Process-Based Therapy勉強会の第3回前半，安達 友紀さんによる発表資料です。"Learning Process-Based Therapy"という書籍の第5章後半の内容がまとめられています。 勉強会の概要はこちら。 https://note.com/junkashihara/n/n6e93928a8fcb

1. 1
Chapter 5.
The Self, Motivational, and
Behavioral Dimension：
The Behavioral Dimension～
Process-Based Therapy勉強会
2022年5月30日
安達 友紀 (神戸大学)

2. 安達 友紀（あだち とものり）
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所属
神戸大学大学院人間発達環境学研究科 助教
滋賀医科大学ペインクリニック科 教務補佐員・臨床心理士
取り組んでいる/関心があること
慢性痛/慢性疼痛
催眠鎮痛のシングルケース研究
質問紙調査：高齢者と非高齢者の違い 等
怒り
動機づけ面接
既存の支援法の効果を調整する要因・関わり
https://researchmap.jp/atom1985

3. 行動次元の会話
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T：簡単な実験。私が銃口を向けて、自分の意見を言う自信がなかったら撃つ
ぞと言ったと。みせかけやなくて本物の自信です。どう思わはります？
J：撃たはると思います
T：そうですね。自信満々やないのに気づいて、撃ってまうでしょうね。
ちょっと変えてみて、私に立ち向かうのに必要なものを持ってるって、あなた
が本気で信じてへんと撃つとします。なんでか、私にはあなたが嘘ついてるか
どうかがわかります。さて、どうなるでしょう？
J：たぶんまた撃たはります
T：そうですね。勝ち目ありませんね。もう1回やってみましょう。今回は、
“いいえ”と言わない限り撃ちます。大仰な説明とか、主張の強い表情とか要り
ません。ただ、“いいえ”と口から発するだけ。できると思わはります？
J：もちろん。泣きたなるかもしれませんけど、“いいえ”って言います。

4. 行動次元の会話
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T：この実験で大事なんは考えとか気持ちを変えるより、実際の行動を変える
方が簡単ってとこです。なんか変えようと思ったら、手始めに行動、要するに
実際にやってること、をみてみるのが一番いいんです。困ったはるとき何した
はるかみてみましょう。ややこしい話し合いは避けるし、自分の意見は言わへ
んって言うたはりましたね。
J：ええ
T：これ、何かをしないってことですよね。意見を言わない、ややこしい話し
合いはしない。誰かといて困ってるときって、実際は何をしてはります？
J：ただ喜ばせようとしてます。夫は私のこと、“八方美人”って。学会行くな
とかも言いますけど、ほんまはそれが嫌なんやと思います。私が「行く」って
言うたら引き下がるのはわけってるけど、ただでさえ神経質になってるときは
精神的につらいんです。それでここにきてるんです。行動を変えなあかんいう
のはわかります。

5. 5
キャリア
での成功
人を喜ばせる
ことに頼る
“誰かの役に
立ちたい”
恥ずかしさ
ややこしい
話し合いを
避ける
夫のサポート
の欠如
“わがままは
いけない”
自分の意見
を伝えるのに
苦しむ
母は“いい娘”
の型にはめよ
うとした
Fig 5.4
行動の次元

6. 不適応的な行動スタイル
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回避 Avoidance：不快な思考や感情、内的体験に接触する状況を回避
すべく振る舞う行動スタイル。
衝動性 Impulsivity：瞬間的な欲求や衝動に駆られて動く行動スタイル。
先延ばし Procrastination：ストレス、不安、負荷、倦怠感等不快な
内的体験に触れるのを避けるため、目標や目的に向かって活動するの
を先延ばしにする行動スタイル
不適応的な行動スタイルの共通点
短期的には不快を取り除く/快だが、長期的には不快を維持する
⇒不適応的な行動スタイルが強化され、ループを形成
不適応行動を選ぶのは非合理ではない。うまく作用しないだけ

7. 適応的な行動スタイル
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コミットメント Commitment：未来の望む結果を得るために特定の行動
に取り組むことを自分自身や他者と約束する行動スタイル。
この約束はいつ、どこで、何をするかを定めた具体的な行動計画を伴う。
その結果、成功する確率が最大化される
行動活性化 Behavioral activation：思考、感情、その他の衝動といった
内的体験に必ずしも触発されることなしに、動き出す行動スタイル。
問題解決 Problem solving：困難な問題に対し積極的に解決策を見出す
行動スタイル。個人は未来の望む結果を念頭に置いて動く。

8. Guiding Questions-Behavior
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Dimension variation selection retention
Behavior Cl.が困っているとき、どの
ような顕在行動のパター
ンが現れるか、あるいは
役立つ可能性のある顕在
行動のパターンが現れな
いのか？
顕在行動のパターンや習
慣の領域で、健康的なvar
iationに硬直や欠如した感
じはないか？
Cl.のネットワークの中で、
問題となる顕在行動はどん
な機能を有しているか？
もしより適応的な顕在行動
が現れたら、もしくは現れる
ときは、その顕在行動パ
ターンはどのような機能を
果たすだろう？
支配的な顕在行動パターンは、
ネットワークモデルの中で、ど
のようにCl.の問題を支え、促
進し、維持しているのか？
より適応的な顕在行動パター
ンは、なぜ生じても保持されな
いのか？
時折生じうる、行動的な利得
の保持を妨げているのは、
ネットワークの他のどういった
特徴なのか？

9. Julieの機能分析
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問題：理不尽な要求に屈し、意見を伝える位ならややこしい話を避ける。
“わがまま”を避ける、“いい娘”でいることを求める養育に起因
自己：自分のために行動⇒“わがまま”、愛されている感覚も脅かされる。
ややこしい話を避ける⇒安心、相手への愛情（に見える）。
上記パターンは社会的随伴性（母、夫）により構築・維持
動機づけ：誰かの役に立つこと。回避傾向を維持。
人を助ける→人のため→人を喜ばせる、ややこしい話し合い回避
行動：行動変容はより深い動機づけ、自己の変容なしでは維持されない。
介入：セッション内で夫との“ややこしい会話”の調整を図る。
専門家としての動機づけと真に人を助けたい気持ちを結びつける
Julieが自分から意見を述べることは“彼女自身”になる上で必要

10. 10
考察・発展的な議論

11. 雑感
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◼ PBT＝オーダースーツ
• マスターTh.のセラピー ⇔ PBT ⇔ マニュアルベースド
• フルオーダー ⇔ イージー/パターンオーダー ⇔ 既製品/吊るし
◼ 疾患に特化したプロセス？汎用性のあるプロセス？
• 慢性痛での破局化、恐怖-回避、自己効力感、アクセプタンス、
心理的柔軟性。痛みに寄せた尺度 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735822000459?via%3Dihub
• PROMIS、NIH toolboxのような網羅的な測定
• 垣根をゆるめた先に見えるものは？
◼ 研究者フレンドリーと利用者フレンドリー
• PBTがどう利用者の直接的な益につながる？楽しみな点