Descrizione di un caso clinico di riparazione della cuffia dei rotatori

1. C.F.C.F.
UOMO, 71aaUOMO, 71aa
pensionatopensionato
(metalmeccanico)(metalmeccanico)

2. Anamnesi
• Gentilizio negativo
• Ipertensione
• Trauma contusivo alla spalla dx circa
1aa prima del ricovero cui segue
algia modesta e deficit articolare
• Lamenta dolore costante, >Lamenta dolore costante, >
all’attività, anche notturno;all’attività, anche notturno;
aggravamento del deficit funzionaleaggravamento del deficit funzionale

3. Esame Obiettivo
• Articolarità
– EAA 160° EAP 175°
– ABD 110° ADD 40°
– ER1 35° ER2 45° IR alla sacroiliaca

4. Esame Obiettivo
• Segno del palmo
• Presa di Codman +
• Speed test +
• Jobe +++
• Gerber (Lift-off)++
• Test isometrico Sottospinoso +/-
• Neer +++ Hawkins +++
Patte ++

5. Diagnosi Differenziale
• Cause intrinseche
– Forme intrarticolari:
• Instabilità
• Artrosi
– Forme extrarticolari:
• Impingment sotto-acromiale
• Lesione cuffia dei rotatori
• Tendinite calcifica
• Cause estrinseche
– Radicoliti cervicali, brachialgie irritative, virali
(Personage – Turner amiotrofia neurogena) o
compressive, artriti neurogene, patologia AC, cause
cardio-polmonari (in acuto)

6. Anatomia

7. Imaging
• Il pz si presenta con RM Spalla come
unico esame eseguito, su
suggerimento del MMG

8. Lesioni della cuffia dei rotatori
• Millstein – Snyder (SCOI 2003)
– AA (articolari) BB (bursali) CC (a tutto spessore)
– 00 normale; 11 irritazione bursale o della cuffia <1cm; 22
degenerazione e rottura di fibre <2cm; 33 lesione severa con
rottura e frammentazione <3cm; 44grave con flap coinvolgente
almeno 2 tendini
– 11 <1cm; 22 2-3cm; 33 >3cm; 44 massive
• Lo – Burkhart (2006); Ellman

9. Trattamento
• Età
• Aspettative funzionali
• Condizioni generali
• Etiopatogenesi
• Tipo di lesione
• Sintomatologia clinica

10. Trattamento conservativo
• Riposo funzionale
• FANS, ev. terapia del dolore
• Infiltrazioni con AI, PrP, Cortisone
• Rinforzo del cingolo scapolo-toracico

11. Trattamento chirurgico

12. Trattamento chirurgico
Lesione tipo CRESCENT del sovraspinoso
Tenosinovite CLBO
Borsite sottoacromiale

13. Post operatorio
• Primo mese
– Tutore 15-0
– Mobilizzazione passiva
• Secondo mese
– Mobilizzazione attiva
– IKT e ADL libere
• Terzo mese
– Isometria e isotonia (pesi e elastici)

14. FU 3 mesi
• Scomparsa del dolore costante e
notturno, 1 episodio di “fastidio”
(NRS 3/10) a termine della seconda
seduta di FKT attiva
• Recupero completo del ROM
• Segno di Popeye