Dokumen ini membahas sindrom delirium akut, termasuk definisi, patofisiologi, faktor risiko, gejala klinis, diagnosis, pencegahan, penatalaksanaan, dan prognosis. Sindrom delirium akut adalah gangguan kognitif akut yang sering terjadi pada pasien rumah sakit dengan berbagai penyebab seperti infeksi dan gangguan elektrolit. Diagnosis didasarkan pada algoritme Confusion Assessment Method, dan penatalaksananya meliputi identifikasi dan penanganan fak

1. SINDROM DELIRIUM AKUT
dr. H. Meldy Muzada Elfa, Sp. PD, FINASIM

2. PENDAHULUAN
Underdiagnosis (32-67%)&
undertreatment
Prevalensi 23%, insiden 17%
Risiko mortalitas ↑ 10 X, masa
rawat ↑

3. SINONIM
Acute confusion status
Acute mental status change
Altered mental status
Reversible dementia
Organic brain syndrome
Toxic/metabolic encephalopathy

4. Patofisiologi
 Hipoksia defisiensi neurotransmiter
 Hipoglikemia asetilkolin
 Penyakit akut sitokin ↑
 Mengganggu transduksi sinyal
 Neurotransmiter & second messenger system
Gejala serebral & aktivitas psikomotor sindrom delirium

5. Sindrom Delirium Akut
Gunther M, Morandi A, Ely W. Pathophysiology of Delirium in the Intensive Care Unit. Crit Care Clin 24 (2008) 45–65

6. Faktor Predisposisi
Usia sangat lanjut
MCI – demensia
Gangguan ADL
Gangguan sensorium
Frailty elderly
Obat (ranitidin,simetidin,ciprofloxacin,
psikotropika)
Polifarmasi
Komorbiditas

7. Faktor Pencetus
 Pneumonia
 Infeksi saluran kemih
 Hiponatremia
 Dehidrasi
 Hipoglikemia
 CVD
 Perubahan lingkungan (perpindahan ruangan)

8. Gejala klinis
 Gangguan kognitif global :
Recent memory,gangguan persepsi,gangguan proses pikir
 Komunikasi tidak relevan/autoanamnesis sulit dipahami
 Perubahan aktivitas psikomotor: hipoaktif (25%), hiperaktif
(25%), keduanya (35%),normal (15%)
 Gangguan siklus tidur

9. Gejala Klinik
 Terjadi secara akut, fluktuatif
 Perhatian sangat terganggu
 Tidak mampu mempertahankan konsentrasi/perhatian pada
1 topik pembicaraan
 Gangguan pada uji atensi (mengurutkan nama hari dalam 1
minggu)

10. Klasifikasi
 Hiperaktif
Gaduh gelisah, berteriak, ngomel,jalan
mondar mandir
Prognosis lebih baik
 Hipoaktif
 Campuran (paling sering)

11. Diagnosis
 Algoritme Confusion Assessment Methode (CAM),
berdasarkan DSM-!V
 Baku emas diagnosis: CAM + uji status mental lain (misal
MMSE, Folstein)

12. Proses akut dan berfluktuasi
Gangguan perhatian/
konsentrasi (inattention)
Gangguan proses pikir Perubahan kesadaran
SINDROM DELIRIUM
CAM

13. Diagnosis Banding
 Demensia
 Depresi
 Anxietas
 Psikosis

14. Pencegahan
Panduan intervensi Tindakan
Reorientasi Pasang jam dinding/kalender
Memulihkan siklus tidur Padam lampu,minum susu hangat,pijatan
pada punggung,musik yang tenang
Mobilisasi Latihan LGS,mobilisasi bertahap,batasi
Penglihatan Pakai kaca mata,bacaan dengan huruf
besar
Pendengaran Bersihkan cerumen prop,alat bantu
dengar
Rehidrasi Diagnosis dini dehidrasi, tingkatkan
asupan cairan oral, kalau perlu per infus

15. Obat yang meningkatkan risiko
delirium
 Ranitidin
 Digoksin
 Ciprofloxacin
 Kodein
 Amitriptilin (antidepresan)
 Levodopa
 Benzodiazepin
 Difenhidramin

16. Penatalaksanaan
 Identifikasi faktor pencetus dan predisposisi (pengkajian
geriatri paripurna)
 Mengatasi faktor pencetus
 Perbaiki faktor predisposisi
 Hentikan obat yang tidak esensial
 Pilihan obat : haloperidol

17. Tatalaksana
 Nonfarmakologi
 Reorientasi
 Dukungan keluarga dan caregiver
 Koreksi gangguan sensori (kacamata, alat bantu dengar)
 Meningkatkan mobilitas dan kemandirian
 Menghindari restraints
 Pembenahan status gizi dan nutrisi
 Kenyamanan beristirahat dan tidur
Inouye SK, Fearing MA, Marcantonio ER. Delirium. In: Halter JB, Ouslander Jg, Tinetti ME, Studenski S, High KP,
Asthana S. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology. 6th edition. New York: McGraw Hill; 2009

18. Tatalaksana
 Hanya pada kondisi agitasi yang mengandung risiko
berbahaya bagi pasien.
 Haloperidol 0,25-1 mg IM, IV, ulang setiap 20-30 menit, pantau
tanda vital. Maksimal 3-5 mg dalam 24 jam.
 Benzodiazepin tidak direkomendasikan (oversedasi,
memperberat perubahan status mental), kecuali pada alcohol
withdrawal
Inouye SK, Fearing MA, Marcantonio ER. Delirium. In: Halter JB, Ouslander Jg, Tinetti ME, Studenski S, High KP,
Asthana S. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology. 6th edition. New York: McGraw Hill; 2009

19. Prognosis
 Gejala dan tanda dapat menetap sampai bulan-12
 Berhubungan dengan status fungsional rendah
 Meningkatkan risiko demensia
 Risiko kematian lebih tinggi,jika komorbid tinggi dan jenis
kelamin laki2