, 虫垂炎, 胆嚢炎・胆管炎
消化性潰瘍, 急性肝炎
腎・泌尿器・
産婦人科
卵巣・精巣捻転 腎盂腎炎, 妊娠, 尿管結石
全身性
その他
代謝性疾患
DKA
副腎不全, 甲状腺機能低下症, 尿毒症
高Ca血症, 高・低K血症
薬物・中毒
アスピリン中毒
アセトアミノフェン中毒
有機リン中毒
メタノール中毒
NSAIDs, ジギタリス, テオフィリン, アルコール
鉄剤, モルヒネ, 抗癌剤
その他
敗血症
一酸化炭素中毒
口腔内刺激による生理的嘔吐
心因性嘔吐
致死的疾患を見逃さない
脱水、電解質異常、酸塩基平衡異常は補正!
随伴症状や既往歴で疾患を絞る
脱水を伴うことが多いため、
生食による輸液。
- 200-300 mL/hで点滴
- 尿量の目標は100-150 mL/hに維持
高K血症)
心電図異常あり
8.5%カルチコール5-10mLを静注
GI療法
- インスリン10U + 50%ブドウ糖液50mLを15-30分で静
注
- 緊急透析
・発熱 敗血症, 炎症性腸疾患
・腹痛 消化器疾患, 骨盤腹膜炎, 尿管結石
・胸背部痛 心大血管疾患, 膵炎, 尿管結石
・めまい めまい性疾患, 小脳梗塞
・視力障害 緑内障
・呂律障害, 麻痺など 脳卒中
・手術歴 術後イレウス
・高血圧, 脂質異常症 心大血管障害, 脳血管疾患
・糖尿病 糖尿病性ケトアシドーシス
・肝不全
・内服歴 抗癌剤, 抗不整脈薬, 抗菌薬
制吐剤どれにしようかな
心電図撮った!?
心筋梗塞をまずは除外
吐血じゃない??
吐いているものの色を確認
腸閉塞 吐いたら一瞬 楽らしい
女性を見たら…
妊娠を疑え
一酸化炭素中毒の可能性は?
家族全員×短時間×一斉発症 に注意
メトクロプラミド(プリンペラン)
消化管運動を改善する
妊婦に使用可能(授乳婦は×)
ドンペリドン(ナウゼリン)
坐薬がある便利。
授乳婦に使用可能(妊婦は×)
ヒドロキシジン
嘔吐中枢, 前庭に作用
体動時の症状緩和
→ 末梢性めまい, 片頭痛に◎
ドパミンD2
受容体拮抗薬
ヒスタミンH1
受容体拮抗薬
消化器症状(+)なら
致死的疾患を
見逃すな!
01
補正できるも
のは補正する
02
嘔吐以外の
随伴症状を!
03

Nausia, vomit